PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES

DESARROLLO PLACENTARIO
Órgano feto materno que separa al feto del endometrio.
Comunica la circulación materno placentaria con la circulación fetal.
Componentes:
Corión, el amnios, vesícula umbilical (saco vitelino) y el alantoides.
PREIMPLANTACIÓN IMPLANTACIÓN REACCIÓN DECIDUAL

1. Aposesión: Pierde zp
2. Adhesión: integrinas fijan C.cap.
3. Invasión: Dif. Del trofoblasto
 FUNCIONES PLACENTARIAS
1. Metabolismo (síntesis de glucógeno, colesterol y
ácidos grasos)

2. Transporte de gases y nutrientes

- (Difusión O, CO2)
- (Glucosa, aminoácidos,vitaminas)

3. Secreción endócrina
(Gonadotropina coriónica humana) hCG

- Estas actividades son esenciales para el mantenimiento del

embarazo y para la potenciación del desarrollo fetal normal.
CARAS PLACENTARIAS
CARA MATERNA: es la que deriva del endometrio.
Mucosa de rev. De la pared uterina.
Decidua basal

CARA FETAL: deriva del corion(memb. Más externa)

está se encuentra unida al feto por el cordón umbilical

Órgano feto materno que separa al feto del endometrio.

Coágulo de sangre
1. Transporte de nutrientes
sistema
Los nutrientes y oxigeno van desde la Sangre madre al feto
pasando por la placenta.

2. Excreción de desechos:
Dióxido de carbono, pasan por la placenta hacia la madre.

Puerperio
Periodo de tiempo en el que tarda el aparato reproductor
femenino en recuperarse tras el parto

Puerperio inmediato: abarca las primeras 24 horas después de

parto.
Puerperio mediato: se extiende desde el segundo al décimo día.
Puerperio alejado: concluye en torno a los 40-45 de postparto.
Puerperio tardío: puede alcanzar 6 mese – 1 año si la madre
opta por alimentar al bebé mediante una lactancia activa y
prolongada.
CUARENTENA
 ¿Qué son los entuertos y loquios?

Sangrado gradual con cambio de coloración

Dolor post - parto con una duración de 3- 4 días por post- parto.
la liberación de Oxitocina. 1-2 : rojo
3-4: café rosáceo
8-10 día: blanquecino amarillento

Dura 3-4 semanas  menstruación

 Decidua: p. endometrio desprende
Decidua basal: profunda con respecto al producto.

Decidua capsular: porción superficial de la decidua (cubre

al producto)

Decidua parietal: decidua restante.

Debido al incremento de progesterona las células

endometriales comienzan a incrementar de tamaño = células
deciduales.

Reacción decidual:
Cambios celulares y vasculares que ocurren en el
endometrio producidos durante la implantación.
 Desarrollo placentario
Proliferación del trofoblasto.

Al final de la 3ra sem. Cambios anatómicos.

Al final 4ta sem. Red vascular
8va sem. Desarrollo de vellosidades

Corion liso: avascular

Corion velloso o frondoso:
vellosidades de ramificación profusa

El saco corionico es un determinante para la edad gestacional.

A medida que la decidua capsular
desaparece la parte lisa del saco
coriónico se fusiona con la decidua
parietal.
 Espacio intervelloso de la placenta
Contiene la sangre materna y deriva de las lagunas.
Dividido por tabiques placentarios y cotiledones.
Comunicación libre. No placa coriónica.

Arterias endometriales (decidua basal)

Vena endometrial (citotrofoblasto)

El saco amniótico aumenta con mayor rapidez que el

saco coriónico

Membrana amnio-coriónico. Que es la que se rompe

durante el parto.
Salida del liquido amniótico.
 Circulación placentaria
Las vellosidades coriónicas son las encargadas de constituir la barrera
placentaria .
Intercambio principal.
Circulación Fetoplacentaria
Arterias umbilicales: sangre desoxigenada del feto
Arterias coriónicas: placa coriónica - vellosidades
Sistema arteriocapilar-venoso:

La sangre materno-fetal no se mezcla(normal)

Vena umbilical: capilares del feto y venas convergen
 Circulación materno placentaria
800- 100 arterias endometriales espirales (DB) ctb
placa coriónica ;
Vena endometrial = retornan la sangre a la circulación materna.
Vellosidades coriónicas = bienestar gestacional

Hipoxia fetal y RCIU o muerte fetal

Espacio intervelloso reemplaza la sangre cada 3-4

veces por minuto y es una cantidad de 150 ml.
correlación
 Circulación del Líquido amniótico
Nace en el blastocito  cav. Amniótica
Envuelve al embrión y posteriormente al feto.

Funciones:

-libre movs. Fetales

-Protección mecánica

-aislamiento de miembros y evita la contracción del cordón

umbilical

-ph (7.0- 7.3) temperatura (36.5 – 37) y estéril

- Homeostasis fetal

- Acomodación del parto

ROTURA: lubrica el canal de parto
SIN ROTURA: acomodación
 Origen Varía a lo largo del embarazo

1- 8 sem.  amnios

10 – 18 sem. piel inmadura (pulmón/ riñón prod. Activa)

DIURESIS FETAL:

 Avanza el gestación (14- 40 sem) = 7- 600 ml/ día.

Exp. 500 ml día

 FLUÍDO TRÁQUEAL:
cuant. (50- 80 ml/día) cuali ( fosfolípidos/ surfractante)

 Placa corial- placentaria – cordón – piel fetal:

(40- 50 ml día)
 Eliminación
Vida media de 90 min = volumen renovado cada 3 horas

 Deglución fetal:

 Reabsorción intestinal

 Epitelial

 Sinusoides deciduales

 Placa coriónica – membrana - cordón

 Volúmen del líquido amniótico
DETERMINACIÓN DE SU VOLÚMEN

- Ósmosis: agua-soluto membrana

- Regeneración fisiológica: orina fetal y deglución

- Influencias maternas: intercambio placentario

No estable, diferencias individuales y el tiempo de gestación

- Sem. 14 vól. 100 ml.

- Sem. 20 vól. 400 ml.

- Sem 25 vól. 600 ml.

- 32- 34 vól. 1000 ml.

- 40 sem <20% = 800 ml

- > 40 sem ( <50 – 80%) = (500 a 150 – 200 ml)

Anomalías asociadas con el líquido amniótico
oligohidramnios
El oligohidramnios es un volumen deficiente de
líquido amniótico; se asocia con complicaciones
maternas y fetales. El diagnóstico es mediante la
medición ecográfica del volumen de líquido
amniótico. El manejo implica una estrecha
vigilancia y evaluaciones ecográficas seriadas.
El volumen de líquido amniótico no se puede medir
directamente de forma segura, excepto tal vez durante el
parto por cesárea. Por lo tanto, el líquido deficiente se define
indirectamente utilizando criterios ecográficos, por lo general el
índice de líquido amniótico (ILA). El ILA es la suma de la
profundidad vertical del líquido medida en cada cuadrante del
útero. Los rangos normales del ILA van de 5 a 24 cm; los
valores < 5 cm indican oligohidramnios.
Poligohidramnios
La embarazada puede sentir algunos síntomas debido al
aumento de liquido dentro del útero como dificultad para
respirar, dolor de espalda, malestares abdominales, e hinchazón
excesiva de pies y piernas. Algunas no sienten ninguna señal en
absoluto, por eso son tan importantes los controles prenatales.
Las causas de este exceso de líquido pueden ser variadas.

Entre las más comunes encontramos la diabetes materna,

embarazo múltiple, anomalías genéticas, malformaciones o
infecciones fetales, incompatibilidad Rh y 
síndrome de transfusión fetal.
Membrana placentaria
◦ Es una estructura compuesta constituida por tejidos
extrafetales que separan las sangres materna y fetal.
Semana 20, la membrana placentaria está
constituida por 4 capas:
- Sincitiotrofoblasto
- Citotrofoblasto
- Tejido conjuntivo vellositario
- Endotelio de los capilares fetales
 Semana 20 se producen cambios en
las vellosidades ramificadas y las células
del citotrofoblasto desaparecen por lo
que solamente quedan zonas del
sinctiotrofoblasto.

Por ello la membrana placentaria solamente

está constituida en la mayor parte de su
superficie por 3 capas
Transferencia placentaria
Difusión simple: mayor  menor concentración

Difusión facilitada: no requiere energía :eléctrico (dif. Cargas

memb.) y quimico (concentración ion)

Transporte activo: paso de iones que requiere energía

Pinocitosis: endocitosis . lenta

1.- roturas membranales

2.- energía propia ( ajenos)
3.- defectos lesivos ( infecciones)
 Eritroblastosis fetal
Vacuna: RhoGAM

(prevención = tratamiento)

Leves: inmunoglobulina intravenosa

Icteria = globulos descompuestos

TERATOGÉNESIS FETAL
SU ACCESO AL TERATÓGENO VARÍA EN SU FACILIDAD DE ACCESO YA SEA EN FÁRMACOS,
RADIACIONES, EXPOSICIONES, CONSUMO DE PRODUCTOS NO RECOMENDABLES DURANTE EL
DESARROLLO FETAL.

TERATÓGENOS QUIMICOS
- ALCOHOL: SÍNDROME DE ALCOHOLISMO FETAL
- NICOTINA Y DROGAS:ALTERAN EL SNC
- METILMERCURIO: PRODUCE PARALISIS CEREBRAL, MICORCEFALIA, RETRASO PSCOMOTOR Y
CALCIFICACIÓN ANÓMALA
- BIFENILOS POLICLORINAODS: MUERTE PRENATAL, HIPERPIGMENTACIÓN D ELA PIEL, HIPOPLASIA
DE LA UÑAS Y CALCIFICACIÓN ANÓMALA.
- SOLVENTES INDUSTRIALES: alteraciones faciales, malformaciones musculo esqueléticas
 Anticuerpos y proteínas maternas
Anticuerpos escazos debido a la inmadurez de su
sistema inmunitario (inmunidad pasiva)

Desechos
Vulnerable ante el ácido urico y la urea.
Placenta : aloinjerto

Funciones Inmunitarias

CD48 y CD3 Protección placentaria

Placenta: Tumor infiltrante
Características invasiva de alcanzar los vasos sanguíneos

La remodelación arterial del endotelio facilita la perfusión

placentaria.

Su invasión insuficiente genera preclamsia

Su invasión excesiva genera neoplasias trofoblasticas
gestacionales y coriocarcinoma.
Anormalidades placentarias
1) Peso y tamaño
 Anormalidades en su forma

P. Accesoria P. membranosa P. marginal

P. velamentosa
3) Implantación anómala
4) Implantaciones no habituales
 5) Malformaciones placentarias
Abrupto o desprendimiento
Infarto placentario Insuficiencia placentaria
placentario

Blanco
Rojo
Quistes (cordón)
calcificaciones
Complicaciones obstétricas
Proceso inflamatorio/infeccioso del contenido
uterino (líquido amniótico, placenta, membranas
fetales). Puede ser secundario a una 
rotura prematura de membranas(lo más frecuente)
o verse en mujeres con amenaza de parto
 prematuro.

Los signos clínicos clásicos son la presencia de

fiebre (superior a 37.8ºC) asociado a dos de los
siguientes criterios: taquicardia materna (superior
a 100 latidos/min), taquicardia fetal (superior a
150 lat/min); irritabilidad uterina, leucorrea
maloliente, leucocitosis (superior a 15000).
Representa un estadío severo y grave de infección
cuyo manejo óptimo es la finalización de la 
gestación bajo cobertura antibiótica de amplio
espectro. 
6) Trastornos circulatorios
 Placentitis
Una infección parasitaria congénita resulta de la transmisión de
parásitos vivos de una mujer embarazada infectada a su feto,
parásitos que persisten después del nacimiento.
La transmisión puede ocurrir antes (in utero o transmisión
“prenatal”) o al momento del parto (transmisión perinatal), de
acuerdo con su etimología latina: cum “con” y genitus “engendrado”
7) Tumores placentarios
Cordón umbilical
 Vesícula umbilical
Cavidad de origen endodérmico que se forma
externamente en el embrión y que comunica con
el intestino de éste mediante el cordón umbilical.

Alantoides
Inicialmente el alantoides rodea al embrión entre el 
amnios y el corion. Conforme avanza el desarrollo
embrionario va disminuyendo de tamaño transformándose
en un saco alargado originado en el tallo del cuerpo del
embrión y formar parte del cordón umbilical.
 Anomalías en el desarrollo de los vasos umbilicales

La arteria umbilical única sucede cuando falta una arteria

en el cordón umbilical.
Sucede en alrededor de 1 de cada 100 embarazos únicos
(1 por ciento) y en alrededor de 5 de cada 100
embarazos múltiples (5 por ciento).
Esos vasos sanguíneos no están protegidos por el cordón umbilical o
por la placenta, y pueden desgarrarse durante el parto.

Los vasos sanguíneos desgarrados pueden provocar la muerte en al

menos la mitad de los bebés con vasa previa.
Aunque los vasos sanguíneos no se desgarren, la presión sobre ellos
durante el parto puede causarle problemas a su bebé.
.
 ¿Qué es un quiste del cordón umbilical?
Los quistes son sacos de líquido en el cordón umbilical.
No son comunes: menos de 1 de cada 100 embarazos (menos del 1 por ciento) tiene un
quiste en el cordón umbilical.
Es más probable que se descubran en el primer trimestre que en el segundo o tercer
trimestre.
La mayoría de los quistes encontrados en el primer trimestre no perjudican al bebé.

Hay dos tipos de quistes: 

1. Los quistes verdaderos contienen líquido del embrión original que se convirtió en su bebé.
Esos quistes suelen desaparecer solos y están ubicados cerca de donde el cordón umbilical
se conecta al bebé.
2. Los seudoquistes (también llamados quistes falsos)
son más comunes que los quistes verdaderos. Se los encuentra en cualquier parte del
cordón umbilical.
El líquido de los quistes proviene de la gelatina de Wharton.

Si sus quistes son grandes, es posible que se le tenga que hacer una cesárea para impedir
que se rompan y causen problemas para su bebé durante el parto y el nacimiento.
Prolapso del cordón umbilical

El prolapso del cordón umbilical es una complicación que ocurre antes o

durante el parto, entendiendo como "prolapso" la caída o descenso de un
órgano o estructura orgánica. En este caso, que es poco frecuente (se produce
en menos del 1% de nacimientos), el cordón umbilical cae o prolapsa a
través del cuello uterino por delante del bebé una vez se ha iniciado el parto.
Cuando esto sucede, el cordón puede quedar atrapado contra el cuerpo del
bebé durante el descenso en el parto, siendo comprimido. Si se presiona el
cordón, puede ocurrir una pérdida de oxígeno
Trombosis de la arteria umbilical. 

La trombosis de los vasos umbilicales se relaciona con alta

mortalidad perinatal.

La oclusión arterial puede afectar la circulación maternofetal

y ocasionar la muerte del producto.
Poca supervivencia del neonato.

El diagnóstico se realizó mediante ultrasonido Doppler color

de los vasos umbilicales realizado en la valoración de
bienestar fetal, motivo por el cual se decidió interrumpir el
embarazo mediante operación cesárea.
Anormalidades del cordón umbilical
Rotura de vasos arteriales
La rotura del cordón umbilical es la interrupción, de uno o más
de los vasos, vena o arterias umbilicales, en algún punto entre el
feto y la placenta.

Si esto sucede antes o durante el trabajo de parto, la pérdida de

sangre fetal suele ser significativa, causando generalmente
graves consecuencias para el feto.

La rotura suele estar asociada con alguna patología del cordón,

sea adquirida o congénita.

Entre las primeras podemos citar las alteraciones de la

longitud, vasos supernumerarios, inserción anormal de
cordón (marginal, velamentosa, vasa previa), etc.

Entre las adquiridas destacan las circulares alrededor del cuello,

los nudos verdaderos y falsos, la torsión, o el prolapso .
Circulares : óbito fetal
Un circular de cordón es una complicación peligrosa en el embarazo y en el parto,
en la que el cordón umbilical se envuelve alrededor del cuello del feto.

Las circulares de cordón interrumpen el flujo normal de sangre, gases y nutrientes

de la madre al feto y pueden causar lesiones graves incluyendo asfixia de
nacimiento (encefalopatía hipóxica-isquémica o EHI) y parálisis cerebral

circular de Cordón Tipo A: Cuando el cordón umbilical se envuelve alrededor del

cuello de un bebé a 360 grados, se le llama Circular de Cordón o Circular de
Cordón tipo A.
Circular de Cordón Tipo B: Un patrón de Circular de Cordón tipo B se produce
cuando el cordón no se puede desatar y termina como un verdadero nudo.
Las circulares de cordón son muy comunes, con tasas de prevalencia de 15 a 34 por
ciento a término. Puede formarse un circular de cordón en cualquier momento. Las
circulares de cordón se pueden formar, desatar y volver a formar, o pueden
persistir. 
EMBARAZOS GEMELARES
Características de los embarazos gemelares
Mellizos o dicigóticos
COMPLICACIONES DE LOS
EMBARAZOS GEMELARES
siameses
1. Craneopagus
2. Sincefalus
3. Diapigus
4. Torapagus
5. Onfalapagus
6. Raquipagus
7. Pyópagus
8. Isquiopagús
9. Bicefalus
10. diprosapagus
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo
Grados del STFF:

1.Estadio I: existe diferencia en la cantidad de líquido de

ambas bolsas.
2.Estadio II: ademas de la cantidad de líquido, también hay
discordancia de los tamaños de las vejigas; y puede verse el
“stuck twin” (el feto donante aparece adherido a la pared
uterina, y no reacciona a los golpecitos que recibe del
ginecólogo)
3.Estadio III: idem + alteraciones en el Doppler
4.Estadio IV: hidropsia fetal
5.Estadio V: muerte de uno o ambos feto
 Feto papiráceo

Momificación fetal
Feto compreso