EVALUACIÓN TRATAMIENTO Y

RETRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Objetivos
- Determinar éxito en endodoncia
- Reconocer causas de fracaso
- Pronostico retratamiento
- Indicaciones de retratamiento
- Técnicas de retratamiento
¿Como encontramos estas endodoncias?
Dientes que llegan realizados asintomáticos y tenemos que determinar si son posibles de rehabilitar, si hay necesidad
de tratamiento o no

1era imagen sobre obturada

Diente con tratamiento fantasma, no tiene Guta, poste con un provisorio, lo van a rehabilitar lo mandan a evaluar.
¿Qué seria relevante? sintomatología, tiempo, con que se va a rehabilitar….
A veces tomamos decisiones con la anamnesis con el examen con la rx pero abrimos el diente y nos encontramos con
otra situación.

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Imagen niño 6 años Cuando se cierra el ápice salió a los 6 años se cierra a los 9-10. Quien es el encargado de cerrar
el ápice, el odontoblasto. Cuales funciones de la pulpa (formativa sensitiva reparadora). ¿Si hay una lesión de caries
extensa, se necrosa la pulpa entre los 6-7 años se va a formar la raíz?
Objetivo final de la endodoncia, mantener el diente en boca. Función y estética que paciente requiera
¿Porque hacemos endodoncia?
1. Objetivo biológico
2. Objetivo mecánico

Éxito

Éxito diente rehabilitado, en función, asintomático, rehabilitado o con lesión apical en franja reparación
Completa reparación tanto histológica como rx y clínica del proceso patológico.
90% de éxito en dientes sin patología apical y un 80% de éxito con lesión apical.
Éxito tratamiento…. sobre vida??
Sobre vida 90% de éxito. Es un diente que tiene patología periapical pero que esta asintomático en función mostrando
signos de reparación.
Que nos importa clínicamente, que pueda comer, que siga ocupando su diente.

*Artículo del 2004 se evaluaron 1.500.000 de tratamientos de canales con patología o sin patología habla de
sobrevida 96%. Porque repetimos las endodoncias, lo más probable que es el clínico.

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La diferencia en el resultado de la endodoncia no está dada por lo que colocamos dentro del canal sino porque lo que
logramos sacar y desinfectar. si utilizáramos conos de plata como era antes los resultados serian mas malos, hoy
usamos guta y la mayor cantidad de selladores que utilizamos están probados y testeados funcionan perfectos.

Fracasa por factores asociados a la patología que disminuyen

Sera lo mismo tratar el diente 1.1 y el 2.7. Que será má s complejo un diente 1.1 con un absceso apical cró nico
(diente con lesió n apical de 8 mm de diá metro con un tracto sinusal, canal amplio super permeable) un diente 2.7
con una pulpitis reversible con paciente que abre la boca 4 cm. EL DIENTE 2.7 TIENE MEJOR PRONOSTICO. 2 cosas
hay que tener claras, el grado de dificultad del caso o si se puede resolver ya que el paciente no abre mucho la boca.

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Hay cosas menos complejas, pero con mal pronó stico como un absceso alveolar cró nico de un diente con 1 cm de
diá metro má s de 0,5 cm, el 80% de pronó stico se disminuye a un 50%.

 Permanencia de los dientes funcionando en la boca del paciente

 Ausencia radiográfica de lesión apical o presencia de una reparación apical
 Lograr facilitar la reparación o regeneración de los tejidos periapicales y que esto se vuelvan a un estado
histológico normal
 Evitar el desarrollo de un proceso patológico, que pasa si yo tengo un paciente que. Tengo una pulpitis
irreversible lo controlo dos años después y aparece con una lesión apical. Puede ser en el tratamiento, pero si
está bien tratado puede ser contaminación puede que mi cadena aséptica no estuvo bien echa y de un diente
que tenía una patología pulpar inflamatoria pasamos a un diente con una patología periapical y eso es un
fracaso
El problema es llegar a la permeabilidad
3 parámetros

Éxito Endodoncia

1.Criterios clínicos
-Dolor
-Edema intra o extraoral
-Fistula
-Perdida funció n masticatoria

2. Criterios histológicos (no lo veremos)

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3. Criterios radiográficos
- Espacio periodontal engrosado
-Lesió n apical
-Tiempo de control, si tengo un diente con lesió n apical y le tomo rx a los 3 meses y sigue la lesió n apical, ¿lo
consideraría un fracaso? Un diente demora 6 m – 1 añ os en reparar un diente
-Calidad de obturació n

Que podríamos hacer cuando tenemos

muchas dudas. Si vemos que el diente
tiene posibilidades de rehabilitació n se
rehabilita si esta asintomá tico. Si la
lesió n no repara y es posible haremos
cirugía apical, pero no daremos 6
meses con una restauració n provisoria
para que se contamine.

Los tres pacientes está n asintomá ticos

Primero lo clínico no haya dolor, no

tenga aumento de volumen, que no
tenga tracto sinusal y que el paciente
pueda usar su diente. Siempre hay que
revisar periodontal, si tiene lesió n
apical extensa parradicular o esta engrosado el espacio periodontal, hay que revisar que no tengamos saco ú nico. Si
tiene periodonto sano, puede haber una fractura vertical si hay un saco ú nico.

Donde tenemos los problemas en endodoncia, á pice hay que ver que la guta este bien compactado

¿Porque el niñ o de 6 que esta asintomá tico, le voy a sacar la guta?

Cuando yo tome la decisió n de rehabilitar el diente, si yo estoy con el aislamiento saco la restauració n provisoria y
llego a la guta, lavo y esta blanda, se saca todo.
Si sacamos la restauració n y al guta esta dura, no la tocamos siempre y cuando cumpla con todos los pará metros
bien obturado en longitud y amplitud y que el diente este asintomá tico si esta con sintomatología tendríamos que
repetir .

Cuá l es el % de éxito del retratamiento. Tiene el mismo pronostico que el tratamiento.

Para que se cumplan los % de éxito es que se cumpla la permeabilidad apical y en un retratamiento no podemos
asegurar. Cuando no lo logramos disminuye en un 80% a un 50% entonces pasa a un pronó stico dudoso.
Cuando nosotros tenemos un retratamiento y no vemos canal después de donde termina la guta hacia el á pice no
podemos decir que será un pronó stico bueno.

Lo mas importante es la patología que estamos tratando.

Pronó sticos..

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  Bueno es cuando tratamos diente con un 80% de probabilidad de éxito
 Regular, menos del 80% pero mas del 50%
 Malo 50% para abajo, hay mas probabilidades de que fracase que resulte, no quiere decir extracció n.

Por ej: Periodontitis apical asintomá tica, lesió n de mas de 5 mm casi 1 cm, cuanto disminuye un 60% el éxito, mas
la posibilidad de retratarlo mas el diente esta bien tratado. Es un pronó stico regular para ser generoso. Pero si lo
catalogamos como malo no sacamos el diente sino hacemos una cirugía, cortamos la punta del diente hacer un
sellado retro y mantenerlo siempre y cuando es un diente rehabilitable.

Cuando haremos una apicectomía: Al control rx no repara después de 4 añ os o la lesió n al control de los 6 m al
1añ o esta mas grande, seria un fracaso y tomamos la decisió n hacemos un retratamiento quirú rgico o
retratamiento convencional.

No esta la rx previa, este caso es un

paciente de 10 añ os, absceso alveolar
agudo, tenia movilidad todo mal, le
iban a sacar el diente, no tomo
cronometría y obturo así nomas. Esta
sobreobturado 4 mm esta clavado en
el hueso la guta. Sacar esa guta es mas
probable que no salga desde el á pice y
que genere una nueva injuria y rompa
mas el foramen. Por eso es mejor
controlar

Seguía asintomá tico, tenia potencial

de reparació n enorme.

No quiere decir que no hay que repetirlo si el paciente le duele a la percusió n a lo mejor a los 6 añ os tomo la
decisió n de extraerlo si no hay erupcionado el segundo molar y tiene el tercer molar puede correrse. Quedaría
mejor que perder el diente a los 15.

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Terminaron sacando el diente
porque nunca se los rehabilitó

Controversia de cuanto puede estar un diente en contaminació n. Dicen que 20 días expuesto era condició n de
retratamiento.

¿¿¿É xito…???

 Periodontitis apical postratamiento de baja intensidad en el 40-50% de los casos. El dr le explica a sus
pacientes que la endodoncia duele. Verificar que no tenga trauma oclusal. Sobre oclusió n. Lo ideal es que se
marque el papel articular, pero menos que los dientes vecinos. Solo se recomienda inoclusió n cuando es
agudo el proceso
 Prevalencia de la periodontitis apical y de otras enfermedades perirradiculares del tratamiento puede
exceder 30%. Sobrediagnostico

La endodoncia parte de la goma dique. Parte del aislamiento absoluto. Campo estéril
Todos los procesos que está n dentro del canal deberían ir con aislamiento

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Evaluación rehabilitadora tto canales

1.Criterios clínicos
-Asintomá tico
-Sin contaminació n

2. Criterios rx
- Longitud
-Amplitud

Que este sellado del canal bien en

amplitud y bien en longitud. Si yo
estoy cementando un poste y la
guta es menos amplia que el post
que estoy cementando en la guta,
se va a ir a los lados.
Longitud que este obturado en
todas sus dimensiones.

¿Si no cementare una corona es

tan relevante?

El dr resolvió estos casos.

Le toco evaluar si repetía o no
estos casos

Diente 1.1 bien tratado sin lesió n

apical con espacio periodontal
engrosado en á pice expuesto al
medio bucal. Guta dura,
asintomá tico sin caries hace 3
meses expuesto.

Necesito anclaje al canal, lo repito

o no. No podemos asegurar que no
este filtrado, y la rehabilitació n
que vamos a hacer no nos va a
permitir acceder de manera
simple a la guta entonces para
asegurar el éxito lo repetimos.
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Ahora el mismo caso peor tiene solo una restauració n mesial y el resto es diente. Sera rehabilitado con resina. No
se repite.

No se desobtura con una fresa peeso. Los postes tienen su propia fresa.
El doc prefiere una fresa gates

Segundo caso lo repitió también, tiene un clip, faltaba guta para el poste. Se repitió por la longitud y amplitud

La rehabilitació n final debe ser lo mas expedita posible

Tiene que terminar fresando todo para sacar el chenfil, prefiere colocar si tiene buenas paredes reconstruyo el
diente y no tiene riesgo de fractura sello la primera parte del canal con ionó mero y de ahí le coloco Fermín. Antes
pensá bamos que el doble sellado era para dar resistencia al diente a menos que el paciente se vaya a perder coloco
chenfil completo. Es mas sano que coloquen tefló n que hacer una restauració n provisoria

Entonces tenemos lo dientes que

estaban asintomá ticos y sin
contaminació n que tuvimos que
repetir y la evaluació n de los
dientes que tenemos problemas de
longitud.

Caso clínico. Premolar tratado

hace 15 añ os que se fracturo la
cú spide palatina, paciente
asintomá tico. Se repite porque
esta mal la longitud, si fuera una
restauració n oclusal me podría
hacer el leso.

¿Cuá l fue el origen de este

tratamiento? Tuvo una pulpitis

Faltaba un canal entero. Mejoramos el pronó stico de la restauració n.

¿Cuá l tenía mejor pronosticó ? Pm o canino

Ninguno de los dos tiene lesió n periapical.
El Pm aunque sea retratamiento.
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Que pasa si el paciente se hizo el tratamiento a los 6 añ os y sigue teniendo la lesió n no con aspecto de cicatriz. Ya
no se puede seguir controlando. Lo mas importante es la anamnesis.

Causas de fracaso endodóntico

 Infecció n intraradicular: restos de pulpa, canales sin tratar
 Biofilm extraradicular: fuera del diente, biofilm
 Lesiones quísticas verdaderas
 Reacció n de cuerpo extrañ o: (La guta o cemento, no especifico)
 Iatrogénicas
 Mal diagnostico de crack: Hay que tener magnificació n.

No hay nada biocompatible son biotoleradas ,son los que se pueden dejar contacto
con los tejidos.

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Quiste verdadero: Envoltura le da vida propia tiene irrigació n tiene nutrició n que no depende del canal. No
resolvemos nada con la endodoncia.
No hay forma de verlo clínicamente.
Si yo estoy tratando el diente y el tracto sinusual no disminuye y cae en un 7% de los casos que necesitara una
cirugía apical el mismo día que terminamos el tratamiento

Cuando no hacemos caso al localizador, que vemos en la rx, si la curvatura esta hacia palatino, esta guta se vera
dentro del diente. Hacer caso al localizador.

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