Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.

Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

CASO CLINICO: OSTEOPOROSIS TRANSITORIA DE LA CADERA.

Título REVISIÓN DE ASPECTOS CLÍNICOS Y TERAPÉUTICOS
Apellidos y Nombres Código de estudiantes
Gómez Quispe Wilmer Rodrigo 77307

Autor/es Gómez Lucana Ruth Cinthia 77188

Vilca Rodríguez Annie Catherine 79880
Churacutipa Vilca Luz Delia 100864
Amachi Maquera Guina Lizbeth 70208
Fecha 30/11/2023

Carrera Medicina
Asignatura Reumatología
Grupo E
Docente Dr. Arturo Delgado Salguero
Periodo Académico 2023-II
Subsede La Paz

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

HISTORIA CLINICA GENERAL

1. ANAMNESIS O INTERROGATORIO

A. Filiación o Perfil del paciente

Nombre y apellidos: M.Q.Q.Y

Edad: 17 años
Sexo: FEMENINO
Raza: MESTIZA
Estado civil: SOLTERA
Religión: CATÓLICA
Grado de instrucción: SECUNDARIA COMPLETA
Ocupación: ESTUDIANTE
Lugar de nacimiento: BOLIVIA
Procedencia: BOLIVIA
Domicilio actual: AV. VILLAROEL Nº 1054
Persona responsable: (MADRE)
Fecha de ingreso: 30/11/2023
Teléfono: 910228539
Numero de documento: 73148430

B. Motivo de consulta o Internación:

Dolor en región inguinal
C. Historia de la Enfermedad Actual
Paciente acude al servicio de emergencia por presentar dolor en región inguinal
y nalga izquierda, de 6 semanas de evolución, con intensidad de 7/10 según la
escala EVA, con irradiación a los glúteos, este atenúa con las caminadas.
D. Antecedentes Personales Patológicos
Internaciones: no refiere
Antecedentes de enfermedades anteriores importantes:
• Catarro, fue tratada por inyectables y tratamiento sintomático.
• Ciatalgia irritativa secundaria al tratamiento tratado con diclofenaco
sódico y complejo vitamínico B12, B6 Y B1.
• Artritis aséptica: Tratamiento empírico: Ceftriaxona y cefalexina
Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

• Condrolisis idiopática de cadera izquierda Tratamiento : rehabilitación

Antecedentes de enfermedades de la niñez: Ninguno
Antecedentes quirúrgicos: Ninguno
Antecedentes traumáticos: Ninguno
Antecedentes transfusionales: Ninguno
Alergias: no refiere
Medicamentos que usa: no refiere

E. Antecedentes Personales No patológicos:

Procedencia: BOLIVIA
Residencia actual y anterior: CALLE VILLAROEL Nº 1054
Grado de escolaridad: Secundaria completa
Idioma: castellano
Hábitos higiénicos: adecuados
Deportes: ninguno
Vivienda: si cuenta con servicios básicos
Alimentación: 3 veces al día, con predominio de comida colecistoquineticas
Religión: católica
Antecedentes de inmunizaciones: Completo
Grupo sanguíneo: o+
Tabaquismo: un cigarrillo al mes, o cuando esta estresado refiere.
Alcoholismo: una vez al mes.
Otras toxicomanías: ninguno.

F. Antecedentes Gineco – Obstétricos

Menarca: 16 años
Menopausia: no refiere
Climaterio: no refiere

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

Ritmo Menstrual (Catamenia): Irregular

Fecha de la última menstruación (FUM): 10/2023
Fecha del último parto (FUP): no refiere
Gesta: (Nº de gestaciones) no refiere
Para: (Nº de partos) no refiere
Abortos: (espontáneos, provocados) no refiere
Cesáreas: (causa) no refiere
Métodos de planificación Familiar: ninguno
Otros: (Inicio de vida sexual, fecha y resultado de último PAP)
Inicia actividad sexual a los 15 años.
Papanicolaou refiere que no se realizado

G. Antecedentes Familiares:
Antecedentes intrafamiliares: padre con diabetes e hipertensión arterial,
madre con osteoporosis
Abuelos: maternos ninguno paternos: ninguno (causas de muerte natural).
Padres: madre viva, padre falleció por complicaciones de diabetes
Esposo o esposa: no refiere
Hijos: refiere que no tiene.
Otros familiares que convivan en la misma casa: ninguno

H. Anamnesis por Sistemas general:

- Peso y variaciones: 48 kg.

- Estado de ánimo – Ritmo de sueño:no refiere alteracion
- Astenia y/o debilidad – Otros: niega
- Cambios de la temperatura corporal y/o sudoración: conservado
- Aparato cardiovascular: No refiere patología alguna
- Aparato Respiratorio: No refiere patología alguna
- Aparato digestivo: No refiere patología alguna

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

- Sistema Nervioso: No refiere patología alguna

- Aparato osteomuscular: dolor a nivel de la ingle izquierda.
- Metabólico y nutricional: Refiere bajo peso
- Hematológico: no refiere alteración
- Inmunológico: no refiere alteración

2. EXAMEN FISICO GENERAL

❖ Signos vitales: Presión arterial, 90/60 mmHg., frecuencia cardiaca: 60 x min.

frecuencia respiratoria, 20 x min., temperatura (sitio: axilar, 36.5,), SO2%, 92%.
Peso, Talla: 45kg., 165 cm.
IMC: 18.1 kg/m2 Bajo peso.
Estado General: regular estado general
Edad aparente: conservado
Nivel de conciencia: lucido
Psiquismo: conservado
Biotipo: ectomorfo
Actitud y decúbito: no corresponde
Facies: normal
Hidratación: conservado
Movimientos anormales, marcha: claudicación a la marcha y marcha tren de
lembur.
Piel y Mucosas: Color mestiza, textura si presenta, turgencia si presenta,
elasticidad si presenta, lesiones dermatológicas no se observa.
Uñas: no presenta deformación ni decoloración, lecho ungueal no se observa,
llenado capilar menor de 2 seg.
Tejido celular subcutáneo: conservado
Edemas: sin signo de fóvea en miembros superiores e inferiores

3. SISTEMA LINFÁTICO
SUPERFICIALES

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
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Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

• Cabeza: no se palpan ganglios linfáticos

• Cuello: se palpan ganglios linfáticos
• Los axilares: no se palpan ganglios linfáticos
• Los epitrocleares: no se palpan ganglios linfáticos
• Los inguinales: no se palpan ganglios linfáticos
• Poplíteo: no se palpan ganglios linfáticos

4. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

Cabeza: normocéfalo, simétrico, sin deformidades, sin hundimientos, cabellos

de buena implantación capilar.
Cara: Simétrico, mímica conservada, frente amplia, cejas de buena
implantación, arrugas y surcos conservados.
Ojos: Parpados: mucoso, móvil y simétrico
Pupilas: Pupilas isocóricas, foto reactivas, normo coloreadas.
Escleróticas: de color blanco
Conjuntiva bulbar: no se observa crecimientos
Conducto lagrimal: sin alteración
Cristalino: sin alteración
Cornea: sin alteraciones, reflejo corneal presente
agudeza visual: conservado: 20/20 según tabla de Snell OI Y OD

Oídos: Pabellón auricular: sin alteración, con buena implantación de

pabellones auriculares.
Puntos dolorosos: no se palpan puntos dolorosos
Secreciones: no se evidencia
agudeza auditiva: conservado
Nariz: Simetría: conservado
Permeabilidad: conservado
Senos paranasales: sin alteración aparente
Boca: Labios: medianos, delgados, no se observan anormalidades

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
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Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

Aspecto de la lengua: con buena movilidad

Piso de la boca: húmeda, sin alteraciones
Encías: color rosa pálido
Piezas dentarias: presenta las piezas dentarias completa
Istmo de las fauces: sin alteración
Paladar: sin alteración
Faringe: Amígdalas conservadas de tamaño, úvula sin alteraciones, reflejo
faríngeo presente.
Laringe: Voz conservada, tono y timbre conservado.
Cuello: Inspección: cuello cilíndrico, simétrico, alargado, sin lesiones
dérmicas, hundimiento, nodulaciones presentes, traque central.
Palpación: no se palpan ganglios inflamados, tráquea y cartílago
laríngeos palpables y din dolor a la palpación, desplazable. Presenta
buena fuerza muscular, sin presencia de ingurgitación yugular.
Tórax: Simétrico, piel sin lesiones primarias, con movimientos de amplexión y
amplexación conservados.
A) APARATO RESPIRATORIO
INSPECCION:
Tipo respiratorio: respirador mixto, respira a demanda
Frecuencia respiratoria: 18 x min
Tirajes: No se observa
Estado general de los músculos respiratorios: sin alteración
PALPACION:
General del tórax: presenta elasticidad torácica, sin deformidades
PERCUSION:
Sin alteración aparente con presencia del claro pulmonar

AUSCULTACION:
Ruidos normales y patológicos: Sin alteración aparente,
presencia de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

Mamas: Inspección: No se observan bultos en mamas, tamaño conservado,

contorno conservado, piel normal, areola conservada, pezones
presentes.
Palpación: no se encuentran ganglios inflamados, del pezón ni masas
patologicas.

CORAZON:

INSPECCION: tipo normolínea, simetrico, con buen estado de

superficia,
PALPACION: Latidos normales choque de punta palpable
AUSCULTACION: revoluciones cardiacas normofoneticas, rítmicas,
sin presencia de ruidos agregados, ni soplos
ARTERIAS:
INSPECCION: Sin tortuocidades
PALPACIÓN DE PULSOS ARTERIALES PERIFÉRICOS : pulsos
arteriales periféricos normales
VENAS:
INSPECCION: turgencia normal, sin varices venosas

AUSCULTACION: fistula arteriovenosas conservado

ABDOMEN:
INSPECCION: Sin alteración aparente, no se observan cicatrices
globoso a expensas de tejido celular subcutaneo, cicatriz umbilical
normal, sin protrusiones ni anomalías y piel con coloración normal
AUSCULTACION: ruidos hidroaéreos presentes, no soplos
PALPACION: abdomen blando depresible, sin presencia de dolor ante
palpación superficial y profunda, no se evidencia anomalías
A) SUPERFICIAL: Sin alteración aparente
B) PROFUNDA: Sin alteración aparente, no masas, no hernias
C) PUNTOS DOLOROSOS: No puntos dolorosos

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
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Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

PERCUSION: matidez hapatica, abdomen timpánico, sin presencia de

onda acitica

APARATO URINARIO: puño percusión renal bilateral (aparenta negativo), puntos ureterales
laterales, y costo musculares (-). Puntos ureterales superiores y medios (-)
GENITALES:
Genitales femeninos
Inspección de genitales externos sin alteraciones, región púbica
conservada, monte de Venus conservado, labios mayores y menores
sin alteraciones, vestíbulo conservado, uretra conservada. Periné
Tacto vaginal conservado. Palpación de ganglios inguinales ausentes.
OSTEOMUSCULAR
Examen general
Postura vipedestacion
MARCHA: Marcha en trendelenburg, claudicación a la marcha
Articulación temporomaxilar
Movimientos normales sin alteraciones, tono de musculos
temporales y maseteros conservados, sensibilidad presente
Columna Vertebral:
Inspección: Alineación conservado, desvíos patológicos no se
evidencia, rectificación sin alteración aparente, movilidad conservada.
Palpación: Musculatura paravertebral conservado, comprensión de
las apófisis espinosas presente, puntos dolorosos no se palpan.
Deformidades: presencia de curvaturas fisiologicas
Extremidades: (Óseo y muscular)
MIEMBRO SUPERIOR:
Inspección: sin deformidades segmentarias, hombro, codo, manos,
muñecas, caderas, rodilla, pies y tobillos, alineación de extremidades
inferiores
Palpacion: Temperatura de parámetros normales, no presenta dolor
a la palpación.

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
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Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

MIEBRO INFERIOR:
Inspección: sin deformidades segmentarias, sin alteración aparente
Palpación: No presenta dolor a la palpación pero si al movimiento
Test de ober: (+)
Maniobra

Examen de las articulaciones

Inspección: Sin alteración aparente
Palpación: Sin alteración aparente
SISTEMA NERVIOSO

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES.

· Estado de conciencia: Vigil, lúcido, consciente.
· Lenguaje: Recepción y comprensión de ordenes simples 3/3 y complejas
3/3, Expresión y articulación: Coherente y fluente, modalidad escrito y
gestual conservado.
· Orientación: Orientado en persona, tiempo y espacio
· Atención: Atento, menciona correlativamente los días de la semana.
· Percepción: No presento delirio, si presento alucinaciones durante la
realización de anamnesis.
· Memoria: Conservada.
· Gnosia: Visual conservada (reconoce bolígrafo, celular, llaves), auditiva
conservada (reconoce el sonido de llaves).
· Praxia: Transitiva (utilitaria) e intransitiva conservada.
· Calculo: Conservado.
· Abstracción: Conservado.
· Juicio: Conservado.
· Pensamiento: Conservado.
· Afectivo: Sin alteraciones al momento de la entrevista.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

RADIOGRAFIA: DISCRETA OSTEOPOROSIS DE LA CABEZA FEMORAL

IZQUIERDA: disminuciones de la densidad ósea de la cabeza femoral

PUNCION ARTICULAR :aspecto, bioquímica y características normales

GRAMMAGRAFIA CON TC 99M: aumento de captación en cadera izquierda y
tarso derecho
TAC: disminución de la densidad ósea del acetábulo y cabeza del femur con
afectación del cartílago articular, sin presencia de líquido en la articulación.
ANALITICA
V.S.G: 34mm/h ,
BIOQUIMICA BASICA, A.S.L.O.: 230IU/ml (0- 200)
TEST DE LATEX 5, 3MG /L (0 – 5) Y PCR: 6/6mg/l (0- 5)
RESONANCIA MAGNETICA: Núcleo femoral derecho señal hipointensa por
disminución de hidratación, sin erosión subcondral
DENSIOMETRIA OSEA: T – 2,8 deviaciones estándar ------------ osteoporosis

4. DIAGNOSTICO

Osteoporosis Primaria

5. PRONÓSTICO

Favorable debido a la edad de la paciente, paciente menstrua actualmente, no refiere

fracturas previas a la consulta, lo cual forma un pronostico favorable para la paciente.

6. Tratamiento

No farmacológico
Intervención en factores de riesgo modificables
Se le solicita al paciente realizar actividad física

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA
Título: CASO CLINICO: Osteoporosis inducida por corticoides en un paciente con Enfermedad de Behçet.
Autor/es: Gomez Q., Gomez L, Vilca R.,Churacutipa V.

Cambiar dieta más rica en calcio

Mayor exposición al sol
Evitar vida sedentaria

Farmacológico

CALCIO: 1000mg/24h vía oral x 15 días

VITAMINA D: 600UI/24h vía oral x 15 días
ALENDRONATO 70 mg/semana vía oral por dos semanas y se continua la terapia
con denosumab nunca juntos
DENOSUMAB: 60mg/6 meses vía subcutánea
TERIPARATIDE: 20ug/24h por 15 dias

Asignatura: REUMATOLOGIA
Carrera: MEDICINA