Tema 1: Físiología de la Placenta

Principal sitio de intercambio de nutrientes y gases materno-fetales.

Intercambio de nutrientes y oxígeno de madre al feto y productos de desecho y dióxido de carbono de feto a madre.

- El termino placenta viene del latín plakuos que significa
Tiene dos componentes:
 Fetal: desarrollado a partir del saco coriónico.
 Materno: procedente del endometrio
La placenta al término del embarazo tarta
tiene en promedio 18.5cm de diámetro
y 23 mm de grosor, volumen 497ml y
510 gr de peso.

Funciones placentarias

- Protección
- Nutrición
- Respiración
- Excreción
- Producción de hormonas

Decidua

Endometrio grávido, capa funcional del endometrio en el embarazo.

- Regiones de la decidua:
o Basal: capa más profunda, forma región materna de la placenta. Contiene proteínas.
o Capsular: capa superficial que recubre al producto.
o Parietal: el resto de la decidua, unión entre capsular y parietal.

Desarrollo placentario

- Cerca de la 3ra semana de gestación se establecen las organizaciones anatómicas necesarias para
intercambio gaseoso.
- Hacia la 4ta semana se forma la red vascular placentaria necesaria para el intercambio gaseoso, de
nutrientes y productos de desecho.
- Vellosidades coriónicas recubren saco coriónico hasta la 8va semana. Se diferencia en:
o Corion liso
 Se refiere a la zona desnuda y relativamente avascular donde degeneran las vellosidades
coriales
o Corion velloso
 Se refiere a la zona donde las vellosidades asociadas a la decidua basal aumentan en numero
y se ramifican abundantemente

Estructura de vellosidades:

- Primaria: Citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Cuando invade mesénquima se convierte en secundario.

- Secundaria: cito, sincitio y mesénquima.
- Terciaria: cito, sincitio y vasos sanguíneos aquí al haber vasos ya hay intercambio entre la sangre materna
y fetal

La placenta crece con el embrión, y a partir de las 20 semanas recubre entre el 15-30% de la decidua y pesa cerca de
1/6 del feto. Esta relación se mantiene hasta el final del embarazo

- Se compone de dos partes:

o Fetal: El cordón umbilical se une a esta parte y su epitelio forma un continuo con el amnios. Es lisa y
brillante, los vasos coriónicos son visibles.
o Materna: decidua basal. Aspecto empedrado (cotiledones –unidad funcional de la placenta).

Unión fetomaterna
 - La parte fetal se une a la materna a través del escudo citotrofoblástico.
- Las vellosidades coriónicas se unen a la decidua basal a través del escudo y fijan el saco coriónico a la
decidua basal. Las arterias y venas endometriales pasan a través de hendiduras por espacio intervelloso.
- El espacio intervellosose aumenta por la invasión de las vellosidades y producen tabiques placentarios que
proyectan placa coriónica.
- Los tabiques placentarios dividen la placenta en cotiledones, estos se forman por 2 o más vellosidades
primarias y sus ramificaciones

Espacio intervelloso

- Procede de las lagunas formadas en el sincitiotrofoblastodurante la 2da semana del desarrollo. Aquí se
encuentra alrededor de 150 ml de sangre, la cual se repone cada 3-4 min.
- Los tabiques placentarios dividen el espacio intervelloso en compartimentos.
- La sangre materna penetra el espacio a través de arterias endometriales espirales, las cuales pasan por las
hendiduras del escudo citotrofoblastico.
- El espacio es drenado por venas endometriales que penetran en el mismo escudo.
- Las vellosidades secundarias son bañadas en sangre materna que circula en el espacio intervelloso.

Circulación placentaria materna

- Las vellosidades secundarias proporcionan el área donde se intercambian materiales a través de membrana
placentaria.
- La sangre con poco oxigeno sale del feto por las arterias umbilicales. En el lugar de unión cordoplacentariolas
arterias se dividen en arterias coriónicas con posición radial y ramificadas en la placa coriónica
- Forman un sistema ARTERIOCAPILARVENOSO en las vellosidades que lleva sangre fetal cerca de la materna.
- Este sistema proporciona el área para el intercambio de productos.
- La sangre fetal bien oxigenada de los capilares fetales pasa a venas de la pared, convergiendo
posteriormente para originar la vena umbilical que lleva sangre rica en oxigeno al feto.
- La sangre materna del espacio intervellosose encuentra ‘’fuera del sistema circulatorio materno’’
- Penetra a través de 80-100 arterias endometriales espirales de la decidua basal.
- Estas vierten sangre a mayor presión llegando a la placa coriónica y fluyendo alrededor de las vellosidades
permitiendo el intercambio.
- Metabolismo placentario
o La placenta, principalmente al comienzo del embarazo, sintetiza GLUCOGENO, COLESTEROL Y
ACIDOS GRASOS, que actúan como nutrientes y energía para el producto.

Transporte placentario

- Difusión simple: usado por agua, gases y electrolitos

o Sustancias que se mueven de donde hay mayor a menos concentración
- Difusión facilitada: usado para transporte de glucosa
o Se produce a través de cargas eléctricas
- Transporte activo: usado por aminoácidos, vitaminas hidrosolubles, cationes y algunos ácidos grasos
o Requiere de energía porque va en contra del gradiente de concentración
- Pinocitosis para moléculas de gran tamaño
o Es una fagocitosis

Transporte de gases

- El oxígeno, dióxido de carbono y monóxido de carbono atraviesan la membrana placentaria por difusión
simple.
- La cantidad de oxígeno que llega al feto está limitada por el flujo sanguíneo más que por la difusión, por lo
cual la hipoxia fetal es consecuencia de factores que reducen el flujo sanguíneo uterino o fetal.

Transporte de nutrientes

- Constituyen la mayor parte de las sustancias trasportadas de la madre al feto

 - Agua: se intercambia con rapidez por difusión simple.
- Glucosa (producida por madre y placenta): se transporta por difusión facilitada
- Aminoácidos: se transportan de forma activa, esenciales para el crecimiento fetal.
- Vitaminas: pueden cruzar la membrana placentaria por transporte activo, las hidrosolubles lo hacen con
mayor rapidez
- Hormonas: no llegan en cantidades significativas, a excepción de tiroxina y triyodotironina (FUNCION EN SNC
DE GRAN IMPORTANCIA).
- Electrólitos: se intercambian libremente a través de la membrana placentaria
- Anticuerpos: la transferencia de anticuerpos maternos le otorga cierta inmunidad pasiva al feto. Las
gammaglobulinas IgG se transportan por pinocitosis.
- Productos de desecho: urea y ácido úrico por la membrana placentaria por difusión simple

Consideraciones inmunitarias

- La falta de inmunidad de trasplante manifiesta en el útero es única

- Las células trofoblastias son las únicas células del producto en contacto directo con tejidos o sangre materna
y son genéticamente idénticas a los tejidos fetales.
o Se consideran extrañas a los tejidos maternos
- Una teoría explica neutralidad inmunitaria, considerando a la placenta inmunitariamente inerte e incapaz de
producir respuesta inmune materna.
- Los antígenos MHC clase I y II no se encuentran en células del trofoblasto de las vellosidades.

Hormonas placentarias

La producción de hormonas esteroides y proteínicas por el trofoblasto es mayor que la de cualquier otro tejido.

La placenta puede sintetizar hormonas:

- Hormonas proteínicas
o Gonadotropina Coriónica Humana (HGC)
 Hormona del embarazo, es una glucoproteína con actividad similar a la LH
 Se produce de forma casi exclusiva en placenta y en menor medida en riñón fetal. Algunos
tumores puede liberar hCG.
 Se sintetiza principalmente en el sincitiotrofoblasto.
 La función mas conocía es el rescate y mantenimiento de la función del cuerpo amarillo para
continuar la producción de progesterona.
 Estimula secreción de testosterona por el testículo fetal, siendo critica para la diferenciación
del sexo masculino.
 Pico max12 sem. (mas de 1600 subunidades + eco sin producto, sospechar embarazo
ectópico)
o Lactógeno placentario humano (LPH)
 Debido a su actividad lactogenicay de hormona de crecimiento se denomina
lactogenoplacentario humano u hormona de crecimiento coriónica
 Ejerce acciones sobre procesos metabólicos como: lipolisis materna, acción antiinsuliniao
diabetogena, hormona angiogenica
 Asegura suministro de glucosa al feto.
 Pico max semana 28
o Glucoproteína B-1 especifica del embarazo (PSBG)
o Proteína plasmática asociada al embarazo (PAPPA)
o Proteína placentaria S (PPS)
o Calcitonina
o Adrenocorticotropina
o Proteínarelacionada con hormona paratiroidea
 - Hormonas esteroideas
o Estrógenos
o Progesterona.

Amnios

- Membrana fetal mas interna contigua al líquido amniótico.

- En etapas tempranas aparece un espacio entre la masa celular embrionaria y el trofoblasto las células que
recubren la cara interna del trofoblasto son PRECURSORAS del epitelio amniótico
- El amnios se identifica entre el 7 u 8 día del desarrollo embrionario, aparece dentro de un pequeño saco que
cubre la superficie dorsal del embrión, gradualmente rodea al embrión y se proyecta hacia la cavidad
posteriormente se pone en contacto con la cara interna del corion leve

Liquido amniótico

- Función importante en el crecimiento y desarrollo fetal.

- Inicialmente las células amnióticas secretan cierta cantidad de líquido, pero parte procede del tejido
materno, pasando por difusión a través de la membrana amniocoironica
- Posteriormente, antes de que se produzca la queratinización de la piel, esta constituye una vía de paso de
liquido y solutos del feto a la cavidad amniótica.
- El aparato respiratorio fetal secreta líquido, aprox 300-400 ml diarios.
- A partir de la semana 11 el producto excreta orina hacia cavidad amniótica contribuyendo con la cantidad de
líquido amniótico, añadiendo cerca de 500 ml de líquido por día.
- El volumen de líquido amniótico lentamente siendo 30 ml hacia 10 semanas, 350ml a la 20 sdg y entre 700-
1000ml a las 37 sdg.
- El líquido amniótico cambia cada 3 horas aprox.
- Pasan grandes cantidades de líquido a través de la membrana coriónica que penetra capilares uterinos
- También hay intercambio de líquido con sangre fetal por el cordón umbilical
- El feto ingiere líquido amniótico el cual se absorbe por aparato respiratorio y digestivo fetal.
- 99% del líquido amniótico es agua, cuenta con proteínas, enzimas, hormonas, pigmentos, y al terminar
productos de excreción.

ANOMALIAS DE LA PLACENTA

Placentabilobulada:

- División incompleta de los lóbulos y vasos.

- Un solo cordón
- Si la división es completa origina placenta doble o triple.
- 1 en 350 NV

Placenta succenturiata:

- Placenta con uno o más lóbulos accesorios pequeños, localizados en las membranas cerca de la periferia de
la placenta principal, se le conocen como cotiledones
- Incidencia del 3%
- El lóbulo accesorio puede retenerse dentro del útero tras el parto y desencadenar hemorragias intensas
postparto

Placenta anular:

- ↣Tiene morfología anular o en herradura poratrofia.

- ↣Incidencia de 1 cada 6000partos.
- ↣Asocia con hemorragia antepartoypostparto.
- ↣Asocia con RCIU (restricción del crecimientointrauterino)
Placentamembranácea:

- ↣ También llamada Placentadifusa

- ↣ Las vellosidades y la placenta se desarrollan como una membrana que ocupa toda periferia delcorion.
- ↣ Dx.US
- ↣ Puede originar hemorragiagrave.
- ↣ Puede haber retenciónplacentaria.

Placentomegalia.

- ↣ Peso >600gr.
- ↣ Se presenta en sífilis, eritroblastosis fetal (Hacen placenta gorda porque hay edema) y diabetesmellitus.
- ↣ En los casos de sífilis la placenta puede pesar tanto como el 50% del feto.

Trastornos de circulación

Infartos placentarios: son las lesiones más comunes.

- ➔Etiología.
o ●Envejecimiento del trofoblasto (gestación a
término)
o ●Deterioro de la circulación úteroplacentaria

En casos de hipertensión grave puede ocasionar RCIU o muerte

del producto. Provocan placentas pequeñas

Acretismo Placentario

Estas anomalías son variaciones graves en las cuales los tejidos trofoblásticos invaden el miometrio hasta
profundidades diversas. La probabilidad de que existan es mucho mayor junto con placenta previa o implantada
sobre una incisión o perforación uterina previas. Una complicación frecuente es la hemorragiatorrencial.

- Placenta accreta: no invade miometrio, más común. Sangran mucho. 1/2500 anormal, ausencia parcial o
total de la decidua basal, desarrollo incompleto de la capa de Nitabuch de fibrina, vellosidades atraviesan
todo el endometrio, sin línea fisiológica de separación.
- Placenta increta: Invade miometrio
- Placenta percreta: invade hasta serosa uterina, vejiga y demás, es en placentas previas

Placenta previa

Lugar del mismo con base a la relación entre la altura de la implantación y el orificio cervical interno.

- Baja: 2 cm del orificio, es la màs común 37-55%

- Marginal: alcanza el orificio cervical interno pero no lo ocluye.
- Previa parcial: no tapa todo el orificio 21-33%
- Previa total / completa: cuando el orificio es ocluido por completo 21-33%

El mayor riesgo de la placenta previa total es la hemorragia del tercer trimestre –urgencia obstétrica absoluta

Malformaciones de cordón umbilical

Longitudinal: lo normal de 55-60cm, podemos encontrar cordones cortos (problemas en el parto) o cordones largos
(puede haber Prolapso, nudos y oclusión verdadera por trombos)

- Arteria umbilical única: en 0.8% de embarazos únicos y 5% de embarazo gemelar

o Un 30% se puede asociar a MFC asociada a aplasia renal o alteración cromosómica.
- ‘’En raqueta’’ 7% de placentas a término, el cordón se sitúa en un costado de placenta y hay riesgo de
avulsión (placenta de battledore)
- Inserción Velamentosa: los vasos se separan por un pliegue de amnios. 1.1% de embarazos; también tiene
riesgo de avulsión
- Circulares: cuello y extremidades, el riesgo se da según el grado de oclusión llevando a una hipoperfusión e
hipoxia.