FISIOLOGIA GESTACIONAL Folículo graf -> ovocito (feed back positivo,
pico estradiol -> LH pico -> ovulación de
1. Cambios fisiológicos
Desarrollo del ser humano (3 periodos)
- Pre embrionarios (3 primeras
semanas
Formación del huevo o cigoto (diploide) ->
morula-> blástula -> gastula
- 3 a 8va semana (embrionario es el
mas importante, critico)
Órganogenesis, histogénesis (diferenciación),
cualquier injuria genera alteraciones
Anomalias: genéticas (Cromosomopatias),
morfológicas (son mas frecuentes, son 3:
malformación en donde el daño se da al
inicio de la formación del órgano son las mas
frecuentes ejm. Cardiopatías congénitas –
defectos del TN, disrupción se da durante el
proceso ejm. Bridas amnioticas, deformidad
se da al final ejm. Pie equino varo, pie
zambo)
- 8va a 38ss (periodo fetal, es de
maduración-> rciu)
Primero gana talla, luego al ultimo es el peso
Fecundación
- Ovogénesis
Inicia en periodo embrionario: ovocito
primario -> meiosis I -> 1er STOP (en profase
1)
Pubertad: segundo STOP en metafase 2
Termina la ovogénesis en la ovulación
- Desarrollo folicular (ovogénesis es
por la FSH)
ovocito en estadio secundario que esta en
segunda fase de meiosis en la metafase 2)
En el tercio externo de la TF (en la ampolla)
se da la fecundación (dura 24h)
- Fecundación
1 fase: Espermatozoide atraviesa la corona
radiada, libera hialuronidasa
2 fase: Llega a la zona pelucida, produce
reacción acrozomalf (libera enzima
hidroliticas para poder atravesar la zona
pelucida) y reacción de zona o cortical (se
cierra las compuertas del ovocito, asi se evita
la poliespermia)
3 fase: fusión de pronúcleos o singamia, se
fuerma huevo o cigoto diploide, y empieza a
dividirse por intensa mitosis, llegando a
morula (16 a 32 en el 3er o 4to dia), luego
adquiere una cavidad (blastocisto) y se
implanta o anida en el fondo uterino en el
endometrio secretor(6 a 7mo dia post
fecundación), llegando a este endometrio
llamarse decidua (cuando ya se produjo la
implantación)
El blastocisto tiene tres partes: embrioblasto
y trofoblasto (forma la placenta las
vellosidades coriales) que son:
citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto (invade el
endometrio).
Vellosidad corial primaria: citotrofoblasto y
sincitiotrofoblasto
VC secundaria: citio + sincitio + tej conectivo
VC madura: se agrega el eje vascular
  Por cada eyaculación 1ml se
expulsan 100 millones de
espermatozoides (la primera
maduración o capacitación es en el
epidídimo y la segunda en el tracto
genital femenino)
Anexos
- Saco vitelino: permite la nutrición del
embrión en el 1er trimestre, forma
las gonadas, forma los G.R.
(hematopoyesis mesoblastica),
forma la glicoproteína Alfa feto
proteína (Es un marcador de
cromosomopatías y de
malformaciones)
- Alantoides (parte del cordon
umbilical), se forma el uraco
- Cordon umbilical (una vena y dos
arterias, normalmenten en el cuerpo
humano hay mas venas que arterias,
vena pulmonar), estos vasos están
rodeados por tej conectivo
compuesto por glucosaminoglicanos,
colágeno tipo IV (asi como el riñon) o
gelatina de Wharton
Malformación vascular mas frecuente:
arteria umbilical única (1art y 1 vena), tienes
que descartar malformaciones congénitas en
el recién nacido del tracto abdominal o
genito urinarias (ecografía)
Vena unmbilical en el adulto -> Terez o
Redondo
Arterias umbilicales -> ligamento umbilical y
arterias vesicales superiores
- Liquido amniótico
Ph 7.1 – 7.4, funciones: termorreguladora,
amortiguadora, permite maduración
pulmonar (oligohidramnios temprano se
asocia a hipoplasia pulmonar), permite
desarrollo motor
Las primeras 20ss se forma a partir de la
madre por trasudado del plasma
>20ss origen fetal: orina, principal
mecanismo de excreción es la deglución fetal
Embarazo a termino: Volumen es de 1lt
- Placenta: deriva del trofoblasto
(parte materna: decidua basal, parte
fetal: corion frondoso) es hemocorial
(intercambio de sangre)
1era oleada (finales del primer trimestre,
9ss – 13ss), celulas del trofoblasto invaden a
las arterias espirales, en la capa muscular,
desapareciendolas, llegando a la parte
endometrial, todo este remodelado esta
acargo de un factor angiogenico (VEGF)
2da oleada (20ss), invaden hasta la zona
miometrial de las arterias espirales,
convirtiéndolas en vasos grandes,
remodelándolas, con mas flujo y menor
resistencia, si falla se produce insuficiencia
utero placentaria (preeclampsia)
Unidad microscópica: vellosidad corial
Unidad macroscópica: cotiledones (10 a 12)
Funciones: transporte (difusión simple para
gases O2 CO2, difusión facilitada para
glucosa, transporte activo para AA cationes
vitaminas, pinocitosis para IgG) hormonas
(proteicas como BHCG y lactogeno
placentario, esteroidea como Progesterona y
estriol)
Anomalías: succenturiata (lóbulo accesorio)
Hormonas en el embarazo
HCG: se forma durante el primer trimestre y
alcanza su pico max. En la 10ss a 12ss, sub
unidad B (es especifica como dx precoz de
embarazo) la alfa (se comparte con la FSH,
LH), se produce por el sincitiotrofoblasto,
mantiene funcional al cuerpo luteo
(luteotrofica para que se produzca la
progesterona durante 10 a 12ss y luego
involuciona y lo produce la placenta), duplica
su valor cada 48h, marcador de
cromosomopatías
Progesterona (mas importante), forma al
endometrio secretos (la decidua), baja la
inmunidad celular (LTH1), aumenta la
inmunidad humoral Lth2 (por eso la AR
mejora en el embarazo, el LES empeora),
mantiene el musculo liso relajado (tocolitico
endógeno)
Estriol (E3) (en el embarazo los estrógenos
bajan por eso es un fc protector para Ca de
endometrio)
Prolactina (es la que mas se forma en la
hipófisis durante el embarazo, sino esta
embarazada es la GH), pero los estrógenos
bloquean los receptores por ello no hay
galactorrea
Lactogeno placentario, responsable del
crecimiento fetal, mayor pico en el ultimo
trimestre, promueve que la glucosa pase de
la madre al feto (genera insulino resistencia
materna), por eso se relaciona a D.
Gestacional, se hace el test de zullivan entre
las 24 – 28ss
CAMBIOS FISIOLOGICOS
- Útero
Volumen de 5ml -> 5Lt, por hipertrofia,
dextrorotacion
Altura uterina: 8-9ss sínfisis del pubis, 12ss es
extrapelvico, 20ss llega al ombligo, 36ss
máximo crecimiento apófisis xifoides o
reborde costal
Flujo uteroplacentario -> 15% del Gasto
Cardiaco (450 – 750ml/min.)
- Cambios extrauterinos:
Cardiovasculares: aumenta GC 50% (FC
aumenta 25% y Vol sistólico 25%), baja la
RVP y baja la PA (a predominio en el I y II
trimestre porque la progesterona produce
VD, en el tercer trimestre vuelve a la
normalidad), compresión aorta-cava (a
partir de las 20ss, por eso hay edemas y a
partir de allí la posición fisiológica del
embarazo es DLI), presencia de soplo
sistólico multifocal (por hipervolemia), eje
del corazón va hacia la izquierda (mas
negativo)
Hematologico: aumenta los G.R. (33%)
aumenta el plasma (45% hay hemodilución),
leucocitosis con neutrofilia, linfopenia (no
hay desviación izquierda), plaq normales o
ligeramente disminuidas, aumentan Fc de
coagulación (fibrinógeno por eso es un
estado protrombótico, por eso en el COVID=
lupuslike th2, hay riesgo de trombosis en la
segunda fase de la enfermedad
anticoagulación profilactica, la primera es
proinflamatoria y por eso hay riesgo cuando
disminuye la inmunidad celular)
Riñones: aumenta el tamaño 1cm, aumenta
el FS y aumenta la TFG 50% (hiperfiltra como
el primer estadio de la diabetes), urea,
creatinina, ac urico en sangre disminuye.
Progesterona relaja musculo liso: dilatación
de pelvis, uréter (mas reflujo
vesicoureteral), tiene mas riesgo de ITU,
glucosuria (normoglicemia), elimina
bicarbonato por la orina
Pulmones: volumen tidal o corriente
aumenta 600ml (40%), volumen residual
disminuye (20% de 1lt a 800ml), CV
constante, CPT disminuye. Diafragma se
eleva 4cm por el utero, hiperventila (cae
CO2, se produce alcalosis respiratoria, lo
compensa eliminando bicarbonato por la
orina por la hiperfiltracion)
Digestivo: hipotonía del esfínter esofágico
inferior (nauseas, pirosis), disminuye el
peristaltismo intestinal (estreñimiento,
hemorroides), atonía vesicular (litiasis)
Hígado: disminuye la produccion de
albumina, aumenta fosfatasa alcalina (x2),
constante las transaminasas y la bilirrubina
(HELLP y colestasis gravídica
respectivamente)
Endocrino: aumenta PRL, aumenta T4,
aumenta la proteína transportadora de
tirosina (estado hipercatabólico)
Lordosis (caminata del orgullo)
DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO
- Presuntivos
Nauseas, vomitos, disuria, irritabilidad,
somnolencia, cambios a nivel de la piel (línea
bruna, cloasma gravídico, estrías o eritema
palmar) o las mamas (mastodinea, tensión
mamaria, hiperplasia de las glándulas de
mongomeri)
- Probables
Test de embarazo +
BHCG se puede dosar: 2-7 dias post
fecundación u 8-9 dias post ovulación o 24h
post implantación o 3ss de edad gestacional
en sangre o en orina a partir de las 5ss, 10-14
dias post relación sexual
Amenorrea 2°, contacciones falsas (Braxon
H, indoloras), peloteo.
Cambios genitales: Chadwick (coloración
violácea de las paredes vaginales), Goodell
(cuello blando cervical), Hegar (segmento
inferior o utero blando), Mc Donald (fácil
flexion del cuerpo sobre el cuello del utero),
Noble Budin (ocupación de fondo de saco
lateral), Piscacek (utero irregular producto de
la implantación), leucorrea fisiológica fluida
blanquecina sin mal olor (normal por cambio
hormonal), crecimiento del utero,
percepción de movimientos fetales (a partir
de las 20ss en multípara, 22s en nulípara,
obesa en 24ss)
- Certeza
Ecografía (4ss saco gestacional, 5ss embrión
con LCC, 6ss LCF)
Relación nivel BHCG – EcoTV (<1500 no se ve
nada en la eco, >1500 saco gestacional, si
saco mide mas de 25mm debería haber
embrión, embrión LCC >7mm debe haber
LCF)
*gestación anembrionada, SG>25mm no hay
embrión
*gestación acardica, LCC>7mm no hay LCF
Percepción de movimientos o partes fetales
por el medico
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Basal 2200kcal/dia, gestante aumenta a 2500
Folato y Vit B9, previenen los DTN
(anencefalia, meningocele,
mielomeningocele en un 50 a 70% si se
consumen antes del embarazo 1 mes antes y
todo el primer trimestre, pero solo el 10%
son planificados, estos defectos se producen
a la 4ss de gestación) Dosis: bajo riesgo 400 o
0.4mg, alto riesgo 4mg (antecedentes de un
hijo con DTN), 1mg si DM
insulinodependiente, consumo de
anticonvulsivantes (CI el valproato)

Hierro (30% tienen anemia), >14ss. Dosis:

60mg/dia (1tab de 300 da 60mg), 120 si es
de alto riesgo (no CPN y viene en el 3er
trimestre.

Puerperio

Periodo de involucion uterina, inmediato

(<24h), temprano (<7dias), tardío (hasta las
6ss), se producen una secreción de decidua y
hematíes (loquios rojos 3dias,
serosanguinolentos 10dias, serosos 21dias,
blanquecinos >3ss)

GANANCIA DE PESO

11.5 a 16kg (promedio 12kg)

En 2 – 3 trim puede ser hasta de 1kg por

semana (ganancia ponderal del feto y la
volemia)

Si pacte es obesa -> 5-9kg (7kg)

Si pacte desnutrición -> 12.5-18kg

Pobre ganancia ponderal: bajo peso al nacer,

RCIU

Excesiva ganancia ponderal: DM, PE,

macrosomia