AO DE LA INVERSION PARA EL

DESARROLLORURAL
Y LA SEGURIDAD ALIMENTARIA
Universidad Catlica
Los ngeles De Chimbote
FACULTAD:

CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA:

ODONTOLOGIA

ASIGNATURA:

PATOLOGIA DEL SISTEMA

ESTOMATOGNATICO
DOCENTE:
TEMA:

ANGELES GARCIA KAREN

PULPITIS AGUDA

INTERGANTES:

ECHEVARRIA CABRERA HAROL

CICLO:

PULPITIS
AGUDA:

SUMARIO:

INTRODUCCION:
Nosotros como futuros odontlogos nuestra tarea es determinar un
diagnstico del estado pulpar para ejecutar el tratamiento adecuado.
La mayora de las veces esta tarea es difcil y est llena de errores
Siempre ha sido inespecfico cualquier intento de predecir el estado
patolgico de la pulpa dental, dado que su diagnstico hasta ahora
se ha basado en la correlacin de signos clnicos y sntomas y en el
resultado de exmenes diagnsticos, como lo son pruebas trmicas,
elctricas y exmenes radiogrficos. Evaluando todos estos
elementos juntos, estos recursos capacitan al clnico para hacer un
diagnstico del estado pulpar

Al final, el desenlace del diagnstico va a dar como resultado una

toma de decisin entre la designacin de enfermedades pulpares
reversibles o irreversibles, tratables o no tratables, tejidos para el
recubrimiento y la conservacin de los mismos o pulpas indicadas
para la extraccin

OBJETIVO:
Establecer los lineamientos necesarios y
protocolo para como futuros odontlogos ,
podamos tomar decisiones adecuadas con
relacin
al
manejo,
diagnstico
y
tratamiento de la pulpitis irreversible,
basados en los principios cientficos para
tomar las acciones teraputicas indicadas.

PULPITIS AGUDA
Es una enfermedad inflamatoria
,persiste de la pulpa causada por un
estmulo nocivo.
Se caracteriza por la aparicin del
dolor tras la aplicacin de un estmulo
Es una condicin inflamatoria
persistente de la pulpa, sintomtica o
asintomtica, causada por un estmulo
nocivo. La pulpitis aguda muestra
dolor causado por un estmulo caliente
o fro o el dolor puede ser espontneo.
El dolor persiste por algunos minutos
hasta varias horas, disparado por el
estmulo trmico.

PULPITIS AGUDA
Pulpitis Reversible

Es dolorosa frente a un
estimulo, retiras este y deja de
doler
Este dolor no es referido ,no
aumenta en decbito ,es de
corta duracin.

Pulpitis Irreversible
Corresponde con una
inflamacin pulpar ,
causa dolor tras la
aplicacin de un estimulo
y sigue doliendo a pesar
de retirar el estimulo
El dolor es referido
,aumenta el decbito ,es
de larga duracin

ETIOLOGIA
La Pulpitis tiene etapas inflamatorias agudas y crnicas
. Al penetrar la dentina, el proceso carioso causa una
respuesta inflamatoria crnica y sino es retirado a
tiempo crecera con severidad al acercarse a la pulpa

Las vnulas
postcapilares
se
congestionan
causando
cambios
patolgicos
como la
necrosis.

Ests reas
necrticas atraen
leucocitos
polimorfonucleare
s por quimiotaxis y
empieza una
reaccin
inflamatoria
aguda.
Consiguiente sigue
la fagocitosis

Despus de la
fagocitosis los
leucocitos
muertos
forman un
exudado
purulento (pus)

ETIOLOGIA:

PULPITIS REVERSIBLE
PATOGENIA

La inflamacin pulpar reversible

puede ser desencadenado por
factores irritantes externos
como las caries poco profundas,
exposicin de tbulos
dentinarios, tallados protsicos
poco agresivos, procesos
destructivos dentarios no
caregenos, maniobras
iatrognicas en operatoria
dental o defectos de adhesin
de determinados materiales de
restauracin

Las bacterias son los principales agentes irritantes ya

que su presencia en estratos profundos del complejo
pulpodentinario induce la liberacin de mediadores
qumicos de la inflamacin, provocando aumento de la
permeabilidad capilar.

Se asocia con ninguna o poca sintomatologa. Existen

dos formas clnicas: sintomticas y asintomticas,
aunque casi todas son asintomticas. Si existen
sntomas son provocados por la aplicacin de estmulos
diversos y aunque pueden provocar dolor intenso, ste
es de muy escasa duracin y cede al suprimir el
estmulo.

PULPITIS
IRREVERSIBLE
PATOGENIA

Es consecuencia de una pulpitis

reversible no tratada. En caries
profunda las bacterias acceden
directamente a la pulpa, en
cuanta y tiempo variables. Segn
la evolucin clnica de la caries.

La formacin de edema intersticial incrementa la presin

intrapulpar 5mm Hg en pulpa normal y 16 mm de Hg en pulpa
inflamada, que al comprimir las fibras nerviosas causan dolor
muy intenso, espontneo y provocado.
Si el edema se encuentra en va de escape, la inflamacin
puede cursar asintomtica y ser sintomtica cuando se
obstruya la cavidad por impactacin de alimentos.

Puede
presentarse por
trauma oclusal

Perdida de
Tejido
Dentario
Cavidad
clnicamente
visible

SIGNOS

Exposicin o
no de tejido
pulpar

Coronas
desadaptadas

Puede presentarse
por trauma dentoalveolar

Obturaciones
defectuosas

SINTOMAS
Dolor al tocar el
diente

Dolor causado por

estimulo caliente o
fro

Dolor del diente

al entrar en
contacto con un
liquido u otras
comidas

Dolor por
presin
intrapulpar

DIAGNOSTIC
A la inspeccin generalmente existe una cavidad profunda
O
comunicante con pulpa o una lesin cariosa bajo una
restauracin. Al examinar la comunicacin se ve una especie
de costra griscea sobre la pulpa expuesta y la dentina
circundante.

A la radiografa se puede mostrar una

cavidad penetrante o restauracin muy
profunda. A las pruebas trmicas se
provoca dolor que persiste an a la
remocin del estmulo. La prueba elctrica
induce una respuesta con una variacin
marcada con respecto al homlogo. Las
pruebas de movilidad, percusin y
palpacin son negativas.

Radiogrficamente la zona
periapical tiende a tener una
configuracin normal ,aunque
podemos observar un ligero
ensanchamiento en las fases
avanzadas de la pulpitis .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Es necesario distinguirla de la
pulpitis reversible.
La respuesta anormalmente
dolorosa al calor indica
perodos avanzados de la
irreversibilidad y pueden
simular los sntomas de un
absceso alveolar agudo sin
tener sus otras caractersticas
como seran inflamacin facial,
sensibilidad a la palpacin y
percusin, etc.

Al principio el
paciente identifica
fcilmente el diente
causante, pero a
medida que avanza
se vuelve ms difcil
reconocerlo

COMPLICACIONES
En el caso de la pulpitis irreversible estando en
su estado aguda o reciente , el paciente no va
a poder reconocer con certeza cual el diente
que le esta ocasionando dolor .
En caso de que no pueda identificar cual es el
diente que le esta ocasionando dolor al
paciente se van a realizar otras pruebas
diagnosticas para determinar cual es el diente
que est molestando, ya sea prueba anestsica
o la prueba cavitaria

TRATAMIENTO:
Pulpectoma total
o pulpotoma de
emergencia en el
caso de molares
para
posteriormente
terminar la
remocin total de
la pulpa.

TRATAMIENTO:

PULPITIS
REVERSIBLE

PULPITIS
IRREVERSIBLE

Tratamiento de
pulpitis reversible:

se trata con una

obturacin
Tratamiento de
pulpitis irreversible:

se trata con
tratamiento de
conductos

PRONOSTICO:
Desfavorable para la pulpa y favorable
para el diente si la pulpa es removida y el
diente sigue tratamiento endodntico y
restauracin adecuados.

Caso

clnico

PULPITIS IRREVERSIBLE :
ENDODONCIA DE UN SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR DE DOS
CONDUCTOS

ANAMNESIS:
Paciente varn de 76 aos de edad, sin antecedentes
patolgicos de inters.
Padece de Diabetes ,actualmente controlado con
Metformina

MOTIVO DE CONSULTA:
El paciente acudi a la consulta por
presentar sintomatologa espontnea
irradiada y difusa, de carcter contnuo
y provocada al fro y caliente (pulpitis
irreversible sintomtica de carcter
seroso) en el cuarto cuadrante.

 DIAGNOSTICO (EXPLORACIN)
Las mucosas presentaban un aspecto normal.
No haban tumefacciones ni enrojecimientos.
El diente 4.5 presentaba una restauracin
antigua de composite. Las pruebas de
vitalidad pulpar con fro fueron muy
aumentadas en el 4.5. La percusin no
aumentaba el dolor.
TRATAMIENT
O
PLAN DE TRATAMIENTO
Decidimos realizar una biopulpectoma
total, instrumentacin mecnica rotatoria
con RaCe y obturacin con condensacin
lateral y cemento sellador Top Seal.

RADIOGRAFA
PREOPERATORIA:
Gran restauracin distal en le
4.5.

EXPLORACIN
RADIOLGICA:
Se observa gran restauracin distal sobre
cmara pulpar. Se pierde la luz del conducto
principal a dos mm. de la entrada; lo que
implica que hay dos o ms conductos..

Anestsico local :
- Por va troncular Lidocana con
vasoconstrictor al 2 % sin exceder los 54
ug ,por ser Diabtico
Beirne OR. Discussion: Comparison
Segn el siguiente articulo :

and evaluation of the use of

epinephrine in pacitns diabetic
vasoconstritr l. J Pharmacology and
use of Anesthetics, 11:1182-3.

Uso profilctico de antimicrobiano :

-Amoxicilina de 2 g.
Debido a que su edad avanzada se
justifica el uso profilctico ya que esta
J. Gonzlez Lagunas, F. Boneu Bonet, J.A. Hueto
propenso a contraer una infeccion
Madrid , Guillermo Raspall Martn Revista
espaola de Farmacologa Estomatologica :
Publicacin Oficial de la Sociedad Espaola de
Farmacologia Estomatologica, Vol. 24, N. 5, 2010 ,
pgs. 114-119

APERTURA CAMERAL:
Al entrar en cmara hubo
hemorragia pulpar intensa..

CONUCTOMETRA:
El buen acceso radicular
mediante limas RaCe permiti
realizar la conductometra con
limas del 20 y 25.

CONDUCTOMETRA:
El conducto vestibular era recto,
mientras que el lingual presentaba
un curvatura de 30, de amplio
radio de giro..

SECADO DE LOS CONDUCTOS:

Se utilizaron puntas de papel

absorbente del 4% de
conicidad.

OBTURACIN DEFINITIVA:
Se observa la entrada
independiente de los dos
conductos y el sellado con
gutapercha de la unin entre
ambos.

CONTROL INMEDIATO:
En el tercio medio se aprecia
el sellado de un istmo
interconductos.

PRONOSTICO:

Bueno .
Desfavorable para la pulpa y favorable para el
diente
MEDIDAS PREVENTIVAS Y
RECOMENDACIONES
La higiene oral adecuada es esencial para prevenir la pulpitis
y otras enfermedades de los dientes y la boca
Visita peridica al odontlogo.

EN Anexo : En la RECETA FARMACOLOGICO:

AINES:
Para el dolor postoperatorio
Paracetamol de 500mg cada 8 horas por 3 das
El uso de cualquier otro aines esta
contraindicado
Articulo del caso clnico :
Peterson J , SlavkinH .Practica Clnica Odontolgica en
Pulpitis Aguda. Rev. Espaola de Patologa Estomatolgica y
prctica clnica, 2009 vol3. No2 pg.51-53
Otros :

Ramrez P., Echevarra Gonzales J. Manejo

Farmacolgico en Patologas orales .Rev Cubana de
Patologa Clnica Estomatolgica 2008; 100 (28):
502-524.

CONCLUSIONES:
Se concluye en que la Pulpitis Aguda es una enfermedad
inflamatoria ,persiste de la pulpa causada por un estmulo
nocivo
La pulpitis reversible es dolorosa frente a un estimulo, retiras
este y deja de doler .Mientras que la pulpitis irreversible causa
dolor tras la aplicacin de un estimulo y sigue doliendo a pesar
de retirar dicho estimulo
El Tratamiento de pulpitis reversible se trata con una
obturacin mientras que la pulpitis irreversible se trata con un
tratamiento de conductos

REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:
Libros:
Philip Sapp J, Eversole L, Wysock G . Patologa
oral y maxilofacial contempornea .Espaa 2009.
Canalda Sahli M, Brau Aguad E. ENDODONCIA.
Tcnicas clnicas y bases cientficas. Ed. Masson.
Barcelona 2008.

Articulo :

Pares Castro A. RECONOCIMIENTO DE LA PULPITIS IRREVERSIBLE Odontlogo,

Universidad Central de Venezuela, 2008