Desarrollo Ovular

Gametogénesis: Células germinales se originan en el saco vitelino, de ahí migran hacia el

mesodermo intermedio para después de dar origen a los respectivos gametos dependiendo de
la carga cromosómica; Ovogénesis, Espermatogénesis

- Ovogénesis: Es largo
Al nacer  Ovocitos Primarios (Profase I -- > Diploteno)
Pubertad  Ovocitos Secundario (Metafase II)

Fecundación: El ovocito secundario se une al espermatozoide en 1/3 externo de la Trompa de

Falopio (Ampolla) para formar el cigoto.

I FASE II FASE III FASE

Espermatozoide atraviesa la Espermatozoide atraviesa Unión de núcleos (Diploide)
corona Radiada del Ovocito la zona pelúcida (Rx para formar el cigoto
acrosomal)

La zona pelúcida estrecha

sus uniones para evitar la
Polispermia (Rx de Zona)

Nota: La fecundación es el término de la maduración de los gametos pues alcanza una

carga diploide.

Periodo de Desarrollo Humano

Se estudia a partir de semanas post concepción (No semanas de EG por FUR)

Periodo Pre embrionario (1 – 2 semanas): Alta división mitótica

Cigoto  Mórula (8 a 16 células)  Blástula (16 a 64 cel.)  Gástrula

- Entra al útero en la etapa de mórula …4 días

- Implanta en el Fondo uterino posterior …. 6 a 7 días (Implantación completa a los 12 d)
- La segunda semana es conocida como la Semana de los pares debido a que el
trofoblasto se divide en sincitio, citotrofoblasto. El embrioblasto se divide en
Hipoblasto y Epiblasto; además se forman dos cavidades: Amnios y Saco Vitelino.
- El sincitiotrofoblasto invade la decidua, unen células y forman espacios vellosos a
donde llega sangre materna para la nutrición del “aún no embrión” posteriormente
estos espacios vellosos formaran lagunas y sinusoides.
- El mesodermo extraembrionario nace de la separación del saco vitelino del
citotrofoblasto delimitada por la membrana de xxxx

Saco Vitelino: Hematopoyesis, Células sexuales, AFP (marcador de Ca hepático y

testicular)

Periodo Embrionario (3 – 8 semanas): Histogénesis / organogénesis. Es la etapa de máxima

susceptibilidad teratogénica  Malformaciones
 1. Malformación Cardiaca: CIV, CIA
2. Malformación del SNC: Anencefalia, Espina bífida, etc.

Periodo Fetal (9 – 40 semanas): Crecimiento

Talla  Peso
(IIT) (IIIT)

Anexos Fetales
Cordón Umbilical: 2 arterias / 1 Vena

- La ausencia de 1 arteria (AUU) da pie a pensar en malformaciones gastrointestinales,

genitourinarias, por eso se le debe pedir una ecografía.
- El rezago de la vena umbilical en el adulto pasa a formar el ligamento de teres o
redondo a nivel hepático.

Placenta:

- Se forma del trofoblasto a partir de las 16 semanas con dos oleadas

placentación. A las 16 semanas invaden el endometrio y a las 20 el miometrio; con el
fin de ↓La resistencia vascular, ↑ el flujo sanguíneo en las arterias espirales.
- Es una estructura materno – fetal. La parte materna dada por la decidua, la parte fetal
por el corion frondoso (sincitio + cito + mesodermo extraembrionario).
Macroscópicamente la parte materna  Cotiledones ; Parte fetal  cordón umbilical .
- Su unidad funcional es el cotiledón (aprox 12) y sirve para la nutrición del feto. Cada
cotiledón contiene espacio intervellosos y vellosidades primarias (Sincitio), secundarias
(Cito) y terciaras (vasos propiamente dichos) por donde se da la nutrición de diversas
formas: Difusión simple, facilitada, transporte activo.
Las macromoléculas ingresan a la placenta por pinocitosis como las Inmunoglobulinas
(IgG)
- La Placenta Humana es hemocorial. Tbm cumple función endocrina (hcg ,
Progesterona)

Liquido Amniótico: Componente materno fetal. En un inicio se forma por un ultrafiltrado

del plasma materno y después por la orina del feto (Punto de corte 16ss)

Cumple diversas funciones como protección, nutrición, maduración pulmonar; por eso el
oligohidramnios se asociado con hipoplasia pulmonar.

Nota: Principal mecanismo de eliminación: Deglución fetal.

Alantoides --- > Uraco

Hormonas

Progesterona: Principal hormona del embarazo debido a que se encarga de mantener

la gestación.
 1. Se encarga de que el endometrio funcional no degenere y se forme la decidua (Rx
decidual)
2. Adaptabilidad inmunológica: ↑Inmunidad Humoral ↓Inmunidad celular
Nota: Por eso el lupus empeora, pero la Artritis reumatoide mejora.
3. Uterotónico: Distiende el útero.

HCG:

- Principal Hormona para el Dx precoz del embarazo; debido a q se produce 24 horas

post implantación, 6 – 7 días post fecundación, 8 – 9 días post ovulación y a la tercera
semana post FUR (medida en sangre), 5 semanas post FUR (medida en orina)
- Cada 24 horas duplica su valor, hasta alcanzar su máximo nivel a las 10 semanas de EG.

Nota: ↑HCG: Mola, Embarazo múltiple, Sd. Down

↓ HCG: Aborto, Embarazo ectópico, Sd Patau.
- Posee dos subunidades alfa y beta siendo la más especifica la beta debido a que la alfa
guarda similitud con: FSH, LH, TSH.

Estrógeno: El estrógeno que predomina es el Estriol (E 3) no el E2, por eso, se considera a la

gestación como un reposo estrogénico  Factor protector: Ca mama, Ca endometrio

Lactógeno Placentario: Hormona que a través de la Insulinoresistencia materna favorece

el ingreso de glucosa al feto. Se produce a partir de las 20 semanas.

Cambios fisiológicos en la Gestación

Cambios Genitales:

- Chadwick: Coloración violácea de los labios; Godell: Reblandecimiento del cérvix;

Hegar: Reblandecimiento del Útero; Mac Donald: Fácil flexión del cérvix sobre el
cuerpo uterino, Noble Budín: Ocupación del fondo de saco lateral. Leucorrea:
Secreción blanquecina, fluida, poco olorosa.

Útero:

- Principal cambio es en el Volumen pasa de 5ml a 5L; por eso el GC que le corresponde
el 15% del total.
- Crece en Tamaño de 7cm a 35cm (Mas por hipertrofia q por hiperplasia): 9semanas –
Sobre la Sínfisis del pubis, 12semanas – Sobrepasa la sínfisis del pubis, 20 semanas –
Ombligo, 36 semanas – Apófisis xifoide y reborde costal. Conforme va creciendo
realiza un dextro rotación

Cardiovasculares

- ↓PA (Sobre todo en el I y II Trimestre; en el III T se recupera) = ↓RVP x ↑GC; GC =

↑FC x ↑V sistólico
- El eje cardiaco se desplaza hacia la izquierda. Se puede auscultar soplo Holo sistólico
Hemáticos

- A nivel sanguíneo el Volumen plasmático aumenta, la masa eritrocitaria tbm; solo que
al aumento plasmático es mayor a la eritrocitaria por eso se habla de una
Hemodilución.
- Linfocitosis Fisiológica (Hasta 15000); con Neutrofilia, sin abastonados (No hay
desviación a la izquierda)

Renal

- Aumento del tamaño renal, por lo que la ↑tasa de FG y la Excreción urinaria (Glucosa,
urea, creatinina, bicarbonato) aumenta
- Debido a la progesterona los uréteres se dilatan por lo que favorece la Estasis urinaria;
factor de riesgo de para ITU.

Respiratorio

- Hiperventilación fisiológica (FR aumenta 1 a Resp. X minuto) aumenta el ↑Volumen

tidal del pulmón, pero disminuye el ↓Volumen de reserva.
- La Hiperventilación Fisiológica disminuye la presión parcial de la de CO2  Alcalosis
respiratoria. La hiperventilación fisiológica

Nota: Volumen tidal: El gas que entra y sale en una respiración basal.

Gastrointestinal

- El EEI se dilata por acción de la progesterona lo q favorece al Reflujo gastroesofágico.

- Las asas intestinales se distienden, ↓ Peristaltismo lo q favorece al estreñimiento.

Hepático

- ↑Factores de coagulación aumentan (Fibrinógeno)  Estado Protrombótico

- TGO, TGP, Bilirrubina se mantienen constante.

Diagnostico Gestacional

PRESUNTIVOS PROBABLES DEFINITIVO

Síntomas inespecíficos: Amenorrea ECOGRAFIA
Irritabilidad, cansancio, B Hcg Positivo 4ss ---> Saco gestacional
náuseas, mareos, Cambios genitales 5ss ---> Embrión
antojos. Cambios uterinos 6ss ---> LCF
(Crecimiento)
Mama ---> Sensibilidad Movimientos fetales
(Mastodinia) percibidos por la madre.
Piel ---> línea bruna, - 20ss: Multípara
cloasma, estrías. - 22ss: Nulípara
- 24ss: Obesidad
Nutrición

- Los requerimientos gestacionales aumentan en 300 calorías (2200Kcal  2500Kcal)

sobre todo a partir del IIT lo que equivale aproximadamente a una fruta o alguna
merienda entre comidas.

Ácido Fólico Hierro (≥14ss) Calcio (>20ss)

(vitamina B9)
MINSA BR: MINSA
1Gr  0.5 mgr 0.4mgr 60mg de Fe elemental  2gr día: 2 Tab VO cada 12
300mg SOFe2 (1tab) horas.
Uptodate AR: Aquella gestante que
BR: 0.4mg  0.4mg acude en el IIIT Internacional
MR: 1gr  0.5 mg 120mg de Fe 1gr Dia
AR: 4gr  4gr elemental600mg
SOFe2(2tab)
Nota: MR; DM-Antiepilépticos, AR;
Antecedente de producto con DNT

Nota: A partir de la semana 14, la presentación de las tabletas contiene SOFe2 + Ac Fólico
(60mg + 0.4ug); es decir se le da una tableta nada más.

La ganancia de Peso depende del IMC.

Normal: 11 a 16 Kilos  500gr/ semanal  2Kilos por mes (A partir del IIT)
Sobrepeso: 9 a 11 Kilos
Obeso: 5 a 9 Kilos  250fr/ semanal  1 Kilos por mes (A partir del IIT)

Puerperio:

6 semanas o 42 días post parto en donde los cambios en gestación empiezan a regresionar.

- Cérvix a la semana debe estar cerrado, a los 10 días no se debe palpar en el abdomen,
15 días desaparece el segmento anterior.
- Los cambios fisiológicos empiezan a regresionar excepto la Leucocitosis que se
mantiene e incluso llega a 20mil.
- Los niveles de hormona empiezan a regresionar excepto la prolactina que se mantiene
elevada.
- Se presentan Loquios Hemáticos  Serosanguinolientos  Amarillentos  Blancos

Atención Prenatal