Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE E.A.

P ODONTOLOGA

DOCENTE : Karen ngeles Garca. CURSO : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA: Pulpitis aguda y Pulpitis crnica INTEGRANTES: Echevarra Cabrera Harol Huerta Vsquez Ludwin Mozo Malca Diana Rodrguez Espinoza Mal Tapia Haro Thomas

INDICE
INTRODUCCION.............................................................Pag03 OBJETIVOS..Pag03 DEFINICION..Pag03 PATOGENIA..Paf04 ETIOLOGIAPag04 PULPITIS REVERSIBLE..Pag.05 PULPITIS IRREVERSIBLE..Pag.06 PULPITIS AGUDAPag.07 PROTOCOLO DE ATENCIONPag08 CUESTIONARIO ..Pag09 CUADRO PARA EL DIAGNOSTICO.Pag10 TRATAMIENTO .Pag11 CONCLUSIONES.Pag.12 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...Pag.12

INTRODUCCIN
La pulpa es un tejido conjuntivo, que al ser afectada por un estmulo nocivo da lugar a una infeccin denominada pulpitis, la cual presenta dolor con diferente intensidad, lo que nos permite localizar la lesin desde el punto de vista clnico. Su evolucin es variada, pudiendo incluso llegar a producir una necrosis pulpar. Es de vital importancia para el profesional establecer el diagnstico ms preciso, correlacionando la sintomatologa dolorosa con otros aspectos clnicos,

contribuyendo as a un perfecto diagnstico que le permita sealar la teraputica ideal de la preservacin o no de la pulpa.

OBJETIVOS
Aprender a reconocer los signos y sntomas de una pulpitis tanto reversible como irreversible para poder diagnosticarla y tratarla de la manera ms adecuada Hablaremos del protocolo de atencin para pulpitis aguda

PULPITIS
Definicin: La pulpitis es una inflamacin encerrada en tejidos duros, como son la dentina y el esmalte.Existen dos tipos de pulpitis en funcin de la capacidad que tenga el tejido afectado de recuperarse Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Segn su duracin Pulpitis aguda Pulpitis crnica

PATOGENIA
Las infecciones producidas por microorganismos anaerobios y bacterias Gram negativas son una de las causas ms importantes que pueden afectar a la pulpa

ETIOLOGA
BACTERIANA La principal etiologa son la entrada de bacterias que invaden la pulpa dental a travs de vas de comunicacin como: Caries Bruxismo Bolsas periodontales TRAUMATISMOS Fracturas de la corona Fracturas de la raz Avulsin parcial Bruxismo abrasin IATROGNICAS Generacin de calor Profundidad de la preparacin Exposicin pulpar

PULPITIS REVERSIBLE
Es una inflamacin de suave a moderada de la pulpa causada por estmulos nocivos en la cual la pulpa es capaz de retornar al estado no inflamatorio despus de haber retirado el estmulo. Signos y sntomas Caracterizado por un dolor agudo que permanece un momento. El dolor es ms frecuente con bebidas fras y una vez retirado el estmulo este pasa.

Signos diagnsticos
Dolor agudo de segundos de duracin, la cual desaparece al retiro del estmulo frio,dulce,calor. Reaccin normal ante la percusin, palpacin y movilidad. Normales en exmenes radiogrficos.

Diagnstico diferencial
El dolor es generalmente transitorio, con duracin de segundos, mientras que en la pulpitis irreversible esta dura un poco ms.

PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA PULPITIS REVERSIBLE

Historia clnica Examen clnico Palpacin Percusin Pruebas de sensibilidad

Especialmente al frio Verificar si hay ausencia de dolor prolongado despus de retirar el estmulo Tratamiento Eliminar la causa Proteccin adecuada del complejo dentino pulpar, puedes ser con : Hidrxido de calcio Ionomero de vidrio que libere flor Restauraciones definitivas Revisin de la oclusin

PULPITIS IRREVERSIBLE
Es un proceso inflamatorio en el cual la pulpa se ha daado ms all de cualquier reparacin posible, o aun cuando se haya eliminado el factor irritante la pulpa no cicatrizar. Est puede ser aguda o crnica. Signos y sntomas Se caracteriza por episodios intermitentes o continuos de dolor, moderado asevero, espontneo o provocado. El dolor persiste despus de retirado el estmulo. En estados avanzados puede causar inflamacin del ligamento periodontal, siendo bien localizado por el paciente.

PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA PULPITIS IRREVERSIBLE

Historia clnica Examen clnico

PALPACION PERCUSION Radiografas periapicales Pruebas de sensibilidad (El frio alivia al dolor en estados ms avanzados). Tratamiento Pulpotomia: Dientes inmaduros o temporales. Pulpectomia y endodoncia: Dientes maduros o permantes.

PULPITIS AGUDA
Enfermedad inflamatoria, persistente en la pulpa por algn estimulo nocivo.

Pulpitis Aguda Serosa:

Caracterizada por un dolor agudo, localizado, que no cede tras laaplicacin de un estmulo doloroso, principalmente el fro, con el calor o el contacto conalimentos tambin producir dolor.

Pulpitis Aguda Purulenta :

Adems de inflamacin existe un contenido purulento dentrode la pulpa. El dolor intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentneamente alaplicar fro. Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a: Necrosis pulpar

PROTOCOLO DE ATENCIN DE LA PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA

HISRORIA CLINICA Anamenesis: En donde se pueda recopilar la presencia de enfermedades sistmicas (diabetes o infarto del miocardio). En caso de presentar enfermedades sistmicas, se tendr que variar el tratamiento o presentar una interconsulta previa. Historia clnica odontolgica Se debe realizar una consulta ordenada y clara. Formular preguntas que nos orienten al diagnstico adecuado

CUESTIONARIO:
CUANDO COMENZ EL DOLOR?
Hace 1 o 2 das: Es un proceso Agudo. Hace 4 a 8 semanas o ms: Es un proceso Crnico que puede estar en proceso de agudizacin.

EL DOLOR ES CONTINUO O INTERMITENTE?

Si el dolor es continuo y constante: -se puede pensar en una pulpitis irreversible aguda.

EL DOLOR ES SUAVE, MODERADO O INTENSO?

En patologas de origen pulpar presentan dolores agudos en la mayora de los casos.

LE DUELE AL ACOSTARSE O AL INCLINARSE?

El dolor puede ser ocasionado por un cambio de posicin, sobre todo al acostarse o al inclinarse.

EL DOLOR ES PRODUCIDO POR UN ESTIMULO O ES ESPONTNEO?

Espontaneo o provocado.

EL CALOR, EL FRO LE CAUSAN DOLOR?

Puede haber una respuesta dolorosa prolongada al calor, la cual alivia con el fro.

EL DOLOR CAUSADO POR DIFERENTES ESTMULOS DESAPARECE RPIDAMENTE O CONTINA?

Si el dolor desaparece rpidamente despus de retirado el estmulo: la patologa podra ser pulpar reversible. Si el dolor perdura despus de retirar el estmulo: la patologa podra ser pulpar e irreversible.

HAY ALGO QUE LE ALIVIE EL DOLOR?

Tomar analgsico: La patologa pulpar o periapical est establecida. Si siente alivio con Fro: el paciente est sufriendo una pulpitis irreversible aguda. Si el dolor desaparece sin necesidad de aplicar ningn agente de los mencionados anteriormente: Posible diagnostico pulpitis reversible.

CUADRO PARA DIAGNOSTICOS PULPARES

EXAMEN CLINICO

Examen visual extraoral Asimetras o presencia de lesiones en piel que lo lleven a determinar el origen del dolor. Examen intraoral Tejidos blandos inflamados Signos de caries. Cambios de color.

 Dientes con abrasin, atricin, erosiones cervicales etc. Restauraciones grandes o desadaptadas. Fstulas activas o inactivas.

Palpacin Percusin(puede haber dolor )

Exmenes auxiliares Pruebas de sensibilidad pulpar : Pruebas trmicas (calor puede desencadenar ). Exmenes radiogrficos Se observa posible engrosamiento del espacio del ligamento periodontal. Radiolucidez de la corona compatible con caries profunda con compromiso .

TRATAMIENTO
DIENTES MADUROS: pulpectoma y endodoncia. DIENTES INMADUROS:pulpotoma para favorecer la apexognesis, despus del cierre apical: Endodoncia. En caso de falla en el prodecimiento anterior, realizar pulpectoma y apexificacin con hidrxido de calcio o con MTA, posteriormente Endodoncia.

CONCLUSIONES
Para poder llevar a cabo un buen diagnstico, es necesario conocer los signos y sntomas de los diferentes tipos de pulpitis; ya que cada una cada una de estas tendr un determinado tratamiento de acuerdo a la capacidad recuperativa y al tiempo de duracin. Tendremos que valernos de medios auxiliares para llegar a undiagnstico definitivo ,y evitar as confundirlos con otras patologas . La determinacin de una diagnostico tanto de pulpitis reversible como irreversible, ser imprescindible para establecer un plan de tratamiento en el que se preserve o pierda lapulpa dental.

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Libros: Sapp P ,Eversole L, Wysock G .Patologa oral y maxilofacial contempornea .Patologa oral. 2ed Espaa: Medica Panamericana ; 2009.pp.45-358. Canalda M, Aguad E. ENDODONCIA. Tcnicas clnicas y bases cientficas. 2ed.. Barcelona: Masson ;2008. pp. .15-127 Articulo : Alcaide J, AragonesE ,Boanza CM , Martnez A, Mesa C. Revisin clnico patolgica a de la pulpitis Definicin, etiologa y tratamiento. Asignatura de Patolgica general y bucal. 2010 ; 5(2): 2-5. Gonzlez F, Valcrcel J, Betancourt M. Enfermedades pulsares y periapicales en trabajadores del Instituto Cubano de Oftalmologa Pando Ferrer . Revista Habanera de Ciencias Mdicas. 2009; 12(8): 15-25.

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE E.A.P ODONTOLOGA

DOCENTE : Karen ngeles Garca. CURSO : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Alveolitis seca INTEGRANTES: Echevarra Cabrera Harol Huerta Vsquez Ludwin Mozo Malca Diana (coordinadora ) Rodrguez Espinoza Mal Tapia Haro Thomas(no participo)

SUMARIO
INTRODUCCION...Pag.03 OBJETIVO . Pag.03 DEFINICION Pag.03 ETIOLOGIA. Pag.04 PATOGENIA. Pag.04 CAUSAS Pag.05 SIGNOS .. Pag.05 SINTOMAS.. Pag.06 DIAGNOSTICO Pag.06 TRATMIENTO . Pag.07 PREVENCION Pag.07 PROTOCOLO DE ATENCION Pag.08 TRATAMIENTO SISTEMICO Pag.09 ESTUDIOS SOBRE ALVOLITIS SECA Pag.10,11,12 CONCLUSIONES.. Pag.13 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. Pag.14

INTRODUCCIN
Es una infeccin reversible y localizada de forma superficial, aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). La alveolitis es la complicacin ms frecuente despus de una dentaria. extraccin

Es una alteracin que se da en el mecanismo de cicatrizacin y cuyo resultado final es el descenso de la coagulacin sangunea y la contaminacin alveolar .

OBJETIVO
El objetivo de este tema es aprender que es una alveolitis cules son sus causas y que tipos encontramos y un plan de tratamiento adecuado para estos pacientes y as dar un buen diagnstico . DEFINICION
La alveolitis es una complicacin postoperatoria que acontece tras la extraccin dental .Su aparicin tarde entre 2 a 4 das. Se trata de un proceso inflamatorio agudo. Afectacin local en el propio alveolo.El cogulo sanguneo primario se encuentra desintegrado por eso este se encuentra desprendido o parcialmente destruido dejando el alveolo descubierto.

ETIOLOGIA
MULTIFACTORIAL:aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclertico, traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamiento seo. Por extraccin de dientes con procesos periodontales o peri apicales agudos. Mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraos en el alvolo, restos radiculares, de quistes y granulomas

PATOGENIA
La aparicin de la alveolitis es frecuente durante la extraccin de piezas dentalesque se forma en el alveolo tras la extraccinse origina como consecuencia de un pobre aporte sanguneo al cogulo por lo tanto el cogulo no se nutre y muere, por lo que no se produce la cicatrizacin. Este coagulo necrtico induce la colonizacin bacteriana infectante como (Actinomyces viscosus y el Streptococcus mutants). TIPOS DE ALVEOLITIS ALVEOLITIS SECA Alvolo abierto sin coagulo y con paredes seas totalmente desnudas ALVEOLITIS HUMEDA Inflamacin con predominio alveolar marcada por a la infeccin del coagulo y del alveolo; se puede encontrar un alveolo sangrante con abundante exudado.

ALVEOLITIS SECA
La alveolitis seca, o ostetis alveolar, es una complicacin dolorosa de la extraccin del diente siguiente proceso de cicatrizacin que conlleva la exposicin del espacio en el que el diente se encontraba anteriormente. Alveolitis seca se produce cuando el cogulo de sangre protectora que se forma en el sitio de la extraccin del diente se cae, se daa, o se disuelve

El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones , que se exacerba con la masticacin y que impide en la mayora de los casos la actividad normal, del paciente, especialmente en el sueo. CAUSAS Aquellos pacientes con afecciones tales como diabetes son ms propensos a desarrollar alveolitis seca. Higiene bucal insuficiente. La formacin de placa y sarro al momento de una extraccin o gingivitis seguramente ayuden a aumentar el riesgo de desarrollar alveolitis seca Sexo. La alveolitis seca es ms comn en mujeres que en hombres, especialmente en aquellas que toman anticonceptivos. El grado de riesgo vara durante las diferentes fases del ciclo menstrual. Aparentemente, esto se deba a elevadas cantidades de ciertas hormonas femeninas

SIGNOS

SINTOMAS

DIAGNSTICO
Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clnico y se confirma al pasar una curetadentro del alvolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad o cogulonecrtico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles.

TRATAMIENTO
1. Retirar las suturas pues stas retienen placa dentobacteriana y contribuyen al proceso infeccioso. 2. Irrigar con una solucin salina o clorhexidina 3 veces al da o despus de cada comida. 3. Con la ayuda de una torunda de algodn colocar dentro del alveolo iodoformo y eugenol "sin" xido de zinc, (No se debe dejar la torunda dentro del alveolo), realizar este procedimiento los primeros 3 das cada 24 hrs, despus cada 3 das una sola vez. 4. Recetar un analgsico potente.Recetar clindamicina o metronidazol. 5. Si la paciente usa anticonceptivos o terapia a base de estrgenos stos se deben suspender durante 40 das o que se cuide con otro mtodo no hormonal o abstenerse de las relaciones sexuales 6. Si el paciente est en tratamiento con fibrinolticos se debe consultar al mdico tratante.

PREVENCION
El dentista evaluar la historia mdica y dental del paciente para determinar cules son los riesgos de desarrollar alveolitis seca (diabetes, tabaco). El dentista puede prescribir algunos enjuagues bucales antibacteria para que el paciente utilice antes y despus de la extraccin. Si el paciente es una mujer, el dentista o cirujano debern tener en cuenta su ciclo menstrual. Durante la primera semana, deber cepillar con mucho cuidado sus dientes y evitar enjuagarse la boca con mucha fuerza. No es recomendable tomar bebidas con pajita, escupir o fumar, al menos durante las primeras dos semanas despus de la extraccin.

PROTOCOLO DE ATENCINDE LA ALVEOLITIS SECA HISTORIA CLNICA Anamesis Examen clnico Examen visual extra oral Examen intraoral EXMENES AUXILIARES Radiografas periapicales: se utilizan para posibles restos radiculares ,seos, cuerpos extraos o lesiones residuales . TRATAMIENTO El tratamiento de la alveolitis seca va a ir encaminando por una parte la curacin del proceso y por otro al alivio del intenso dolor que produce el cuadro . Tratamiento local: El objetico es acelerara al mximo la regeneracin del huesoy para ello debemos realizar lo siguiente : 1. Limpieza de la cavidad con irrigaciones de suero fisiolgico estril (templado). 2. Retirar los restos que puedan quedar en el interior del alvolo, aunque siempre sin efectuar un curetaje violento de la cavidad alveolar. 3. Aplicacin de frmulas y pastas para el tratamiento local de la alveolitis. 4. Todas ellas lo que intentan es ayudar a la disminucin del dolor producido al estar el hueso denudado y adems pretenden acelerar el proceso de granulacin para que se forme un nuevo tejido seo.

5. Existen pastas comercializadas como el Alvogil(r) para este tipo de procesos y contiene yodoformo como antisptico y butoformo como anestsico Tratamiento sistmico : La utilizacin de analgsicos va a depender de la severidad del dolor, aunque debemos recordar que se suele tratar de un dolor intenso, lo que puede incluso aconsejar el uso de barbitricos o de neurolpticos. Los antibiticos suelen prescribirse para evitar la posible infeccin del alvolo, pero no son necesarios en s para la curacin de la alveolitis seca. EVOLUCIN DE LA ALVEOLITIS SECA El proceso de curacin propio del organismo va a durar de dos a tres semanas. Con el tratamiento instaurado creemos que la evolucin del paciente debera de normalizarse entre los siete y diez das. Si despus de este tiempo an continan los sntomas, deberemos pensar en la posibilidad de la OSTEOMIELITIS. PREVENCIN DE LA ALVEOLITIS SECA 1. Disminucin de los factores de riesgo 2. Asepsia pre y postquirrgica(Antispticos como la clorhexidina al 0,2%). 3. Conducta operatoria meticulosa (En la realizacin de la anestesia locorregiona como en la reduccin al mnimo del trauma quirrgico) . 4. Utilizacin de materiales de relleno que favorezcan la formacin de un buen cogulo(colgeno texturado ,esponja de gelatina,cola de fibrina palsma rico en plaquetas.

5. Mtodos fsicos que promuevan o aceleren el proceso de curacin alveolar (lser de baja potencia .

CONCLUSION DEL ARTCULO:

Predomin la alveolitis en el sexo femenino y en la edad entre 31 y 40 aos. Prevaleci el tipo de alveolitis hmeda y la afectacin de los grupos dentarios premolares, molares inferiores y superiores, as como los factores de riesgos: la mala higiene bucal, los traumas excesivos de los bordes alveolares, de la enca y el hueso alveolar. La Hipertensin Arterial y el Asma bronquial fueron las enfermedades sistmicas ms frecuentemente asociadas. La mayor parte de los pacientes evolucionaron favorablemente a las 24 horas con el empleo del Metronidazol local.

La alveolitis es una patologa que se da debido a la alteracin del mecanismo de cicatrizacin, produciendo un descenso en la coagulacin y la contaminacin alveolar . La alveolitis tiene causas multifactoriales como la disminucin del aporte vascular en hueso ,extraccin de dientes con procesos periodontales agudos y por la presencia de cuerpos extraos en el alveolo. Las caractersticas ms importantes de la alveolitis seca son la ausencia de un coagulo, la intensidad del dolor y su incidencia en dientes molares inferiores (muelas del juicio). El tratamiento se realizara con curetas ,suero fisiolgico y recubrimientos que permitan la formacin del coagulo ,regeneracin y cicatrizacin del hueso . Se podr evitar o prevenir esta patologa despus de la extraccin dental ;si se controlan los factores de riesgo como la mala higiene y el consumo de cigarrillos .

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria UNIVERSIDAD CATOLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE E.A.P ODONTOLOGA

DOCENTE : Karen ngeles Garca. CURSO : Patologa Del Sistema Estomatognatico TEMA : Celulitis facial ontognica INTEGRANTES: Echevarra Cabrera Harol Huerta Vsquez Ludwin Mozo Malca Diana Rodrguez Espinoza Mal Tapia Haro Thomas

INTRODUCCIN
OBJETIVOSPag02 INTRODUCCIN...Pag02 CONCEPTO.Pag.02 ETIOPATOGENIA..Pag03 CLASIFICACION..Pag.06,07 CAUSAS..Pag.08 SINTOMAS..Pag09 IMAGENRADIOGRAFICA...Pag 10 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.. Pag 11 FACTORES DE RIESGO.... Pag 12 MEDIDAS DE PREVENCION... .Pag 13 TRATAMIENTO. Pag 14 CONCLUSION.Pag15 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.. Pag .15

OBJETIVO El objetivo del tema es informar acerca del concepto de celulitis facial odontgena, teniendo en cuenta el origen y la evolucin del mismo tambin veremos la etiologa, causas, mtodos de prevencin y el protocolo de atencin adecuado para estos pacientes.

INTRODUCCION La infeccin odontogenica es aquella que tiene como origen estructuras que forman el diente y periodonto; es la ms comn en la regin facial. La gran diversidad de estos procesos clnicos depende de la cantidad y virulencia del agente microbiano. La celulitis facial odontgena es la ms frecuente ya que representa el 88,4%. Es de causa endgena y poli microbiana

CELULITIS FACIAL ODONTOGENA Definicin: La celulitis facial odontgena es una inflamacin difusa de los tejidos blandos de la cara. Debido a una invasin ocasionada por un diente que se extiende por los tejidos a ms de una regin anatmica.

Rodrguez O, Prez O. Celulitis facial odontgena como urgencia en la odontologa. Revista Mexicana.2008;6(2):2-6.

Etiopatogenia La celulitis facial odontgena puede originarse por infeccin de uno o varios dientes o por patologa del tejido dentario o de sostn por distintas causas. Se dice que es causada por un Streptococo en ocasiones asociadas a otras bacterias.

CLASIFICACION Celulitis facial odontgena difusa Celulitis facial odontgena circunscrita Celulitis facial odontgena supurada Celulitis facial odontgena diseminada

CELULITIS FACIAL ODONTGENA DIFUSA No es frecuente siempre que se emplee una teraputica adecuada. Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones anatmicas en la zona afectada. Los pacientes pueden no referir dolor y cuando lo hacen es entre moderado y agudo, o manifestarse a la palpacin.

 No hay supuracin y cuando aparece lo hace tardamente, con drenaje tejidos blandos. Piel depresible, caliente, con presencia de eritema. Manifestaciones de fiebre, malestar general, linfadenopata cervical.

CELULITIS FACIAL ODONTGENA CIRCUNSCRITA

No se observa frecuentemente circunscribiendo ms de tres regiones anatmicas. El dolor puede manifestarse o no en el diente causante. Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones anatmicas en la zona afectada. Molestias indeterminadas en el punto donde se inicio la celulitis. Tumefaccin difusa, firme e indurada. Piel indurada, tensa, brillante, eritematosa, muy dolorosa a la presin digital.

 La tumefaccin en ocasiones aumenta en el decbito. Manifestaciones de fiebre, malestar general, linfadenopata cervical.

CELULITIS FACIAL ODONTGENA SUPURADA Se caracteriza por su lenta evolucin; su etiologa es debida a grmenes poco virulentos procedentes de un foco dental, frecuentemente aparecen posterior a una celulitis facial circunscrita en la que el tratamiento antimicrobiano no fue adecuado, no se realiz el drenaje quirrgico oportuno. Dolores lancinante en ocasiones. Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones anatmicas en la zona afectada.

 Encas edematosas y enrojecidas.. Cuando se ha formado el pus se observa la zona fluctuante en la piel o la mucosa. Signos funcionales intensos (limitacin a la apertura bucal o trismo) Piel brillante, eritematosa, lisa, muy dolorosa a la presin digital. Malestar general: fiebre, astenia, anorexia.

CELULITIS FACIAL ODONTGENA DISEMINADA

La inflamacin de los tejidos blandos se extiende a travs de los planos y espacios, donde puede comprometer el mediastino y causar la muerte. En ellas la accin de los grmenes da lugar a una importante necrosis muscular, sin observarse una tendencia a la supuracin, y que cuando aparece lo hace tardamente; este tipo de celulitis se caracteriza por no respetar ninguna barrera anatmica.

 Con respecto a los grmenes aislados, Finch y Thomas coinciden en afirmar que el estreptococo es el microorganismo que ms comnmente origina este tipo de lesin, aunque habitualmente se aslan otros como el estreptococo viridans, el estreptococo no hemoltico, los estafilococos albus y aureus y las espiroquetas. Se observa con frecuencia en infecciones de dientes inferiores. Borramiento del surco vestibular, faciales y regiones anatmicas en la zona afectada. Encas edematosas y enrojecidas.. Cuando se ha formado el pus se observa la zona fluctuante en la piel o la mucosa. La tumefaccin es difusa, firme e indurada. Piel eritematosa, caliente Linfadenopatia cervical. Fiebre alta hasta 400C y malestar general. Se considera el estadio ms grave de la celulitis facial odontgena. La afectacin del estado general es muy importante y requiere tratamiento hospitalario ya que si no se producen altos porcentajes de mortalidad. Complicaciones como la septicemia y la mediastinitis pueden presentarse ante una teraputica inadecuada. CAUSAS DE LA CELULITIS FACIAL ODONTGENA

CAUSAS DENTARIAS Infecciones por caries o periodontitis crnica Lesiones traumticas oclusales con inflamacin o necrosis pulpar. Irritacin de la regin periapical por manipulacin endodontica Medicamentos empleados para terapia radicular Infecciones por granulomas o quistes periapicales Dientes retenidos Pericoronaritis

CAUSAS PERIDENTARIAS (menos comunes) Gingivitis Estomatitis Alveolitis

CAUSAS TRAUMATICAS Traumatismo dentoalveolar Traumas que producen fisuras o fracturas en el esmalte Hbitos inadecuados mordeduras que producen carga excesiva en el periodonto Luxaciones Contusiones SINTOMAS Adinamia Malestar general Fiebre: Mayor a 38 C Escalofros Taquicardia: Frecuencia cardiaca mayor a 90 Pulsaciones/minuto Taquipnea: frecuencia respiratoria superior a 20 Ciclos / minuto Dolor agudo, pulstil e irradiado Pulso dbil e irregular

FISIOPATOLOGA La infeccin del tejido pulpar o periodontal del diente involucrado Se xtiende a la zona Peri apical de la raz Las infecciones del tejido blando de origen dental se extienden a lo largo de los planos de menor resistencia. En la zona afectada se produce vasodilatacin con aumento de la permeabilidad de los vasos dando lugar a la salida de un exudadoSi la infeccin contina avanzando el material purulento puede labrar su trayecto hacia la superficie donde puede evacuarse espontneamente Una vez en el hueso alveolar, la infeccin puede dirigirse tejidos profundos CELULITIS (Incluye hueso, periostio y tejidos blandos)

IMAGEN RADIOGRFICA Son exmenes auxiliares que nos permiten la identificacin de la enfermedad y el en proceso en que se encuentre. La revista radiogrfica puede dividirse en: Intraoral Tenemos: Periapicales y oclusales (Siempre que el paciente puede abrir la boca) Extraoral: se puede tomar la lateral de mandbula y Lateral oblicua de mandbula. (Cuando la regin posteroinferior est afecta o exista limitacin a la apertura bucal o trismo) Ortopantomografa: vista panormica, para observar maxilar y mandbula )

La exploracin radiolgica aporta los siguientes datos: Periodontitis Presencia de caries, Osteolisis Ensanchamiento de los tejidos periodontales Diente retenido Resto radicular Periostitis Lisis radicular Ddiseminacin hacia regiones y espacios anatmicos anejos

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Absceso dentoalveolar supraperistico crnico Absceso periodontal Osteomielitis Celulitis facial no odontgena Linfadenitis aguda Piodermitis aguda Absceso postoperatorio de la cara interna del ngulo mandibular Sialadenitis aguda. Pericoronaritis Edema angioneurtico Linfadenitis aguda Enfisema infectado agudo

FACTORES DE RIESGO DISMINUCION DE LA IMUNIDAD En los pacientes diabticos no controlados, la proliferacin y diseminacin bacteriana se hacen ms rpidas aunque la cantidad de microorganismos no sea alta y su virulencia no sea significativa. Los polimorfonuclerares tambin intervienen en el proceso de resistencia del husped LA CANTIDAD DE LAS BACTERIAS En principio de la infeccin la cantidad de las bacterias influyen en como la infeccin vaya progresando MEDIDAS DE PREVENCION MANTENER Y PRESERVAR LA SALUD BUCAL Para cumplir este objetivo, el estomatlogo debe crear una mentalidad cientfica basada: En el estudio de los factores biolgicos y sociales que intervienen en la etiologa de esta infeccin

En el cumplimiento de las medidas de asepsia y antisepsia que eviten las infecciones post-quirrgicas. En el aspecto microbiolgico, farmacolgico e inmunolgico relacionado con la celulitis odontgena, as como el diagnstico y principios de tratamiento En el cumplimiento de atencin sanitaria comunitaria con relacin a la promocin, prevencin y curacin de las enfermedades bucales y sistmicas

TRATAMIENTO Charges, closep. Estudio Celulitis facial Endgena. 2010; 22(1)-139-20

MEDICAMENTOSA: USO DE ANTIMICROBIANOS 1. Opcin: Penicilinas de aspectro reducido . Va parenteral: Penicilina G : 4 millones UI/da 2. Opcion: Ampicilina: 250-500 mg c/6 horas, Amoxicilina: 500 mg c/8 horas 3. Opcion: Metronidazol: 250-500 mg c/8 horas USO DE ANALEGESICOS: Paracetamol QUIRUGICO: Extraccin del diente causal y eliminacin del tejido de granulacin. Establecer el drenaje de la zona al realizar la exodoncia o mediante la incisin de la mucosa o piel en el punto fluctuante.

DIETA: Dieta rica en protenas para la estimulacin del sistema inmunoenzimatico. Complejos vitamnicos (Vitamina C o cido ascrbico, Vitamina B1 o tiamina y cido nicotnico)

Cores A, ChavianoC ,Atienza L. Tratamiento y evolucin de la celulitis facial Odontogenica . 2008

PROTOCOLO DE ATENCIN PARA LA CELULITIS FACIAL ODONTOGENICA

HISTORIA CLINICA ANAMESIS: DEBE CONTENER Evolucin duracin de los sntomas. Enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias, entre otros). Hipersensibilidad a frmacos. Tratamientos mdicos y procedimientos quirrgicos realizados previamente sobre el proceso (as como la efectividad exhibida por los mismos). consumo de frmacos inmunosupresores (corticoides, citostticos).

EXAMEN CLINICO EXAMEN VISUAL EXTRAORAL Deformacin de contorno extraoral. Borramiento de surcos faciales. Piel tensa y brillante. Piel con coloracin violcea o eritematosa. Foco odontogeno evidente. Limitacin en la funcin. Calor local a la palpacin. Dolor a la palpacin.

EXAMENES AUXILIARES EXAMENES RADIOGRAFICOS OBJETIVO: Definir la extensin anatmica del proceso infeccioso demostrando una va probable de drenaje quirrgico.

Descartar compromiso seo. Restos radiculares con lesiones apicales . Periodontitis. Dientes en erupcin Lesiones radiolucidas de origen infeccioso.

ESTUDIOS RADIOGRFICOS SIMPLES Permita el ver el estado del paciente RADIOGRAFA PERIAPICAL: Proceso es de inicio agudo Engrosamiento del ligamento periodontal apical. Proceso crnico agudizado Prdida de la cortical alveolar. Imgenes osteolticas de aspecto radiolcido compatible con granuloma o proceso qustico.

EXAMENES DE LABORATORIO HEMOGRAMA COMPLETO En el cuadro hemtico, pueden encontrarse alteraciones compatibles con los procesos infecciosos de origen bacteriano como es la leucocitosis (aumento en el nmero total de leucocitos de acuerdo con el valor esperado para la poblacin y la edad del paciente, relacionado principalmente con los neutrfilos)

TRATAMIEN TO

CONTROL DEL FOCO ODONTOGENO Tratamientos mecnicos (aperturas camerales, instrumentacin periodontal , endodoncias) Eliminacin de tejido de granulacin. Tratamiento quirrgico (desbridamientos, exodoncias) El drenaje del absceso: Elimina la condicin de anaerobiosis y disminuye la tensin de los tejidos.

MANEJO FARMACOLOGICO TERAPIA ANTIBIOTICA:

1. Opcin: Penicilinas de aspectro reducido . Va parenteral: Penicilina G : 4 millones UI/da 2. 3. Opcion: Ampicilina: 250-500 mg c/6 horas, Amoxicilina: 500 mg c/8 horas Opcion: Metronidazol: 250-500 mg c/8 horas

COMPLICACIONES Compromiso simultaneo de espacios aponeurticos. Extensin de cavidad craneal. Trombosis del Seno Cavernoso.

PRONSTICO DE LA CONDICIN DE ACUERDO A SU SEVERIDAD Y EVOLUCIN Los pacientes que cursan con celulitis facial odontognica y que reciben el tratamiento de manera oportuna y adecuada generalmente evolucionan hacia la mejora, sin complicaciones y sin dejar secuelas.

CONCLUSIONES Podemos concluir que la Celulitis Facial Odontgena es una entidad causada por la no atencin adecuada en la infestacin de un rgano dentario, con sntomas y signos de gran molestia para los pacientes. Debe ser atendida contando con todos los recursos necesarios para su control y solucin. Debe ser diagnosticada, orientada y atendida lo mas a rpidamente que sea recibida. El cuadro clnico puede ser confirmado con exmenes de laboratorio antes de iniciar el tratamiento. Sin embargo el profesional iniciar su terapia basado en el criterio clnico, y los exmenes contribuirn a un ajuste de esta. Una vez realizado el tratamiento debe llevarse a cabo una valoracin sobre el curso y la evolucin de la enfermedad .

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