CLASE 15

Otitis media Aguda, crónica; Exploración de oido, prueba de diapason -

acumetria y Audiometria

LINK: https://youtu.be/MvzjR2uvFa0
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
INDICACIONES:
● Todo lo que el dr hable con azul
● Preguntas que diga esto entra para el examen se resalta
● Todas las diapositivas se transcribe con negro
● Si hay participación de alumnos especificar: alumno: / dra:
● Al terminar de transcribir su parte colocan: terminado (resaltado)
● Transcribir con sentido usando tablas o diagramas, no como si fuera un
dictado
—------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
● Puesto 1: Stiven Tunqui (00:00 - 3:15) TERMINADO
OTITIS MEDIA AGUDA
Tratamiento Quirúrgico:
● Timpanocentesis y miringotomia c/s Tubo de Ventilación
● La punción timpánica con aguja y aspiración → ver efusión timpánica y para dx
microbiologico.
Para pacientes con fracaso a tratamiento, OME o OMAr.
INDICACIONES:
Otitis Media Efusora uni o bilateral por más de 3 meses, o antes si tiene factores de
riesgo: Sd. genéticos (Down, desórdenes cráneo - faciales, fisura palatina o retraso
del lenguaje y del desarrollo psicomotor y/o si existe una pérdida auditiva
demostrada)

Complicaciones
Complicaciones Intratemporales:
● Hipoacusia, problemas de equilibrio, perforacion de la membrana timpanica,
mastoiditis, petrositis, laberintitis y paralisis facial
● La secuela incluye Otitis Media Crónica, atelectasia de Oído Medio,
colesteatoma, granuloma de colesterol, timpanoesclerosis

Complicaciones Intracraneales:
● Meningitis
● Absceso epidural
● Empiema Subdural
● Absceso cerebral
● Trombosis del seno lateral
Medidas de Prevención
● Vacunas antineumococicas conjugadas (7-10-13 valente) Tiene impacto
favorable en la reducción de episodios de Otitis media aguda compleja
(recurrente, no respondedora, perforada, Otitis media efusora crónica) y en
otitis media aguda.
● Vacuna 23 valente polisacarida; se puede usar a partir de los 2 años, en
poblaciones de riesgo (ejemplo: déficit de acpos. anti neumocócicos); aporta
serotipos adicionales a la vacuna conjugada.
● Lactancia materna hasta los primeros 6 meses de edad.
● Suplemento de vitamina D en pacientes con déficit de vit D (obtener valor
sobre 30nm/ml)
● Vacuna de influenza estacional (evita al menos un episodio de otitis media
aguda por estación)
● Los antimicrobianos profilácticos no se recomiendan

Puesto 2: Yeraldi Masias(3:15 - 6:30) TERMINADO

Preguntas

● ¿Qué síntoma podemos observar en lactante 3 meses?

○ Inespecífico: Irritabilidad, bajo apetito, dejar de lactar, fiebre y diarrea,
tienden a agarrarse la oreja.
● ¿Luego de cuántos días de haber iniciado tratamiento antibiótico podríamos
decir que hay fracaso en el tratamiento y deberíamos cambiar el
tratamiento?.
○ Si es que no hay mejoras de 48 a 72 horas.
○ Utilizar amoxicilina de 48 a 72 horas si el niño no mejora Y si el niño se
pone empático y los síntomas son intensos se puede pensar en
cambiar el rodamiento.
● ¿Es útil el empleo de antibióticos tópicos o de gotas óticas?
○ El empleo de gotas óticas no es lo más adecuado, contienen lidocaína
y podría calmar el dolor pero no es parte del tratamiento adecuado
porque no está establecido además hay un riesgo de que si hay una
perforación de la membrana timpánica haría más daño
● Puesto 3: Nicolas Yepez(6:30-9:45) TERMINADO
porque no está establecido en sí como las gotas óticas y también hay un riesgo de
que si hay una perforación timpánica haría mucho más daño o podría afectar en el
retraso de la cicatrización de la membrana timpánica o tambien podria arrastrar las
impurezas y producir mucha más infección.
4.- pregunta :¿es recomendable el uso de antihistamínicos y corticoides
dentro del esquema de manejo?
respuesta: no doctora , la compañera que no en la otitis media no
5.- pregunta :¿en qué momento debemos referirnos a un nivel superior de
atención?
Cuando el paciente no responde al tratamiento o puede realizar una otitis con
efusión.(que nos estaría dando un indicativo de cronicidad , es decir que el paciente
ya debería estar bien con el tratamiento ,podríamos tener aproximadamente en 14
dias y si no mejora podríamos estar en pensando en derivarlo y aun así si a la
otoscopia seguimos encontrando contenido retrotimpanico o si hay incluso signos de
otitis medias agudas que no están respondiendo al tratamiento ya sea que se hayan
iniciado los tratamientos de primera o segunda línea , han pasado en si las 48 horas
o hay fracaso terapéutico y el paciente no mejora podríamos estar derivando a un
especialista.
6.- pregunta: ¿ qué es la otitis media aguda?
lo que mencionó la compañera es que puede ser un proceso infeccioso que puede
ser de origen viral o bacteriano que se va a desarrollar en el oido medio
● Puesto 4: Danery Riveros (9:45-13:00)---------------TERMINADO
7.- a quiénes afecta mayormente?
alumno: afecta mayormente a niños menores de 5 años, generalmente a la
edad pediátrica.
8.- ¿Una infección en la nariz puede producir una OMA?
alumno: si, porque la tuba auditiva no está completamente desarrollada
9.- cuando hablamos de OMA recurrente?
alumna: es cuando hay más de 3 episodios en 6 meses o también cuando
ocurre 4 episodios en un año pero con 1 episodio en los últimos 6 meses
10.- cuales son las principales complicaciones intracraneales?
Alumna: meningitis, empiema subdural, trombosis en seno lateral.

DRA. nos has hablado de neumatoscopia, que es?

ALUMNA: dra básicamente nos mide la movilidad de la membrana timpánica
en lo que es la maniobra en presión en la membrana como es la maniobra de
valsalva y ahí podemos ver la movilidad y si hay una limitación podemos
estar hablando de que hay una rigidez de la membrana timpánica.
DRA: que es neumatoscopia
que es neuma…
ALUMNA: es un procedimiento que nos va hacer ver el movimiento del
tímpano
DRA:.......

● Puesto 5: Katherine Ferrel (13:00-16:15) terminado

si hay una limitación podemos decir que hay una rigidez de la membrana timpánica
dra. ¿Qué es neumatoscopia? neuma que es ??
rpta. Procedimiento que se usa para ver el movimiento de la membrana
timpánica a través de la maniobra de valsalva.
dra. ¿Qué es el neumatoscopio? y cuando pedimos una timpanometría??
rpta. medir el movimiento del tímpano que el aparato nos da las curvas de la
impedanciometría, se pide en caso de patología de oído medio.
dra. ¿cuando pedimos audiometría?
rpta si el paciente tiene reducción de la audición
dra. ¿cuando se hace y que es una timpanotomía???
rpta. es un corte en el tímpano.

● Puesto 6: Alexandra Balladares (16:15 -19:30) terminado

Dra. ¿Por qué la lactancia es un efecto preventivo de otitis media aguda?
rpta por adquisición de anticuerpos de la madre
Dra. ¿Las vacunas son preventivas para la otitis media?
porque reducen el riesgo de infección
Dra. ¿porque vacunas contra el neumococo?
rpta porque están mayormente asociadas infecciones del tracto respiratorio
superior y porque también produce otitis media aguda
Dra. ¿Porque la lactancia también puede ser un riesgo para la otitis media?
Dra. ¿Como la vitamina D es preventiva para la otitis?
porque tiene que ver con el sistema inmunitario
● Puesto 7: Eylhin Ccahuana (19:30-22:45)
dr: ¿como la vit D es preventiva para la otitis?

OTITIS MEDIA CRÓNICA

CLASIFICACIÓN
1-OMC simple
● perforación central
➔ Benigna
➔ Con osteítis
● perforación marginal
● tímpano íntegro
➔ Adhesiva
➔ Serosa crónica
2-OMC colesteatomatosa
● congénita
● adquirida
➔ Primaria
➔ Secundaria

OTITIS MEDIA SIMPLE

Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoperióstico de las estructuras del
oído medio de comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a
dejar secuelas definitivas
Se caracteriza por otorrea crónica a través de una perforación timpánica, de al
menos de 6 semanas de duración, que se alterna con fases inactivas
Clasificación
-OMC con perforación central.
 ● OMC simple benigna: Presenta lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido
de granulación, pero la cadena osicular permanece íntegra
● OMC con osteítis: La presencia de fenómenos inflamatorios produce lesiones
más graves, pudiendo aparecer lesiones necróticas y áreas hipertróficas
polipoideas
-OMC con perforación marginal
● Presencia de epitelio escamoso en las estructuras del oído medio.
● Es un estado precolesteatomatoso
● Ésta forma de OMC es la forma más frecuente de aparición de colesteatoma
de oído medio.
-OMC con tímpano íntegro.
● OMC adhesiva: Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y
adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído
medio.
● Otitis serosa crónica

Etiología
● Aerobios
● Anaerobios

● Puesto 8: Brayan Tacuri (22:45-

26:00).............................TERMINADO…………
ETIOLOGÍA:
- AEROBIOS: Negativos:Pseudomona aeruginosa, Proteus y Escherichia coli
Positivo: S. Aureus
- ANAEROBIOS: Forma osteoitica y colesteatomatosa Prevotella y
Bacteroides fragilis
- P. aeruginosa es la más frecuente en la OMC, seguida de S. aureus, aunque
el 40% de las infecciones son polimicrobianas.

PATOGENIA:
- Infección bacteriana desde el CAE a través de la perforación timpánica
- Otros factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio o alteraciones
de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a perpetuar la infección
- Iniciada la otitis crónica supurada, el tejido de granulación produce
mediadores de la inflamación y enzimas osteolíticas que pueden destruir la
cadena osicular.

ANATOMÍA PATOLÓGICA:
- ESTADIOS INICIALES:
- Inflamación mucosa con edema
- Vasodilatación difusa con infiltración linfoide
- Aumento de la secreción mucosa.
 - FORMAS CRÓNICAS: Áreas de hipertrofia que pueden ser difusas,
granulaciones o localizadas con la formación de pólipos, que generalmente
suelen ser únicos
- MASTOIDES: Compromiso vascular con necrosis de los tabiques de las
celdillas, osteítis y sustitución del hueso esponjoso por compacto con
disminución del espacio neumático temporal.
- ESTADIOS AVANZADOS:
- Destrucción del borde del anulus timpánico y aparición de
perforaciones marginales, lo cual produce la aparición del
colesteatoma de oído medio.
- Osteítis y necrosis de la cadena osicular, estando inicialmente
localizada en la mayoría de los casos en la rama larga del yunque,
aunque puede extenderse a toda la cadena.
- Formación de áreas de timpanoesclerosis

● Puesto 9: Rodrigo Castilla (26:00-29:15) TERMINADO

… y una sustitución del hueso esponjoso por compacto haciendo que
se disminuya el espacio neumático temporal
● Estadíos avanzados:
○ Gracias a la actividad enzimática de las colagenasas se va a producir
la destrucción del borde del anulus timpánico y va a haber
perforaciones marginales, lo cual produce la aparición del
colesteatoma de oído medio.
○ Se puede ver osteítis y necrosis de la cadena osicular, estando
inicialmente localizada en la mayoría de los casos en la rama larga del
yunque, aunque puede extenderse a toda la cadena.
○ Formación de áreas de timpanoesclerosis.
Manifestaciones Clínicas
Se encuentran principalmente dos síntomas, la otorrea y la hipoacusia, no se
presenta otalgia ni fiebre porque está más asociada a una otitis crónica media
colesteatomatosa.
● La otorrea es el signo clínico más frecuente y su consistencia varía
dependiendo de los casos
○ Casos simples presenta una consistencia serosa
○ Formas avanzadas va a ser de carácter mucopurulento debido a la
presencia de enterobacterias o anaerobios
● La hipoacusia varía dependiendo al tamaño de la perforación y de la
indemnidad de la cadena osicular, suele ser de transmisión aunque puede
ser perceptiva por el paso de toxinas bacterianas. Esta hipoacusia en la fase
aguda va a ser de transmisión en la cual la perdida maxima va aser en torno
a los 60 dB, se puede lograr un recuperación funcional aunque puede
persistir una hipoacusia leve
Diagnóstico
 ● Puesto 10: Joshelyn Tuco (29:15-32:30) TERMINADO
● Otoscopia
• Perforación en la pars tensa de la membrana timpánica respetando el surco
óseo, o una perforación marginal cuando se afecta dicho surco timpánico.
• Estadíos avanzados: perforaciones aticales, bolsas de retracción atical y
presencia de colesteatoma.
también puede haber lo que es la otorrea puede ser serosa en estadios
simples o mucupurulenta en estadios avanzados.la otorrea se puede ver
verde amarillenta y esta va ser espesa por la cantidad de leucocitos y fetida,
de carácter pulsátil.
tambien la mucosa va encontrarse hiperemica, edematosa y se pueden ver
bridas cicatrizales y adherencias.
● Audiometría
• Presencia de hipoacusia de transmisión, aunque la hipoacusia
neurosensorial no es excepcional
● TAC de oidos para descartar complicaciones
● Cultivo
• Nos permitirá conocer el diagnóstico etiológico.
• El exudado debe tomarse evitando la contaminación por flora del CAE
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento de la otitis media crónica son: detener la otorrea, curar
la membrana timpánica, erradicar la infección actual, prevenir complicaciones y
prevenir la recurrencia.
El tratamiento de la otitis media crónica es por lo general médico en lo que
concierne a la otorrea y quirúrgico para la corrección de secuelas que condicionan la
hipoacusia, por ejemplo es esteatoma.
Tratamiento médico
Antibióticos tópicos: ciprofloxacino u ofloxacino que se usan 2 veces al día durante
un ciclo de 2 semanas
Tratamiento quirúrgico
• Erradicación de la enfermedad irreversible
• Preservación del contorno anatómico
• Reconstrucción del mecanismo transformador de sonido
• Restauración de la aireación timpánica y mastoidea
COMPLICACIONES
Mecanismo patogénico
➢ Mecanismos de erosión ósea (mecanismo más habitual, ejm coleastotoma), vías
preformadas (ejm: cuando los germenes pasan del oido medio a los espacios subaracnoideo)
y osteotromboflebitis.
● Puesto 11: Alexandra Poblete (32:30-35:45) Terminado
de las venas del oído medio que van a comunicar con las venas intracraneales
aunque es un mecanismo muy poco frecuente que se produce a los pocos días del
inicio de una otitis aguda .
Complicaciones
Intratemporales estas van a ser la parálisis facial y la laberintitis
● La parálisis facial es la complicación más frecuente y en uno de los y se va
presentar en el 1% de las otitis colestomatosas(erosión del conducto del
acueducto de falopio para el colesteatoma y por el tejido de granulación que
se puede presentar la aparición de esta complicación en una otitis crónica
indica la necesidad de cirugía en el plazo más breve posible
● Laberintitis es por la formación de una fístula laberíntica por la erosión de las
paredes del laberinto óseo , cuando los gérmenes van a pasar al oído medio
van a ocasionar una crisis de vértigo muy violenta y duradera y también un
nistagmo hacia el lo sano así como un anulación completa de audición, una
vez que vamos a ver esta laberintitis en pocas ocasiones reversible y va
dejarnos como secuelas como lo que es la arreflexia laberíntica y una
cognosis
Complicaciones intracraneales
● Meningitis otogena complicación más frecuente constituye la segunda causa
de meningitis después de la meningitis meningocócica , esto vamos a
sospechar en pacientes con antecedentes de inmediatos de otitis aguda o
otitis crónica de larga evolución que presentan cefalea intensa, fiebre ,
irritabilidad y apatía , en el examen físico evaluar rigidez de nuca , signos de
kerning y brudzinski . El tratamiento de esta meningitis autógeno es con
cefalosporinas de tercera generación o vancomicina
● Absceso cerebral es otra de las complicaciones se inician con una
tromboflebitis de las venas durales estas se van a extender a las venas que
van a conectar la red venosa cortical la cual se propaga de forma profunda a
través de las venas que drenan en la sustancia blanca , los abscesos van a
comenzar subcorticalmente como un área de encefalitis que luego luego se
va necrosar hasta formarse el absceso
● Tromboflebitis del seno sigmoideo no es tan frecuente por los antibióticos , se
origina por una erosión ósea debido a la mastoiditis o otitis crónica con la
formación de un absceso perisinusal que forma un trombo mural que se
convierte en un trombo obliterante , síntoma va ser la fiebre elevada en
agujas con escalofríos .
● Puesto 12: Daniela Carpio (35:45-:39:00) TERMINADO
Que puede acompañarse de cefaleas.
El diagnóstico va a ser con angiografía y se puede hacer un hemocultivo.
OMC: COLESTEATOMATOSA:
Es la 2da forma más conocida de OMC.
Esta es una inflamación crónica de comportamiento pseudotumoral que a
diferencia de la inflamación crónica de la mucosa, conduce a una destrucción
progresiva de las estructuras óseas subyacentes.
Otros lo describen como un quiste.
Cruveilhier: "tumor perlado del hueso temporal".
Muller: colesteatoma
 Cody: tejido escamoso estratificado que crece dentro del hueso temporal y
que en su progresivo crecimiento se convierte en una masa tumoral con
contenido de epitelio degenerado, abundante queratina mezclada con
cristales de colesterol y células inflamatorias crónicas.
Sin embargo otras bibliografías dicen que no debe ser colesteatoma, sino
queratoma ya que presenta más queratina que colesterol.
En la patogenia vamos a tener que el colesteatoma se debe a una inflamación
crónica de la mucosa del oído medio y el epitelio plano estratificado extra que
procede de la piel del conducto auditivo externo va a formar una matriz, esta a su
vez forma el colesteatoma.
También se dice que la mucosa crónicamente inflamada y alterada forma la peri
matriz que es enzimaticamente activa, la cual estimula la proliferación de células
basales del epitelio y al mismo tiempo determina una destrucción ósea, así como
formación de tejido de granulación.
También se describe factores predominantes:
1. Desplazamiento o ectopia del epitelio plano estratificado extraño como
consecuencia de un crecimiento aumentado y anómalo en la piel del
conducto auditivo externo a nivel de la porción superior del anulus
tympanicus (crecimiento papilar en profundidad, ulterior matriz). Tendencia…
● Puesto 13: Dulia Pacheco (39:00-42:15) TERMINADO

…proliferativa aumentada del estrato germinativo, desencadenada por un estímulo

inflamatorio y el segundo factor va a ser presencia de restos mesenquimales
embrionarios que no van a ser correctamente reabsorbidos y van a ser
hiperplásicos en la mucosa del oído medio.

También se puede clasificar al colesteatoma en:

● Colesteatoma adquirido primario, va ser cuando existe una bolsa de
retracción matical previa que no se puede limpiar y se va a infectar
posteriormente, esta bolsa de retracción se va ubicar en la parte plácida por
 invaginación o hundimiento sobre el oído medio y esta bolsa de retracción
se va a llenar de escamas epiteliales por renovación dérmica del oído
externo, tras llenarse esta bolsa de retracción, va dejar de ser autolimpiable
y se va a crear una perforación marginal en la pars flácida, según la
bibliografía encontré que este era el más frecuente, pero en otro decían que
el más frecuente era el colesteatoma adquirido secundario.
● Colesteatoma adquirido secundario, surge por una perforación timpánica
marginal previa tras una otitis que lesiona la mucosa de la caja timpánica
que va dar lugar al desarrollo del colesteatoma, entonces este va a darse
en el cuadrante posterosuperior y se va a extender hacia adentro, hacia la
mastoides, al ático y a el oído medio. Aquí vamos a ver, por ejemplo,
presencia de pólipos, tejido de granulación y una otorrea que es fétida.
● Colesteatoma congénito, es de origen ectodérmico a partir de las
inclusiones de restos epiteliales del periodo embrionario.
● Colesteatoma iatrogénico, se puede dar tras la colocación de tubos de
ventilación transtimpánicos, timpanoplastias poco cuidadosas en las cuales
vamos a ver que se dejan tejido epitelial bajo el injerto o pacientes
sometidos a radioterapia en la región temporomandibular.

Las manifestaciones
clínicas de esta forma
de otitis media crónica
es la otorrea que va ser
de característica fétida,
pardusca y purulenta,
hay historia intermitente
de larga evolución; la
hipoacusia que
también es transmisiva
y de carácter variable,
no siempre está
relacionada a la
importancia de las
lesiones o a la gravedad de la sordera; se puede presentar vértigo, aunque
cuando veamos vértigo en el paciente deberíamos de sospechar presencia de
laberintitis, abscesos cerebelosos o abscesos cerebrales; se puede presentar
cefalea, esta cefalea puede indicar…

● Puesto 14: Juan Trujillo (42:15-45:30) TERMINADO

 Esta cefalea nos puede indicar una otitis
media crónica colesteatomatosa que
está extendiéndose intracraneal mente.
La otodinia es una inflamación de la piel
del conducto o el colesteatoma se
encuentra a presión dentro de su
habitación
La hemorragia por traumatismo o
inflamación de las granulaciones o
pólipos que pueden acompañar a la
otorrea crónica

En la exploración tenemos que ver lo

que es la otorrea o la localización
tamaño y forma de la perforación, se
tiene que ver el resto de la membrana
timpánica, si hay bolsas de retracción o
adherencias, la otorrea se clasifica en
cantidad, fetidez, pulsátil o el origen de
esta. Se ve la permeabilidad de la
trompa de eustaquio, se ve las
maniobras de valsalva o se tiene que
ver con la pera de politzer. Se tiene que
ver adherencias en la pared del
conducto, estos se evalúan con el
otoscopio de ziguel.

Exámenes complementarios son

pruebas audiométricas que se hacen
tras la limpieza del odio. Se debe de
realizar tras una valoración de la
conducción ósea, aérea y en caso
necesario enmascaramos.
Bacteriología: Los cultivos y
antibiograma son especialmente útiles
ante otorreas que no mejoran o en el
preoperatorio de la cirugía para obtener
un antibiótico específico en el
posoperatorio inmediato

● Puesto 15: Yubetsy Tisoc (45:30-48:45) TERMINADO

Histología : Se observa un estrato córneo superior con células muertas de epitelio
escamoso anucleadas la matriz está constituida por un epitelio escamoso similar al
del epidermis que asienta sobre tejido conjuntivo la llamada perimatriz
Radiología: Esencial a la hora de valorar la extensión del proceso o la existencia de
complicaciones
TAC: Se ve al colesteatoma como material de densidad partes blandas que ocupa
la caja timpánica y que invade las diferentes partes de la anatomía

COMPLICACIONES
- Fístulas laberínticas
- Parálisis faciales
- Invasiones extraterrestres
- Lesiones del oído interno con trastornos del equilibrio
- Hipoacusia Sensorial por laberintitis
- Hipoacusia sensorial por tratamiento inadecuado de las fístulas laberintica
● Puesto 16: Lorena Baca (48:45-52:00) TERMINADO
El tratamiento es: timpanoplastía y mastoidectomía

NEUMATOSCOPIA:
Otoscopia = otos → oído, oscopia→ ver. Se hace traccionando la hélice hacia arriba y
el trago hacia adelante para poder el conducto y al fondo la membrana timpánica.
El otoscopio tiene la ventaja de tener luz propia y lupa que amplifica la imagen y uno
puede ver mejor los detalles.
Este mismo otoscopio en su cara lateral tiene para adaptarle un manguera que tiene
una perilla parecida al del tensiómetro,que el momento de estar evaluando esta infla
y desinfla (lo mismo que al tomar la presión) haciendo que entre y salga el aire
procurando el movimiento de la membrana, la membrana es susceptible a
movilizarse, tiene un rango de movilidad normal. Si no se mueve

● Puesto 17: Karina Arenas (52:00-55:15)

indica de que hay algo que lo está haciendo rígido puede ser contenido en el oído
medio que evita ese movimiento adecuado de la membrana timpática entonces esa
es la neumatoscopia y otoscopia neumática que es lo mismo porque estamos
insuflando aire para provocar el movimiento de la membrana timpánica

¿por qué la lactancia o más que la lactancia, el amamantamiento o sea darle de

mamar al niño que puede ser cualquiera de las leches sea este natural o artificial
ustedes provoca una otitis media?
 trompa de Eustaquio que es la que comunica con el oído medio y tiene dos
funciones muy importantes que son de entre aire al oído medio y drene el contenido
mucoso que produce el oído medio

entonces la diferencia en el bebé es horizontal y mucho más abierto y en el adulto se

hace un poquito más estrecho y tiene ya una inclinación hacia arriba, entonces ya es
más inclinado valga la redundancia, cuando al niño lo amamantan en posición
horizontal es muy fácil de que regurgite un poco de leche a la nasofaringe y que
pudiera entrar a la trompa y esa leche, ese contenido alimenticio entrar al oído
medio entonces por eso es muy importante recomendar a las mamás siempre
amamantar al niño en posición semi sentado nunca ha costado horizontalmente
para evitar ese riesgo porque podríamos provocarle una otitis media a las mamás
bueno les resulta muy fácil a veces no en la noche cansadas darle teta ahí la los dos
acostados horizontalmente o acostarlo al niño y ponerle su biberón pues para bueno
facilitar tiempo etcétera Pero ponemos este riesgo, entonces la forma de
amamantarlo es muy importante para prevenir también la otitis media, siempre hay
que amamantar al niño en posición semi sentada para evitar esa regurgitación hacia
el oído medio.

PRUEBAS EXÁMENES AUXILIARES que podemos hacer en para evaluarlo el oído,

una de las pruebas es la:
● acometría usando los diapasones que son estas instrumentos de aluminio
que tienen dos ramas y se unen a una central entonces que al hacer vibrar
este diapasón producen sonido entonces esto nos ayuda para evaluar la
audición

● Puesto 18: Pamela Zanabria (55:15- 58:30) TERMINADO

Hay varias pruebas las más comunes son Rinne y Weber

rinne: haciendo vibrar el diapasón, apoyamos la rama principal al

hueso entonces la vibración se transmite directamente al hueso y a
la cóclea → es una transmision osea o neurosensorial del sonido .

Luego hacemos la vía aérea,

ese mismo momento sin
ampliar la vibración, medir si
todavía hay audición aérea

Entonces eso nos da la idea primero de que si hay

audición de la vía aérea adecuada y de la vía ósea y
comparativamente con el otro oído para ver si está
normal o patológico.

Y la otra prueba seria el test de weber, que haciendo vibrar

el diapason lo ponemos en la frente, puede ser en el diente o
mentón porque la transmisión del sonido va a ser por vía
ósea. Entonces lo que se busca básicamente es simetría en
la audición vía osea en cuanto a esta prueba

● La acumetria es un tipo de prueba para medir la audición

● Otra forma de medir parte de la fisiología de la audición es la
logoaudiometría o audiometría de la discriminacion. Entonces en cuanto oir no
es solo oir el sonido si no interpretar ese sonido. Entonces la logoaudiometría es una
prueba en la que nosotros le damos una lista de palabras generalmente bisílabas, en
cada idioma hay un listado diferente de palabras, para medir la discriminación del
lenguaje, cuanto el paciente diferencia un sonido de otro. Entonces se le da bisílabas
al paciente a traves de los audifonos para hacer la audiometria, entonces el paciente
tiene que repetir las palabras que le decimos, normalmente debieran ser 100 palabras
y de ahi sacamos el porcentaje, que porcentaje no ha repetido adecuadamente, por
ejemplo le decimos sordo y el paciente dice gordo, le decimos piso y el paciente nos
dice liso →entonces habria alteraciones en la comprensión de la palabra
● Entonces eso mide la logoaudiometria = la compresión de la palabra
● Si hay un porcentaje alto de palabras que el paciente no comprende = mal pronostico
incluso para el uso de audifionos → para que le pondria audifonos si el paciente no
discrimina o diferencia las palabras

AUDIOMETRÍA = Es una de las pruebas más completas y nos grafica bien

- porque por ejemplo → la acumetria nos da idea que haya alteración en un oído de
tipo sensorial o conductivo = pero no nos dan una medida exacta cuantificada de
cuanto es la audición
- en cambio la audiometria = nos da un grafico en el que vemos
cuantitativamente cuanto de audicion podra tener
- para hacer esta audiometria → se necesita camara audiometrica (con condicion de
paredes especiales que mitiga la entrada de sonidos externos, para que el paciente solo
pueda oir solamente los sonidos que vamos a inducir) → entonces el paciente
encerrado en esa camara audiometrica, el examinador pone el audiometro,
previamente dandole las indicaciones:
- Previamente como ya sabemos del video, como se produce la audición → y que estas
ondas sonoras que son aire vibrando → golpean la membrana timpánica y los
huesecillos del odio y recordar que la caja del oido medio, es una caja llena de aire =
por eso en la audiometría se le llama via de transmision, conducción o via aerea
- Y el sonido que ira directamente a través del hueso a la cóclea (en la
audiometria hay un vibrador que se pone detras del mastoides) = el sonido ira
directamente via osea a la coclea = es la VIA NEUROSENSORIAL = por la
que mediremos ese sonido

- SONIDO:
- Esta medido en hertzios y su intensidad en decibeles
- Tenemos en audiograma → cuantos hertzios se escucha y a cuantos decibeles y de
acuerdo a eso vamos a estar dibujando el audiograma
- PRE REQUISITOS PARA HACER LA AUDIOMETRIA:
- Hacer anamnesis
- Hacer examen físico = el oido ya esta limpio y preparado para hacer la
audiometria
- PARA HACER EL AUDIOGRAMA:
- OÍDO DERECHO → ROJO
- OÍDO IZQUIERDO → AZUL
- El audiómetro es el aparato que genera diversos sonidos en diversas intensidades →
se emite al paciente vía aérea por auriculares o via osea por un vibrador detrás del
mastoides
- Y el dibujo se hace son signos preestablecidos:
- Círculo rojo = via aerea derecha
- Signo de menor = vía sensorial derecha

● Puesto 19: Flor Quispe (58:30-1:02:45) Terminado (lo hice arriba)

● Puesto 20: Daniela Aleman (1:02:45-1:06:00) TERMINADO

 ❖ Un círculo rojo indica vía aérea derecha
❖ El símbolo de menor rojo indica vía neurosensorial u ósea derecha
❖ La X azul significa via aérea izquierda
❖ El símbolo de mayor azul indica vía neurosensorial u ósea izquierda

INSTRUCCIONES PARA EL PACIENTE

❖ Forma de responder
➢ Uso del conmutador
➢ Levantar la mano o dedo
❖ Responder cada vez que perciba el tono aunque sea débil
❖ Ensayarse primero
❖ Previo a la presentación de los tonos de prueba, el sujeto se debe someter a
un periodo de descanso de al menos medio minuto
❖ Proceder con la indicación de las instrucciones para el sujeto
Entonces siempre al paciente darle las instrucciones previas, de que cuando
escuche levante la mano o a veces presione un pulsador y en cada respuesta
vamos a ir anotando en cuanto escucha el paciente.
Otra condición muy importante para poder hacer la audiometría es que el paciente
este lúcido y sea una persona colaboradora, entonces si el paciente está en coma o
es un psiquiátrico o un niño muy pequeñito que no va a colaborar con el examen va
a ser imposible hacer el examen.
TOMA DE LA VIA AEREA Y OSEA
❖ La vía aérea se inicia por el mejor oído
❖ La vía ósea se inicia por el peor oído
COLOCACIÓN DE AURICULARES
Retirar cabellos, lentes y aretes
PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE AUDIOMETRÍA
❖ Se inicia con el oído mejor
❖ Realizar audiometría de vía aérea
❖ Reposo de 10 a 12 horas
❖ Enmascarar oído mejor si hay asimetría con gap mayor de 30 dB
DETERMINAR EL UMBRAL
❖ En la frecuencia de 1000 hz se da estímulo a 30 o 40 dB
❖ Si no hay respuesta se aumentan de 10 en 10 hasta que haya respuesta
❖ Luego se disminuye de 10 en 10 hasta que no haya respuesta
❖ Se incrementa de 5 en 5 hasta que haya respuesta
❖ Se disminuye 10 y se aumenta de 5 en 5
❖ Hasta encontrar 2 o 3 respuestas positivas y se considera el umbral
PROCEDIMIENTO DE AUDIOMETRÍA
❖ El orden debe ser 1000, 2000, 3000, 4000, 6000 y 8000 Hz
❖ Se regresa a 1000 hz y si no hay diferencia con la toma anterior mayor a 5
dB, seguir a 500 Hz
❖ Si al volver a chequear en 1000 Hz LA DIFERENCIA ES DE 5 A 10 dB se
chequea otra frecuencia y se acepta el menor número
❖ Si la diferencia es de 10 o más dB, se debe repetir la prueba

INTERPRETACIÓN DE AUDIOGRAMA

AUDICIÓN NORMAL
Entonces en estos casos podemos
obtener estas curvas en diversos
decibeles y hercios, por empleo aquí
todo lo que esté encima de 20 es una
audición normal, en este caso en este
dibujo es una audición normal bilateral.
HIPOACUSIA DE TRANSMISIÓN O
CONDUCCIÓN
Si es que la vía neurosensorial
estuviera bien y la vía aérea estuviera
baja entonces sería una hipoacusia
conductiva, que quiere decir que en el
oído medio u oído externo esta la
patología, y la via neurosensorial osea
la cóclea y el nervio estan funcionando
bien

HIPOACUSIA DE PERCEPCIÓN O
NEUROSENSORIAL
En cambio aquí hay una hipoacusia
neurosensorial, miren la vía aérea esta
junto con la via neurosensorial y va en
descenso mostrando una hipoacusia de
oido izquierdo

Podemos encontrar diferentes grados

de audición, como decíamos:
❖ Encima de 20 es normal
❖ Entre 20 y 40 es una pérdida leve
❖ Entre 40 y 60 es hipoacusia
moderada
❖ Entre 60 y 80 es hipoacusia
severa
❖ Más de 80 es una hipoacusia
profunda

ANACUSIA O COFOSIS
Si no hubiera audición el símbolo es
una flecha para abajo, quiere decir que
no escucha, no hay respuesta, eso es
una anacusia o cofosis
 HIPOACUSIA MIXTA
Es una combinación de las dos
hipoacusias descritas anteriormente,
predominar siempre una causa sobre
otra, bien sea de transmisión o
percepción.
Pues que ambos estuvieran mal, la vía
neurosensorial y la vía conductiva

Entonces esa es la forma de interpretar una audiometría. Entonces vamos a solicitar

una audiometría cuando queramos medir el grado de audición que tiene el paciente.
PROBLEMAS EN LA EVALUACIÓN AUDIOMÉTRICA
❖ Errores del examinador
❖ Problemas fisiológicos
❖ Problemas del equipo
❖ Problemas del trabajador
ERRORES DEL EXAMINADOR
❖ Movimientos faciales
❖ Emisión de sonidos rítmicos
❖ Instrucciones incompletas
❖ Ruido ambiental
❖ Error en consignar símbolos
PROBLEMAS FISIOLÓGICOS
❖ Acúfenos
❖ Coordinación mano oído
❖ Fatiga
❖ Enfermedades del oído

IMPEDANCIOMETRÍA O TIMPANOMETRÍA
Es un examen audiológico que nos permite evaluar el oido medio. Es considerado
un examen objetivo ya que arroja sus resultados sin necesitar la participación del
paciente.
❖ Complementa los resultados de la audiometría tonal
❖ Evaluar el funcionamiento del proceso de transmisión mecánica del sonido
hacia el oído interno (ventilación, ocupación y reflejos)
❖ Permite detectar y diagnosticar distintas patologías de oído medio
❖ Permite evaluar el funcionamiento de la vía auditiva
Necesitamos un aparato que emita sonido a diversas intensidades

● Puesto 21: Cexia Gomez (1:06:00-1:09:15) TERMINADO

y sellando el conducto auditivo
REALIZACIÓN DE LA PRUEBA
 ● el aparato para realizar una timpanometria o impedanciometria se denomina
timpanometro o impedanciometro
● la sonda debe ser insertada de manera perfectamente hermética en el CAE, ya que
si existen fugas no se podrá realizar
● la prueba se inicia con una sobrepresion de +200 mm de agua en el CAE
● a continuacion se va disminuyendo lentamente la presión de forma automática hasta
los - 400mm agua
● se registran las variaciones de compliance segun la presion
● la curva obtenida es timpanograma
● en caso de perforación timpanica no puede realizarse la prueba

que emita el sonido, ya saben q el sonido es la

vibracion de aire que van a golpear la membrana
timpánica, este movimiento tiene un rebote, este
rebote es el que va captar el aparato y nos dara
las diversas curvas que ha hablado su compañera.

timpanograma
permite evaluar la resistencia que
opone la membrana timpánica a la
onda sonora en su paso del oido
medio
A: normal
b: plana aca no hay rebote, y el aire se pasa,
entonces aca esta la perforación timpánica
AS: aca hay una pequeña resistencia, en cuanto
la movilidad de los huesecillos del oido
AD alta y abierta: indica luxación de los
huesecillos del OM o hipermovilidad de la
membrana
C: desviación de la curva hacia la izquierda, ACA
hay contenido en el oído medio, en el cual es una
otitis media en el que hay liquido

CURVA A: representa una audición normal o HSN sin signos de alteración del OM
CURVA B: sugiere líquido en OM/ no representa presion maxima y minima
CURVA As: sugiere rigidez de cadena osicular
Curva Ad: sugiere flacidez de membrana timpanica (disrupción de cadena osicular)
Luxacion de los huesecillos del orido medio o una hipermovilidad de la membrana timpanica
CUrva C: INDICA disfunción tubárica / liquido en el oido medio

Otra prueba tambien interesante son los potenciales evocados auditivos:

En este a diferencia de la audiometria , no se necesita colaboracion del paciente. Se
ponen unos electrodos en la cabeza y el aparato dibuja o mide la respuesta del lado
sensorial
 Nos dan diferentes curvas , nos dan este
dibujo , entonces dependiendo de cada
detalle, la amplitud del sonido , de la
presencia altura o no de cada curva ya nos
esta dando lugares específicos donde podria
haber la alteración

● Puesto 22: Jekiun Salhua (1:09:15 - final) TERMINADO

Y si es que no hay respuesta, como en la figura donde la curva esta totalmente
plana lo que quiere decir es que ese odio no escucha, esa es la funcionalidad de los
potenciales evocados.