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Universidad San Pedro

Escuela Profesional de Tecnologa Mdica


Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica

ESTUDIO DE CASO CLNICO N 01


ANEMIA APLSICA
Alondra Snchez Llanos.
Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre.
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao. Per.
I. LA HISTORIA CLNICA
1) La Anamnesis: Mujer de 29 aos, nulpara, sin antecedentes de otras
enfermedades, consulta al servicio de Oncologa y es derivada a la especialidad
de Hematologa con cuadro de 2 aos de evolucin de Anemia Aplsica. Se
haba realizado estudio analtico que revel leucopenia, anemia normocticahipocrmica y trombocitopenia moderada. En el momento de su ingreso refera
sensacin trmica elevada y sangrado gingival.
Datos completos: Se reserva la identidad del paciente y el nmero de su
historia clnica.
Antecedentes personales: Paciente no presenta HTA, Diabetes Mellitus ni
otras enfermedades.
Antecedentes familiares: No registra.
Enfermedad actual: Anemia Aplsica y Neutropenia febril en espera de
respuesta con ciclosporina.
2) El examen clnico: Paciente consciente y orientada, temperatura 37,8 C.
Presentaba gingivorragia y equimosis cutnea de 4mm en las extremidades
inferiores. En auscultacin pulmonar el murmullo vesicular era normal,
respecto al abdomen no presentaba hepatoesplenomegalia.
3) Instrumentos de evaluacin: Los resultados de la de las exploraciones
complementarias son: Analtica: leucocitos: 960 x 109/L (Neutrfilos: 120 x
109/L), hemoglobina, 9,2 gr/dL, hematocrito 29,5%, volumen corpuscular
medio (VCM): 89,7 fl, hemoglobina corpuscular media (HCM): 24,3 pg y
plaquetas: 104 109/L. Test de Ham: Negativo y Test de Sacarosa: Negativo.

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II.-

MARCO TERICO DEL DIAGNOSTICO


1)

Anemia Aplsica: La anemia aplstica (AA) es una falla medular


caracterizada por pancitopenia en sangre perifrica como resultado de una
disminucin de la produccin de clulas sanguneas en mdula sea. Tiene
diversas etiologas, desde congnita, asociada a defectos genticos
relacionados con la reparacin del DNA, sustancias potencialmente
txicas o mielosupresoras, infecciones virales, enfermedades
inmunolgicas, quedando considerada como idioptica en la mayora de
los casos1.
Anemia aplstica es un trastorno de la mdula sea potencialmente mortal
caracterizada por pancitopenia. Su incidencia es baja en Amrica Latina
es ms comn en los pases asiticos. Su etiologa es compleja, y podemos
clasificarlos en dos grupos de acuerdo a sus agentes causales adquiridos
anemia aplsica - los casos idiopticos y secundarios - y constitucional la anemia de Fanconi ms notablemente. Sus manifestaciones clnicas son
generalmente tpica del resultado de la cada de los valores hematimtricos
tales como palidez, mareos, debilidad, susceptibilidad a las infecciones por lo general bacteriana debido a la neutropenia - y sangrado. El
diagnstico es un tanto difcil de realizar debido a que hay numerosas
causas de pancitopenia de ese modo es amplia importancia del anlisis
cuidadoso de la mdula sea y sangre perifrica2.

2) Etiologa: Tiene diversas etiologas y una incidencia de 2 a 4 casos por 1


000 000 nios menores de 15 aos1.
3) Criterios diagnsticos: El tratamiento de eleccin es el transplante de
mdula sea alognico o en su defecto la inmunosupresin con
ciclosporina,
metilprednisolona
y
factores
de
crecimiento
1
hematopoytico .
4) Tratamiento: La terapia inmunosupresora y el trasplante de mdula sea
son los ms comnmente utilizados, pero su eleccin depende de una
cuidadosa evaluacin clnica2.
Para nuestro caso, la paciente recibe tratamiento farmacolgico con
Ciclosporina y cido tranexmico, tambin se realiz tratamiento de
soporte transfusional, recibiendo 03 unidades de paquete globular al mes
01 cada semana, 18 unidades de plaquetas al mes 06 cada semana y 01
plaquetafresis cada dos meses.

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La paciente empez a ser transfundida hasta donde se hizo seguimiento y


segn indica historia clnica desde febrero del 2016 hasta septiembre del
mismo ao.
La transfusin de hemoderivados ha sido asociada con un nmero
importante de complicaciones. El objetivo del estudio es determinar el
riesgo asociado a la transfusin de hemocomponentes en la morbilidad y
mortalidad3.
5)

Comentario: Los pacientes jvenes, ms an si se trata de mujeres


nulparas como el del caso corren un riesgo al ser transfundidas
tempranamente por la aloimnunizacin, el tratamiento inmunosupresor con
ciclosporina con respuesta parcial no fue suficiente para estimular la
hematopoyesis.
Sin embargo, el trasplante de mdula sea (TMO) alognico es el
tratamiento de eleccin en la anemia aplsica ya que consigue una
restauracin completa y sostenida de la hematopoyesis.
Existe gran preocupacin por la aparicin de enfermedades clonales
posteriores al tratamiento con inmunosupresin tales como
hemoglobinuria paroxstica nocturna, mielo-displasia y leucemia aguda
con cifras entre un 5 a 25% en un plazo prolongado de observacin1.

6) Bibliografa consultada:
1. Tordecilla C., Juan, Campbell, Myriam, Joannon, Pilar, Avila, Ricardo,
Soto, Vernica, & Rizzardini, Carlos. (2003). Anemia Aplstica:
Experiencia con 7 casos. Revista chilena de pediatra, 74(2), 179-186.
https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062003000200006
2. Vargas, D. M. (2015). Anemia aplsica.
3. Tale, F., Castellanos, P., Recinos, G., Cambranes, E., & Mndez, E.
Impacto en la Morbilidad y Estancia Hospitalaria del Paciente Quirrgico
no traumatizado con Terapia Transfusional.

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ESTUDIO DE CASO CLNICO N 02


SNDROME MONONUCLEOSICO.
Alondra Snchez Llanos.
Servicio de Hemoterapia y Banco de Sangre.
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin. Callao. Per.
I. LA HISTORIA CLNICA
1) La Anamnesis: Nio de 3 aos, ingresa al servicio de emergencia, con
cuadro de 3 semanas y curso progresivo de tos seca espordico y mltiples
adenopatas en la regin cervical que progresa hacia la axila. Paciente refera
hiporexia, petequias en las extremidades inferiores y palidez.
Datos completos: Se reserva la identidad del paciente y el nmero de su
historia clnica.
Antecedentes personales:
Paciente
no presenta
enfermedades
infectocontagiosas, con todas sus inmunizaciones completas y con desarrollo
psicomotor normal.
Antecedentes familiares: No registra.
Enfermedad actual: Sndrome mononuclesico. d/c Epstein barr, d/c
Citomegalovirus.
2) El examen clnico: Paciente presentaba la piel tibia, elstica y plida, con
petequias puntiformes en miembros inferiores, adems de adenopata cervical
bilaterales de 5-8 cm no dolorosas y mvil, axilares e inguinales de 2cm. Pico
febril de 38.2 C. Con pupilas reactivas isocricas, en la palpacin glndula
partida bilaterales hipertrofiadas y faringe congestiva. Respecto al abdomen,
presentaba esplenomegalia leve.
3) Instrumentos de evaluacin: Los resultados de la de las exploraciones
complementarias son: Analtica: leucocitos: 47.58 x 103/uL (linfocitosis
relativa severa 89%), blastos de tamao mediano 6%, hemates disminuidos en
nmero 3.14 x 106/uL, hemoglobina 8 gr/dL, hematocrito 24.2%, volumen
corpuscular medio (VCM): 77,1 fl, hemoglobina corpuscular media (HCM):
25,4 pg y las plaquetas no se observan. Protena C Reactiva 2.53 mg/dL. En la
ecografa abdominal Bazo de tamao aumentado (89mm) y ecogenicidad
conservada. En la radiografa de trax presentaba un patrn normal.

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II.-

MARCO TERICO DEL DIAGNOSTICO


1) Sndrome mononuclesico: La mononucleosis infecciosa es un sndrome
clnico secundario principalmente a la infeccin aguda por el virus de
Epstein-Barr hasta en 90% de los casos. Las manifestaciones clnicas
incluyen la triada caracterstica de fiebre, linfadenopata y faringitis que
ocurre en 90% de los pacientes en pases desarrollados, y cuya alteracin
hematolgica ms caracterstica es la aparicin de leucocitosis y
linfocitosis con un porcentaje variable de linfocitos atpicos1,3.
2) Etiologa: La infeccin natural por el virus de Epstein-Barr ocurre slo en
humanos y el resultado es una infeccin de por vida. La mayor parte de los
casos de mononucleosis infecciosa suceden al momento de una infeccin
primaria por virus de Epstein-Barr. La transmisin del virus de EpsteinBarr ocurre principalmente por la exposicin a saliva infectada, por lo que
se le conoce de forma comn como la enfermedad del beso. Esta
exposicin puede resultar de besar a una persona infectada aunque la
transmisin por va sexual tambin est descrita. El periodo de incubacin
desde la exposicin inicial hasta el inicio de los sntomas es de 30 a 50
das1.
Las infecciones primarias y recurrentes por el virus de Epstein-Barr son
causa frecuente de sndrome mononuclesico, aunque el citomegalovirus
puede tambin producirlo. Los resultados de este estudio refuerzan la
importancia de combinar los estudios serolgicos con los moleculares para
el diagnstico de herpesvirus como agentes causales de sndrome
mononuclesico2.
3) Criterios diagnsticos: El diagnstico de Sndrome mononuclesico se
realiza basndose en: sintomatologa clnica, hallazgos hematolgicos y
pruebas microbiolgicas. Los criterios clsicos de laboratorio son:
linfocitosis (>50%), linfocitos atpicos (>10%) y prueba serolgica
positiva para Virus de Epstein Barr (VEB). El diagnstico del Sndrome
mononuclesico es fundamentalmente clnico. La asociacin de fiebre,
adenopatas y amigdalitis exudativa con hepatoesplenomegalia suele ser
muy sugerente, pero la confirmacin se realizar a travs de las pruebas de
laboratorio3.

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4) Tratamiento: La Mononucleosis Infecciosa se suele resolver de manera


espontnea en un periodo de tiempo de 3-4 semanas. No se dispone de
frmacos especficos para su tratamiento. El principal tratamiento es
sintomtico a travs de medidas no farmacolgicas. El empleo de frmacos
puede aliviar las manifestaciones de la enfermedad3.
Para nuestro caso, el paciente recibe teraputica transfusional de soporte
de 01 unidad de paquete globular durante su hospitalizacin. Tambin se
la haba solicitado al Servicio de Banco de Sangre 06 unidades de
plaquetas, las mismas que al final ya no fueron requeridas para el paciente
de acuerdo al criterio mdico.
5) Comentario: En el sndrome mononuclesico el tratamiento en la mayora
de las ocasiones es simplemente sintomtico. Teniendo en cuenta esto, se
le transfundi una unidad de sangre al paciente de 3 aos que presentaba
una concentracin de hemoglobina de 8g/dL indicativo de que cursaba
tambin con un cuadro de anemia severa.
6) Bibliografa consultada:
1. gonzlez Saldaa, N. (2011). Caractersticas clnicas y paraclnicas de
la mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr en 162 pacientes en
el instituto Nacional de Pediatra, 1970-2011. Revista de Enfermedades
Infecciosas en Pediatra, 25(98), 50-56.
2. Sierra, C. B. C., Cardell, V. K., Santos, L. P., Campos, Y. A., Brito, Y.
S., Lpez, A. ., ... & de la Habana, M. (2013). Infecciones por virus de
Epstein-Barr y citomegalovirus en pacientes con sndrome
mononuclesico. Panorama Cuba y Salud, 8(3), 15-20.
3. Ruano, M., & Ramos, L. (2014). Mononucleosis infecciosa en la
infancia. Rev Pediatr Integ, 18(3), 141-52.

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