DIAGNOSTICO

ENDODONTICO
KATHERINE PERDOMO CASTAEDA
ODONTOLOGIA
V

DIAGNOSTICO

El diagnostico es la interpretacin de los signos y sntomas

de una enfermedad utilizando recursos como el
interrogatorio, la observacin y aplicando exmenes
especficos para cada situacin en particular.
Para el diagnostico de las patologas pulpares se debe
realizar una HISTORIA CLNICA COMPLETA.

Se debe seguir un mtodo sistemtico paso a paso en el

diagnostico y plan de tratamiento:
Estar seguros de la queja principal.
Tomar la informacin pertinente relacionada con la
historia medica y dental del paciente.
Conducir un examen minucioso subjetivo, objetivo y
radiogrfico.
Analizar los datos obtenidos.
Formular un diagnostico y plan de tratamiento adecuados.

QUEJA PRINCIPAL.

La primera informacin que se obtiene.

Hay sntomas o problemas expresados por el paciente
en sus propias palabras que se relacionan con la
condicin que lo incito a buscar tratamiento.
Cuando el paciente no tiene queja principal, no esta
consciente de ningn problema y se refiri para
diagnostico o tratamiento, tambin deben registrarse
estos hechos para referencia futura.

HISTORIA DE SALUD.
Es el primer paso en el diagnostico.
Se toma una historia de salud completa para los nuevos pacientes y revisar y actualizar los
datos de los pacientes anteriores.
Consiste en datos demogrficos de rutina, historia medica, historia dental, queja principal
y enfermedad presente.

 DATOS DEMOGRAFICOS.
Identifican las caractersticas de el paciente.

 HISTORIA CLINICA.
se aconseja tener la historia mdica del paciente, sobre todo a
lasenfermedadespadecidas o actuales, lasalergiasy la medicacin que toma
actualmente.

 HISTORIA DENTAL.
ANAMNESIS: interrogatorio guiado
INSPECCIN: se inspeccionar la corona clnica y se palpara la zona periapical
en caso de detectar edema o as como realizar pruebas de percusin o trmicas
( con el inconveniente de crear un gran dolor al paciente al realizarlas)

EXAMEN SUBJETIVO.
CONDICION PRESENTE.

Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con dao real o

potencial en lostejidos.
Lapulpaslo reacciona ante el dolor, no diferencia entre fro o calor, y
siempre de la misma forma
Intensidad deldolor.
Lugar deldolor.
Espontneoo provocado.
Calmantes de dolor
Presencia de dolor postural.

DIAGNOSTICO TENTATIVO.

EXAMEN OBJETIVO.
Inspeccin Dentaria.
se realiza por medio de la visualizacin de la corona dentaria en un campo seco y perfectamente
iluminado, nos valemos de un espejo dental para observar cada una de las paredes que conforman
la corona dental, as como de la superficie oclusal.
Resulta fundamental utilizar el explorador, Ante la presencia de caries y sus efectos; en las
restauraciones, se debe considerar su tamao, profundidad, el material con que fueron
confeccionadas, as como el tiempo que tienen de haberse colocado.

EXAMEN EXTRABUCAL.
Aspecto general.
Tono de piel.
Asimetra facial.
Inflamacin.
Pigmentacin.
Enrojecimiento.
Cicatrices extrabucales o fistulas.
Insensibilidad o aumento en los ndulos
linfticos faciales y cervicales.

EXAMEN INTRAORAL.
TEJIDO BLANDO.
Labios
Mejillas
Lengua
Suelo de la boca
Regin retromolar
Paladar Duro y Blando
Faringe
La mucosa alveolar y la encia insertada.

 DENTICION.
Se examinan para observar pigmentacin, fracturas, abrasiones,
erosiones, caries, restauraciones grandes u otras anomalas.

PRUEBAS CLINICAS
1.

PERIRRADICULARES: percusin,

palpacin y transluminacion.

ESPEJO Y EXPLORADOR.

2. SENSIBILIDAD PULPAR, hay dos mtodos para

determinar la sensibilidad pulpar:

PRUEBAS TRMICAS
fro: si hay reaccin, notando fro intenso indica
pulpa vital, si esta sensacin tarda en desaparecer
indica lesin irreversible pulpar
calor: si hubieradoloral calor aplicado habra
lesin irreversible de la pulpa

 FALSOS NEGATIVOS: en los siguientes casos:

pulpa calcificada
traumatismo reciente: esperar 2 semanas
pice inmaduro
Pre medicacin conanalgsicos la capacidad
de sentirdolorest disminuida

PRUEBAS ELECTRICAS PULPARES.

PRUEBAS ELCTRICAS
usando elvitalometro, mide reaccin de las
terminaciones nerviosas pulpares , tiene
muy bueno resultados para traumatismos.

 FALSOS POSITIVOS: la pulpa est necrtica y parece que reacciona:

por derivacin de la corriente al tejidoperiodontal
Ansiedad.
la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a laenca
restauraciones metlicas que contacten con los dientes contiguos y transmitan as
la electricidad
necrosis parciales.

 FALSOS NEGATIVOS:
pulpa calcificada
traumatismo reciente
dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no vitales
pice inmaduro: hay menos fibras, que son mielnicas, y estn muy aumentadas las fibras C.
premedicacin con analgsicos, ansiolticos o relajantes

EXAMEN PERIODONTAL.
Exploracinperiodontal: se usar el
1. sondaje periodontal
2. estudio de la movilidad
Grado 0. Sin movilidad
Grado 1. Menos de 1 mm de movimiento horizontal
Grado 2. Ms de 1 mm de movimiento horizontal
Grado 3. Ms de 1mm de movimiento horizontal y
hundimiento en el alveolo

EXAMEN RADIOGRAFICO.
las pulpas vitales y patolgicas no son visibles en laradiografa. Las pulpasnecrticaspueden
producir o no cambios radiogrficos en estadios iniciales, para ser claramente visible el
proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical sea.
Las lesionesperirradicularesse caracterizan por:

Prdidaapicalde la lmina dura, hay un ensanchamiento por necrosis

 Presencia de radio lucidez apical, con independencia delnguloradiogrfico,

en forma delgrimasiempre junto al diente

 La existencia de una radio lucidez perirradicular de un diente con

pulpa vital indica que su origen no puede ser pulpar y ser otra
estructuraanatmicao de otro tipo depatologa. Una imagen radio
lcida no la puede producir un diente vital

PRUEBAS ESPECIALES.
ELIMINACION DE CARIES.
Es necesario en algunos casos determinar la profundidad de penetracin de la caries para
hacer un diagnostico pulpar definitivo.
Una situacin clnica frecuente es la presencia de caries profunda en las radiografas, sin
historia importante ni sntomas presentes, y la pulpa que responde a las pruebas clnicas.

La prueba definitiva final es la eliminacin completa de la caries para establecer el

estado pulpar.
La penetracin de la caries a la pulpa indica pulpitis irreversible, la no
penetracin indica pulpitis reversible.
Despus se restaura el diente de manera atraumatica y se informa al paciente de los
posibles tratamientos futuros.

ANESTESIA SELECTIVA.
Se practica en dientes sintomticos y sin dolor.
Es til cuando el paciente no puede aislar el diente afectado.
La anestesia se aplica en direccin anterior a posterior debido a la distribucin de los
nervios sensoriales.
No es til para la mandbula.
No se utiliza para identificar un diente sospechoso.

 TRANSILUMINACION.
Ayuda a identificar las fracturas verticales de una corona, debido a que los
segmentos fracturados de una corona no transmiten la luz de manera similar.
La transiluminacion produce sombras oscuras y claras en el sitio de la fractura.

HALLAZGOS DIAGNOSTICOS Y TERMINOLOGIA.

Se ordenan de manera racional para llegar a un diagnostico pulpar o perirradicular.
Conocer indicaciones y contraindicaciones.


PATOLOGIA PULPAR

DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES
CLINICAS

Pulpa Clnicamente
Normal

Paciente asintomtico
Pulpa vital

EXAMEN CLINICO

EXAMEN
RADIOGRAFICO

Todos los signos clnicos

Apariencia
estn dentro de los
radiogrfica
limites de normalidad
normal

Respuesta positiva normal

a
las
pruebas
de
sensibilidad trmicas y
elctrica.

Presencia de inflamacin
pulpar leve.
No existen antecedentes de
dolor espontneo.
Dolor transitorio de leve a
moderado provocado a
estmulos trmicos.

Pruebas de sensibilidad trmicas

y elctrica con respuesta (+)
inmediata y aumentada
especialmente a la prueba de
frio pero el dolor cesa al retirar
al estmulo.
Caries, Trauma, Restauraciones
defectuosas.
Percusin y palpacin negativas.

Pulpitis Reversible

Apariencia radiogrfica normal

Se puede observar zonas
radiopacas coronales
compatibles con restauraciones
o zonas radiolucidas coronales
compatibles con caries

PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMTICA

implica la presencia de un proceso

degenerativo ms severo donde la pulpa se
ha daado ms all de cualquier posible
reparacin y aun cuando se elimine el
factor irritante no cicatrizar.

Dolor espontneo
pulstil de
moderado a
severo. Aumenta
con los cambios
trmicos.
Episodios de dolor
prolongado que
persiste despus de
retirado el
estmulo.

El dolor puede
aumentar con
calor y
disminuir al
aplicar frio.
puede referir
episodios de dolor
nocturno. Puede
ser localizado o
referido.

El dolor se puede
incrementa al
efectuar las
pruebas de
sensibilidad.
El diente puede o
no ser sensible a
la percusin o a la
mordida.

Caries profundas,
restauraciones extensas
defectuosas, movimientos
ortodnticos recientes,
exposicin pulpar o lneas
de fisura.
Antecedentes de
trauma o historia
de recubrimiento
pulpar.

Pruebas de
sensibilidad
trmicas y
elctrica
positivas.
El dolor
permanece
despus de
retirado el
estimulo.

Imagen
radiolcida
coronal
compatible con
caries cercana a
cmara pulpar.
Imagen Radiopaca
compatible con
restauraciones
profundas.


Pulpitis Irreversible
Asintomtica

La Pulpitis Hiperplasica y
la Reabsorcin interna
son dos condiciones que
se
consideran
como
formas
de
pulpitis
irreversible asintomtica
que
requieren
terapia
endodntica.

Estado pulpar caracterizado por la

evidencia de necesidad de terapia
endodntica en ausencia de sntomas
clnicos o dolor.

Paciente asintomtico

Pulpitis Hiperplasica (Se caracteriza

por la presencia de un plipo pulpar.
Se da en dientes inmaduros con
pulpas jvenes. Se caracteriza por un
sobrecrecimiento de tejido pulpar a
travs y alrededor de una exposicin
por caries que sangra fcilmente.
Raramente duele excepto cuando las
fuerzas
masticatorias
causan
irritacin y sangrado del tejido pulpar
expuesto.
Hacer
diagnstico
diferencial con hiperplasia gingival).

Reabsorcin
Interna
(Estado
patolgico de la pulpa donde se
produce una destruccin lenta o
rpida que ocurre a nivel de las
paredes
dentinales
del
espacio
pulpar. Generalmente aparece como
un ensanchamiento ovoide en el
espacio
pulpar
perdindose
la
anatoma original del canal radicular.
Se puede observar una mancha
rosada
a
nivel
coronal
(si
la
reabsorcin se localiza a nivel cervical
de la corona). En estados avanzados
la
pulpa
se
puede
necrosar.
Asintomtica
y
usualmente
se
observa
al
realizar
un
examen
radiogrfico de rutina).

Pruebas de sensibilidad positivas

con
respuesta
anormal
o
prolongada.

Caries profundas, restauraciones

extensas,
antecedentes
de
trauma, recubrimientos pulpares,
movimientos ortodnticos.

Evolucin
de
una
pulpitis
reversible con persistencia de una
agresin de baja intensidad y
larga duracin.

Imagen
radiopaca
coronal compatible con
restauraciones
profundas.

Imagen
radiolcida
coronal compatible con
caries cercana a cmara
pulpar.

No existen cambios en
los tejidos de soporte
circundantes

NECROSIS PULPAR
Muerte pulpar (total o parcial)
Secuela de una pulpitis irreversible (asintomtica o sintomtica) o un
traumatismo dental.
Asintomtica

Pruebas de sensibilidad trmicas y elctrica negativas

Cambio de color coronal que se da como resultado de una alteracin en la
translucidez de la estructura dental o a la hemolisis de las clulas
sanguneas durante la descomposicin pulpar.
El diente puede o no ser sensible a la percusin cuando el problema se
extiende y empieza a afectar el ligamento periodontal.
El diente puede o no ser sensible a la percusin cuando el problema se
extiende y empieza a afectar el ligamento periodontal.
Radiopacidad coronal compatible con una restauracin profunda.
Puede o no haber ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.


Tratamiento
Endodntico
Previo

Asintomtico

Esta categora indica que

el diente ha sido tratado
endodonticamente y el
canal radicular obturado
con un material de
obturacin.

Los dientes con

tratamiento endodntico
deben ser evaluados
tanto clnica como
radiogrficamente.

En esta categora se debe evaluar el

estndar
tcnico
del
tratamiento
endodntico para determinar si la
obturacin es deficiente, si presenta
alguna complicacin iatrognica o un
deficiente selle coronal asociado a una
restauracin coronal defectuosa o si el
tratamiento est expuesto a la cavidad
oral
debido
al
desalojo
de
la
restauracin o fracturas dentales o
porque simplemente el diente nunca fue
restaurado con un material definitivo
despus del tratamiento de endodoncia.

Es importante evaluar el nivel tcnico de

la obturacin del conducto radicular, ya
que esto podra determinar si se
requiere
y/o
es
factible
un
retratamiento. Tal determinacin se
basa
usualmente
en
el
aspecto
radiogrfico
de
la
obturacin
del
conducto radicular.

Si el diente no presenta signos o

sntomas
que
sugieran
que
el
tratamiento est infectado el manejo
ser simplemente controles clnicos y
radiogrficos. Pero si se determina como
un
tratamiento
tcnicamente
insatisfactorio que requiere un remplazo
antes de la restauracin definitiva se
requerir un retratamiento endodntico
si es posible realizarlo.

Zona radiopaca
intraradicular compatible
con tratamiento de
endodoncia.

Endodoncias que puede

verse deficientes en
preparacin y obturacin,
cortas en longitud, sobreobturadas, sobreextendidas o con alguna
complicacin iatrognica.

Tejidos
perirradiculares
sin alteraciones (no hay
presencia de radiolucidez
apical).

Tratamiento de
endodoncia
previamente iniciado

Dientes que han sido

sometidos una terapia
endodntica parcial
previa (pulpotoma o
pulpectoma) pero que
no han terminado el
procedimiento de
endodoncia.
Asintomtico
Evidencia radiogrfica
de acceso al espacio
pulpar.


PATOLOGIA PERIAPICAL

DIAGNOSTICO

Tejido Periapical
Normal

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Asintomtica

EXAMEN CLINICO

EXAMEN
RADIOGRAFICO

Dientes con tejidos

Periodonto apical
periradiculares normal normal
que no son sensibles a
la prueba de percusin
o palpacin. La lmina
dura que rodea la raz
est intacta y el
espacio del ligamento


Periodontitis
Apical
Sintomtica

Inflamacin alrededor del

pice, dolorosa; resulta
de una extensin de la
enfermedad pulpar en el
tejido periapical.

Dolor a la percusin,
masticacin (contacto
oclusal) o palpacin.

Dolor espontneo severo.

Dolor localizado,
persistente y continuo.
Dolor tan severo que
puede interrumpir
actividades cotidianas.
Dolor a la masticacin y al
contacto oclusal.

Puede o no
estar asociada
con un rea
radiolcida
Pruebas
de apical.
sensibilidad trmicas y
elctrica
negativas Puede o no
(excepto
donde
la observarse
periodontitis apical es ensanchamient
producida en un diente o del espacio
vital en hiperoclusin). del ligamento
periodontal.
No hay presencia de
inflamacin
intra
o Puede o no
extraoral.
haber perdida
de la
Puede haber movilidad continuidad de
dental y sensacin de la lamina dura
diente extrudo.
alrededor del
diente

Puede o no
haber
tratamiento de
endodoncia

Periodontitis
Apical
Asintomtica

Imagen radiolcida
periapical compatible con
lesin apical.
Puede o no haber
tratamiento de
endodoncia previo

Asintomtica
Usualmente se detecta por
un examen radiogrfico de
rutina

Pulpa necrtica, el conducto puede

estar despulpado o puede estar
obturado e infectado.
Pruebas de sensibilidad negativas
Respuesta anormal a la percusin
Puede presentar una pequea
movilidad

Absceso periapical agudo.

Sintomtica - Dolor intenso. Dolor

a la palpacin, percusin y a la
masticacin. Puede presentar
movilidad.
Sensacin pulstil asociado a la
coleccin purulenta.

Puede o no estar asociado con

un rea radiolcida apical o un
ensanchamiento del espacio del
ligamento periodontal.

Inflamacin intra o extraoral

que puede estar localizada en
el rea mucogingival o
involucrar planos y espacios
faciales.

Absceso
Periapical
Crnico
Asintomtico

Pruebas de sensibilidad
pulpar negativas.
Caracterstica: fstula o
tracto sinuoso (debe
tomarse una rx de
fistulografa)
Asociada a fracaso
endodntico, fracturas
verticales, sndrome del
diente agrietado

2. Presencia de una acomodacin

difusa concntrica radiopaca
alrededor del pice de la raz de
un diente

3. Esta entidad puede

manifestar una variedad de
signos y sntomas.
Puede o no responder a las
pruebas de sensibilidad trmicas
y elctrica.
Puede o no existir sensibilidad a
la percusin y/o palpacin

1. Lesin radiopaca difusa que

representa una reaccin
proliferativa del hueso localizada
a nivel periapical ante un
estmulo inflamatorio pulpar
crnico de bajo grado de
intensidad y larga evolucin.

OSTEITIS
CONDENSANTE

4. Puede ser considerada una

variante de una periodontitis
apical asintomtica o de una
pulpitis irreversible
asintomtica.
Dependiendo de su etiologa
puede ser asintomtica o
asociada con dolor

PLAN DE TRATAMIENTO.
Cuando determinamos la naturaleza de la enfermedad, determinamos si
es o no necesario el tratamiento de conductos u otros mtodos.

TRATAMIENTO RELACIONADO CON

EL DIAGNOSTICO.
Si requiere o no tratamiento de conducto o eliminacin de la porcin
inflamada de la pulpa.

NUMERO DE CITAS.
Citas mltiples.
Efectos del pronostico y dolor.
Cuando concluir la cita.