UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE BIOANÁLISIS “PROFA. OMAIRA FIGUEROA”
SEDE ARAGUA
FISIOPATOLOGÍA

CASO CLÍNICO

MOTIVO DE CONSULTA: Fiebre y dolor lumbar.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Se trata de paciente femenina, de 62 años de edad, con antecedentes patológicos conocidos
de Diabetes Mellitus tipo II y Litiasis Renal izquierda, quien refiere inicio de enfermedad actual hace
7 días aproximadamente cuando presenta alzas térmicas no cuantificadas y dolor de aparición
progresiva en región lumbar izquierda de fuerte intensidad, razón por la cual acude a este centro
donde se valora y se decide su ingreso.

EXAMEN FÍSICO:
Se evalúa paciente femenina de 62 años de edad en delicadas condiciones generales, febril
al tacto. Boca: Se evidencia lesiones blanquecinas puntiformes convergentes en paladar y región
faríngea. Abdomen: Globoso, ruidos hidroaéreos presentes, se evidencia dolor a la palpación
profunda en flanco izquierdo. Puntos ureterales superior y medio izquierdo: POSITIVO. Puño
percusión izquierdo: POSITIVO. Neurológico: Somnoliento, desorientado en tiempo y espacio,
orientado en persona.

PARACLINICOS:
Leucocitosis: Valores por encima de las 11.000cel/mm3 Neutrofilia: Valores por encima de 75%
Glicemia: Valores por encima de los 200mg/dL Urea: Valores por encima de 25mg/dL Creatinina:
Valores por encima de 1.1mg/dL

ESTUDIOS DE IMAGEN:
Radiografía Simple de Abdomen: Se evidencia imagen sugestiva de aire en fosa renal izquierda.
Ecografía Abdominal con énfasis renal: Se evidencia presencia de aire en fosa renal izquierda.
TAC Abdómino – Pélvica: Se evidencia aire en riño izquierdo y tejido perirrenales con infiltrado de
pared abdominal.

DIAGNÓSTICO:

1. Infección del Tracto Urinario Alto: Pielonefritis. (Inflamación renal, de uno o ambos riñones,
ocasionada frecuentemente por una infección bacteriana la cual suele comenzar en la uretra
o la vejiga y se extiende a los riñones)
2. Diabetes Mellitus Tipo II. Descompensada en Hiperglicemia.
3. Trastorno Acido Base: Cetoacidosis diabética.
4. Candidiasis Oral.
DISCUSIÓN:
En vista del antecedente de Diabetes Mellitus, que podría ser clasificada como tipo II debido
a la edad de la paciente, en conjunto con la obesidad y la litiasis coraliforme presente, que no es
más que un cálculo que tiene un cuerpo central y al menos una rama calicial (cavidades intrarrenales,
tapizadas por un epitelio transicional no secretor, a través del cual existe paso de orina) siendo esta
una de las formas más graves de las litiasis urinarias y cuya resolución es quirúrgica, podemos
establecer un diagnóstico subjetivo de Pielonefritis debido a estos factores predisponentes.

Basándonos en el examen físico donde podemos notar que se describen signos y síntomas
clínicos característicos de la Pielonefritis, como la fiebre y la lumbalgia con la posibilidad de presentar
escalofríos, en conjunto con los estudios de imagen donde se evidencia la presencia de aire o gas
en los conductos renales y los riñones, los cuales pueden ser producto de bacterias Gram (-),
causantes de infecciones de este tipo, que se comportan como anaerobios facultativos ante
situaciones de baja presión de oxígeno formando gas por fermentación de la glucosa, y los exámenes
de laboratorio que reflejan una leucocitosis a expensas de neutrófilos, podemos indicar una ruta clara
para asegurar dicho diagnóstico.

En vista de la Diabetes Mellitus descompensada en hiperglicemia, podemos notar la

presencia de una Micosis Oral, la cual es una complicación encontrada frecuentemente en los
pacientes de este tipo, producto de Candida albicans. Esta situación puede ser atribuida al aumento
de glucosa en saliva, lo que provee un sustrato adecuado para la proliferación de Candida, a la vez
que incrementa la capacidad de adhesión a la superficie bucal, favoreciendo la colonización y
expresión de factores de virulencia. Sin embargo, este diagnóstico no tiene correlación con el
diagnóstico subjetivo de Pielonefritis, pero se sugiere la realización de un cultivo para la detección
certera del hongo presente en la Micosis Oral, a pesar de que puede ser diagnosticado por una
evaluación clínica. También se sugiere un urocultivo para la bacteria causante de la Pielonefritis que,
si bien puede ser el agente etiológico más frecuente como la Escherichia coli, también puede ser
originada por otras bacterias Gram (-).

Se sugiere realizar exámenes de laboratorio sanguíneos como los Gases Arteriales, los
cuales no fueron reportados en la historia, pero ayudarían a dirigir el diagnóstico de Trastorno Acido
Base: Cetoacidosis diabética puesto que arrojaría valores de pH Arterial < 7,2. También se podrían
sugerir exámenes como la Proteína C Reactiva (PCR), que es una proteína plasmática circulante
que aumenta sus niveles en respuesta a la inflamación y en el cual la elevación de la misma en
pacientes con Diabetes Mellitus se relaciona con mal control metabólico, o la Velocidad de
Sedimentación Globular (VSG), que es un análisis de sangre que puede revelar actividad inflamatoria
en el organismo y permanece elevada en la gran parte de los pacientes, siendo ambas pruebas un
marcador de una posible sepsis debido a la presencia de una infección polimicrobiana.

Es importante destacar que la prueba de Hemoglobina Glicosilada (HbA1C), que es un

análisis de sangre que indica los niveles promedio de glucosa en la sangre durante los últimos 3
meses y sirve para llevar un control con respecto a la enfermedad, puede verse alterada dando
valores por encima de 7 – 8 %.