Debate caso clínico Discusión

La paciente del caso tiene 16 años y reside en Pakistán con unas condiciones de salud deficientes,
se menciona que llego a unidad de cuidados ambulatorios con fiebre baja e ictérica principalmente
en la palma de sus manos y en la esclerótica de sus ojos, se le realizo todo tipo de pruebas de
carácter inmunológico y hemático y con ello se llegó a tres diagnósticos responsables de su
ictericia y sintomatología.

En primera instancia se diagnostico que la paciente contrajo el virus de la Hepatitis E y el

diagnostico se confirmó con prueba serológica de IgM VHE, este virus se contagia por agua o
alimentos contaminados e incluso por vía oral-fecal, por lo que, teniendo en cuenta su situación
socioeconómica, condiciones sanitarias y que Pakistán es una zona endémica del VHE podemos
asegurar el diagnostico. El VHE causa una inflamación del hígado que desencadena una disfunción
debido a que por la inflamación los hepatocitos no pueden cumplir con sus funciones metabólicas
y de excreción por lo que en los exámenes hemáticos se observa que la concentración de las
bilirrubinas esta excesivamente por encima de los valores normales, estas no se pueden excretar
de forma correcta y al haber tanta la coloración de las heces y la orina de la paciente será mucho
mas fuerte dando como resultado el signo característico de la hepatitis E el cual es la orina de
color oscuro.

Por otro lado, se le diagnostico también una anemia hemolítica en la que la prueba de Coombs
salió positiva, la anemia hemolítica ataca sus eritrocitos sanos debido a que se encuentran
sensibilizados y el sistema inmunológico los lisa, al estar lisando constantemente a los glóbulos
rojos el valor de la hemoglobina y el hematocrito se reduce desencadenando la anemia en el
paciente y se puede observar con los valores de los resultados de Hb y Hto en la biometría
hemática. Esto pudo afectar al hígado debido a que llegaba menor oxigenación e irrigación y el
hígado al estar inflamado por causa de la hepatitis E iba a necesitar una mejor irrigación, sin
embargo a causa de la anemia la infección viral pudo agravar la condición.

El ultimo diagnostico realizado a la paciente fue el de la enfermedad de Wilson, la cual es una

enfermedad que tiene una mayor incidencia en hombres de mediana edad y se presenta de forma
muy rara en mujeres y adolescentes, es una enfermedad hereditaria autosómica recesiva que se
caracteriza por una mala expresión del gen ATPB7 del cromosoma 13 encargado del metabolismo
del cobre en el hígado, el cobre es un producto de desecho que se excreta al torrente sanguíneo y
sale en forma de orina o heces, al no ser metabolizado debidamente se acumula e intoxica el
hepatocito resultando en su lisis y al no ser metabolizado no se excreta y las altas concentraciones
logran migrar del hígado a otros órganos como por ejemplo el cerebro donde desencadenan daños
neurológicos; en el caso de la paciente se confirma con las concentraciones de ceruloplasmina
sérica, las altas concentraciones de cobre sérico, las altas concentraciones de suero en orina y el
signo de Kayser-Fleischer los cuales corresponden a los criterios de Leipzig donde la paciente
obtuvo 4/5 criterios debido a que no presento compromiso neurológico en la resonancia
magnética pero si los otros signos.
. Conclusión

A causa de las condiciones sanitarias deficientes y la poca accesibilidad del hospital para las
pruebas ya sea para realizarlas o para acortar los tiempos de diagnóstico clínico la paciente
desafortunadamente falleció. Su diagnostico era complejo y se dejo avanzar las enfermedades a
estadios mucho mas comprometedores para su bienestar, sin embargo, con el tiempo y los
recursos suficientes se le hubiese podido garantizar alargar un poco mas su tiempo y su calidad de
vida. La enfermedad de Wilson es un gen que puede estar inactivo y activarse en caso de alguna
situación, como se menciono anteriormente la paciente no era parte de las principales
poblaciones afectadas pero contrajo una enfermedad viral y desarrollo una anemia hemolítica que
muy probablemente activaron este gen y empeoraron su cuadro clínico puesto que las tres
patologías le causaron una insuficiencia hepática y un fallo sistémico por la alta toxicidad del
cobre, la inflamación y las bajas concentraciones de hemoglobina y hematocrito para suplir las
lesiones y mantenerla estable en términos de oxigenación e irrigación.

En conclusión, personalmente creo que con las condiciones que se tenían se trato de hacer todo lo
posible pero la paciente falleció debido a que no se trato de buscar mejores condiciones u
oportunidades para un mejor tratamiento con quizás una mayor eficacia. Además, el daño
hepático era tan grave y grande que incluso la paciente pudo haber necesitado un trasplante
debido al avance de la enfermedad, probablemente también se debe considerar que si sus
condiciones y estilo de vida hubiese sido diferente el caso pudo haber tenido otro desenlace.

Presentado por:
-Natalia Olivares
-Yovani Moreno
-Yesid Vega
-Melany Consuegra
-Santiago Polanco
-Nicolás Blanco