HEMORRAGIAS DE LA 1RA MITAD

ABORTO: <22ss, <500g, <25cm

ECO TV: VITALIDAD
- F. riesgo: Edad materna
- H. Obst > frcte
- Sangrado + dolor -> TV a) Cerrado 1. Amenaza de aborto 2. Aborto frustro/diferido/retenido: CID
b) Abierto 1. Aborto en curso 2. Aborto consumado
a) Inminente: MI a) Completo: end< 5 mm, homogénea
b) Inevitable: MR b) Incompleto: restos (eco tv), más
clínica, end > 15 mm, heterogéneo

- Tipos: a) Precoz < 12ss (80%) b) Tardío > 12ss (causa > fcte: incompetencia cervical indoloro +
recurrente)
a) Terapéutico (Med) b) Eugenésico (MCM) c) Electivo (Violaciones)
a) Recurrente o habitual: 3 o + consecutivos//5 o + alternados (1 o2: alerta; recurrente
seguimiento continuo), causa > fcte idiopático, cromosopatias, inmunológicas, anatomía,
infecciones
- Etiología: a) Genéticas, cromosómicas, ovulares, aneuploidías (+frcte)
 Mutación más frecte (trisomía 16, monosomías, poliploidía)
b) Hormonales: DM1, insuficiencia lútea (<PRG), hipotiroidismo
c) Inmunológicas: LES, SAF, trombofilias
d) Anatómicos: Miomas submucosos, malformaciones útero
e) Infecciones: TORCH, CMV, RUBEOLA, CLAMYDIA, TBC, LEPTOSPIRA
f) Tóxicos: OH, tabaco, mercurio, radiaciones

GESTACIÓN NO EVOLUTIVA

a) Anembrionada: SG > 25 mm sin embrión

b) Acárdico: LCC > 7mm sin LCF

*Con ECO CONTROL 14D: siempre

TRATAMIENTO

AMENAZA DE Hematoma retrocorial -> Sí + BHCG ↓↓ -> HOSPITALIZACIÓN (48 -72H)

ABORTO BHCG -> No + BHCG↑↑ -> AMBULATORIO (Reposo absoluto + abs. Sexual + AINES o
antiespasmódicos)
ABORTO AMBULATORIO
COMPLETO
ABORTO EVACUACIÓN UTERINA
INCOMPLETO, a) LEGRADO: >12 ss, HD inestable, anestesia general
FRUSTRO, GEST b) AMEU: <12ss, HD estable, anestesia regional (ambulatorio)
NO EVOLUTIVA MÉDICO
a) MISOPROSTOL (PgE1), <12ss: 200 ug c/3h vía vaginal x 4 dosis (máxima)
400 ug vía sublingual
600 ug vía oral
INCOMPETENCI CERCLAJE -> a) Primario/profiláctico/electivo 12-14 SS
A CERVICAL b) Terapéutico >16 ss
TX QX: PUNTO DE MCDONALD
METABÓLICOS CONTROL ADECUADO: P. ej DM
INSUFICIENCIA PROGESTERONA MICRONIZADA
LÚTEA
SAF ANTIAGREGACIÓN + ACO (ASPIRINA DOSIS BAJAS + ENOXAPARINA DOSIS BAJAS, PROFILÁCTICA)
EMBARAZO ECTÓPICO causa de mortalidad > fcte en 1T, jóvenes

- DOLOR (“EPI”) + AMENORREA + HEMORRAGIA ----- * SIGNO DE FRENKEL (movilización del cuello)
- F. RIESGO: a) EPI (>fcte) b) Qx tubárica (>imp!!= >RR) c)Tabaco d)DIU e)Duchas vaginales
- LOCALIZACIÓN
a) Tubárica (95%) -> 1. Ampollar (>fcte 75%)
2. Itsmo (Ruptura precoz 4-6ss)
3. Intersticial (Ruptura tardía 8 -16ss, sangrado grave) -> HISTERECTOMÍA}
b) Abdominal A Término
c) Infundibular, ovárico, intramural, cervical
- BHCG CUANTITATIVA + ECO TV
< 1500 útero vacío (esperable) -> BHCG CONTROL EN 48H  MESETA (NO BAJA)
> 1500 útero vacío -> Diagnóstico
- GOLD STANDARD: Laparoscopía dx
- AP: FENÓMENO DE ARIAS STELLA (DECIDUA, ENDOMETRIO SECRETOR SIN VELLOSIDADES CORIALES, YA QUE NO
HAY IMPLANTACIÓN)

MÉDICO -> Estable, SG <4cm, NO LCF O NO EMBRIÓN, BHCG < 5000, NO LÍQ PERIT O <100cc
MTX: IM (P. HEP, P. RENAL, HGMA, ENF PULM ACTIVA, ÚLCERA PÉPTICA)
CONTROL: 4TO DÍA (↓↓), 7MO DÍA,
QX -> a) Laparoscopía: Estable
TRATAMIENTO
TX QX: Salpingostomía (conservador) SG<4cm, trompa viable, deseos reproductivos
b) Laparotomía: Inestable (Ectópico roto = SHOCK + SX PERITONEALES)
TX QX: Salpinguectomía (Resección) SG>4cm, trompa fibrosada o muy delgada,
recurrente, no deseos genésicos

ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA DEL EMBARAZO (ETG)

MOLA HIDATIDIFORME -> TUMOR BENIGNO QUÍSTICO HIDRÓPICO AVASCULAR

- HEMORRAGIA (METRORRAGIA) + AU ↑ + BHCG ↑↑ (>100 000)

- F. RIESGO: a) MOLA PREVIA b) Edades extremas (<19 - >35a) c) Est. Socio-econ ↓-DNT- dieta hipoprot.
↓carotenos d) Multiparidad e) Mamá “A”- Papá “O”
- TIPOS:
a) Completa (>fcte, >grave (46XY): Ovocito vacío + n (papá) ---> 2n (papá) NO EMBRIÓN
b) Incompleta (69, XXY): Ovocito (n) + n (p1) + (p2) ---> 3n EMBRIÓN NO VIABLE
- COMPLICACIONES: a) Quistes tecaluteínicos o luetomas (LH, FSH -> sub α)
b) Hiperémesis gravídica
c) Tirotoxicosis (TSH -> sub α)
d) “Preeclampsia”
e) Embolismo de líquido amniótico
- ECO: “Tormenta de nieve” “racimo de uvas” “panal de abejas”//DOPPLER: SIN FLUJO (AVASCULAR)

AU <12ss o 12 cm -> Estable ---> AMEU

EVACUACIÓ
AU >12ss o 12 cm o Inestable ---> LEGRADO ASPIRATIVO (*cureta aspirativa
N
perfora más que cortante)
TRATAMIENTO BHCG SERIADO: SEMANAL -> C/2SEM -> MENSUAL X 1 AÑO
6-8ss post -> debe negativizar
CONTROL
*ACO hormonal por 1 año -> Riesgo de recurrencia o malignidad, NO DIU
(>perforación)
ETF PERSISTENTE (MOLA INVASORA Y CORIOCARCINOMA) -> ↑↑↑ BHCG ELEVADO POSLEGRADO

- 60% DE FORMAS MALIGNAS PRECEDEN DE MOLA (EN NUEVO EMB EN < 6meses)
- Precede de emb. A término -> Mal pronóstico
- Precedidas de abortos
- HEMORRAGIAS, Hemoptisis, hematuria, hematoquecia, ACV hemorrágico -> METÁSTASIS

ESTADÍO
DETALLE TRATAMIENTO
S FIGO
QT PROFILÁCTICA
(MTX + AC
I ÚTERO FOLINICO): <40A,
DESEOS GENÉSICOS
HISTERECTOMÍA
II VAGINA, PELVIS QT TERAPEÚTICA
III PULMÓN (MTX +
IV HÍGADO Y PULMÓN ETOPOXIDO…)
- F. MAL PRONÓSTICO: ↑↑↑↑BHCG > 100 000 mil, TE > 4 MESES, EDAD > 40 AÑOS, METÁSTASIS (IV), QUISTES
TECALUTEÍNICOS > 5 CM