UNIVERSIDAD CATOLICA BOLIVIANA UNIDAD ACADEMICA CAMPESINA CARMEN PAMPA CARRERA DE ENFERMERIA CATEDRA PEDIATRIA II

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA PRESENTADO POR: Maritza Charcas Asistiri ROTE: Pediatria HOSPITAL:Hospital Boliviano Holandes DOCENTE ASISTENCIAL: Lic. Sonia Pealoza DOCENTE DE LA MATERIA: Lic. Beatriz Condori PERIODO PRACTICA:08/10/12 12/10/12

LA PAZ BOLIVIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA I.- DATOS GENERALES: A. Nombre del paciente Sexo Edad Procedencia Residencia Servicio Cuna Fecha de admisin Fecha de valoracin : B. V. P : Femenino : 8 aos y 11 meses : La Paz Provincia Murillo : Z/ Miraflores Av. Bush Esq. Pasoscanqui N 1695 : Pediatria. : N 13 : 08-10 - 12 : 10-10-12

B: DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL: 1. Deshidratacion grave 2. Sindrome emetico C: INTERVENCION QUIRURGICA ACTUAL Ninguna D: HISTORIA MDICA.1.-Fuente de la historia H. CL. Madre confiable

2.- MOTIVO DE INTERNACION Vomito Perdida de peso progresivo Inapetencia Palisez cutanea

3: HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL. Madre refiere cuadro clinico de tres dias de evolucion caracteriza por presentar vomitos de caracteristicas gastricas con contenido alimentario, presenta ademas palidez cutanea varios dias atraz que va haciendoce mas notorio y perdida de

peso secero de manera progresiva consecuentemente a la inapetencia inexplicable de la nia, razon por la cual acuden al centro de salud privada de donde es enviada a un hospital de mayor nivel por lo que acuden a nuestro nosocomio, donde traz una valoracion respectiva se decide su internacion. 4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS ESCOLARIDAD: Ninguna ALIMENTACION: La madre indica que su alimentacioon es variada pero licuada y de manera asistida debido a la incapacidad de la nia a alimentarce por su proppia cuenta. LENGUA: No logra pronnunciar palabras completas, solo emite sonidos. RITMO DE SUEO: la madre indica que la nia dfuerme de 8 hras a 7 hras. durante la maana y la tarde. HABITOS HIGIENICOS: Toma ducha tres veces por semana y su aseo es diario. Presenta diuresis 3 a 5 veces al dia y catarsis 2 veces al dia. PROGRAMA DE INMUNIZACIONES: Madre no cuenta con carnet de salud infantil, debido a la edad en que iniciaron sus diferentes padecimientos mas que la BCG en brazo derecho. 5. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS ENFERMEDAD ANTERIOR: Shock no especificada: presento a los dos meses de vida, de ah en adelante presento multiples enfermedades que incluso la llevaron al coma. Hospitalizaciones: Multiples hospitalizaciones por diferentes causas, entre ellas las mas importantes: shock no especificado, convulciones, hidrocefalia, coma, PCI, etc. Cirugias: Introduccion quirurgica de valvula dedoble derivacion en region parieto temporal izquierdo hace mas de 4 aos. Alergias: Ninguna.

6. ANTECEDENTES FAMILIARES PATOLOGICOS ABUELOS: Aparentemente sanos. PADRE: No se tiene informes recienters ni fidedignos de el. MADRE: Aparentemente sana. OCUPACION: Labores de casa. LENGUA: Castellano. HERMANOS Uno de 6 aos y el otro de 3 anos aparentemente sanos. Niega otras patologas.

7. VIVIENDA Madre refiere que es propia, su construccion es de ladrillo, conm paredes debidamente revocadas y piso de parket, dos plantas con todos los servicios basicos (agua, luz, alcantarillado,etc) E.EXAMEN FISICO 1.- General: Nia se encuentra en su unidad en regular estado general, un poco irritable, con datos de deshidratacion grave,con piel y mucosas deshidratadas y palidas, llenado capilar 5 segundos. PESO ACTUAL: 7,5 kg TALLA: 100 m SIGNOS VITALES: FC: 108 lpm FR: 24 x` T 36,5o C con turgencia y

2.- SEGMENTARIO: PIEL: Piel y mucosas deshidratada de coloracion palida, elasticidad disminuida, llenado capilar 5 segundos.

CRANEO: Reaccin crneo, cara conservadas, no se palpan eminencias ni depresiones patolgicas, cabello de color negro y delgado, fontanela anterior normo tensa. CARA: Simtrica, facies algidas, se aprecia la cilueta de la valvula de dodle derivacion en region parieto temporal izquierdo instalada hace 4 aos, implantacion del cuero cabelludo debil, relacioon craneo facial desproporcionara, ojos simtricos, ejes visuales conservados, pupilas isocoricas fotoreactivas, fosas nasales permeables, pabellones auriculares normoimplantadas. BOCA: Mucosas totalmente deshidratadas, labios descamativos, alitosis, piezas dentarias presentes. CUELLO: Simtrico, delgado, conserva movimientos activos y pasivos no se palpan adenomegalias, no se evidencia ingurgitacin yugular. TORAX: Simetrico, torax anterior muy protruido, tiene la forma de paloma notoria, deelimitacion osea pr la mala nuttricion, movimientos respiratorios conservados.

PULMON: Murmullos vasculares disminuidas, se auscultan roncusy estertores creppitantes en ambos campos pulmonares, no se ausculta sobre agregados pulmonares. CORAZON Y VASOS: Precardio sin alteraciones, ruidos cardiacos rtmicos regulares simtricos, normofoneticos, no se ausculta soplos. Pulso perifrico regulares simtricos. Llenado capilar prolongado > a 3 segundos. ABDOMEN: Abdomen plano, depresible, con cicatriz umbilical central, ruidos intestinales normoactivos, no se palpan visceromegalias. GENITALES Y ANO: Se observa labios mayores que cubren labios menores, el ano se encuentra permeable. MIEMBROS SUPERIORES: Tono y trofismo conservados, flexin y extensin conservada, abduccin y aduccin, supinacin y pronacin presentes, no se observa cicatriz de la vacuna BCG, llenado capilar presente pulso braquial con ritmo y frecuencia normal, pliegues plantares con signo de madurez, pliegues glteos y poplteos simtricos MIEMBROS INFERIORES: Tono y trofismo conservados, con perfusin y sensibilidad distal. COLUMNA VERTEBRAL: Columna vertebral central no se observa lesiones patolgicas. EXAMEN NEOROLOGICO: Paciente poco reactivo a estimulo externos, hipoactivo, sin signos de irritacin menngea, con escala de Glasgow12/15. REFLEJOS: MORO: presente. SUCCION: Dbil. BUSQUEDA: presente. BABINSKI: presente. TACTO RECTAL: No se realiza el tacto rectal. II.- DESCRIPCION DEL DIAGNOSTICO MEDICO. HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL DEFINICION. La hiperbilirrubinemia se define como una concentracin de bilirrubina que excede los 1.5 mg/dL en la cifra total, siendo esto probablemente universal en todos los recin nacidos durante la primera semana de vida extrauterina. En el 10 a 15% de los nacidos normales a trmino las cifras de ella pueden llegar a ser lo

suficientemente elevados para hacerse visible como ictericia ante el examen fsico realizado por el mdico. En diferencia a otras edades la ictericia neonatal es raramente visible con cifras de bilirrubina que estn por debajo de los 7 mg% en la cifra total. FISIOPATOLOGA El recin nacido en general tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin; adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin adecuadas. La ingesta oral est disminuida los primeros das, existe una disminucin de la flora y de la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la circulacin enteroheptica. Finalmente, al nacimiento el neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que aumentan la formacin de bilirrubina y adems ya no existe la dependencia fetal de la placenta. La mayora de la bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por la destruccin del eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxigenasa se transforma en biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones y hierro libre que puede ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente se forman 8-10 mg de bilirrubina alda por cada kilogramo de peso corporal. La albmina capta dos molculas de bilirrubina indirecta. La primera se une fuertemente a la bilirrubina, pero la segunda tiene una unin lbil y puede liberarse fcilmente en presencia de factores clnicos (deshidratacin, hipoxemia, acidosis), agentes teraputicos (cidos grasos por alimentacin parenteral) y algunas drogas (estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benzlico, sulfisoxasole, ibuprofeno), que compiten con esta unin y liberan bilirrubina en forma libre a la circulacin. Un gramo de albmina puede unir hasta 8, 2 mg de bilirrubina. La bilirrubina indirecta libre penetra fcilmente al tejido nervioso causando encefalopata bilirrubnica. Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en sitios especficos por las protenas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los primeros 3-5 das de vida, las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el retculo endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la conjugacin, siendo la enzima ms importante la uridil difosfoglucuronil

transferasa-UDPGT y el producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina directa o glucuronato de bilirrubina. La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos biliares, la vescula biliar y luego al intestino, donde la accin de las bacterias la transforman en urobilinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado trnsito intestinal y la enzima beta glucuronidasa produce desconjugacin de la bilirrubina que es reabsorbida por el intestino, incrementando la circulacin entero heptica. ETIOLOGIA. A.- POR HIPERPRODUCCION: Incompatibilidad feto materna de grupo sanguneo por incompatibilidad por ABO, factor Rh y otros. Esferocitosis hereditaria. Anemias hemolticas no hereditarias Deficiencias enzimticas del glbulo rojo Hemlisis inducida por vitamina K Petequias y equimosis. Policitemia. Aumento de la circulacin enteroheptica de la bilirrubina Estenosis pilrica. Atrsias, o estenosis intestinales. B.- POR SUBSECRECION: Situaciones metablicas y endocrinas: Ictericia familiar no hemoltica Hijo de madre diabtica. Prematuridad. Hipopituitarismo y anencefalia.

 Alteraciones obstructivas: Atrsia de vas biliares. Quistes del coldoco. Fibrosis qustica del pncreas (bilis espesa).

C.- MIXTAS: Sepsis. Infecciones-intrauterinas. (Torch). FACTORES QUE PREDISPONEN A LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: 1) Mayor numero de eritrocitos. 2) Menor sobrevida del globulo rojo. 3) Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccion. 4) Mayor circulacion entero-hepatica por ingesta oral disminuida y escasa flora intestina. 5) Funcion hepatica insuficiente. 6) Presencia de sangrados y hematomas. 7) Supresin de la funcin placentaria. PRESENTACIN CLNICA. La bilirrubina es visible con niveles sricos superiores a 4-5 mg/dL. Es necesario evaluar la ictericia neonatal con el nio completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado, es difcil reconocerla en neonatos de piel oscura, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea. Con relacin a los niveles de bilirrubina y su interpretacin visual errada, es comn que se aprecie menor ictericia clnica en casos de piel oscura, policitemia, ictericia precoz y neonata sometidos a fototerapia y que se aprecie ms en casos de ictericia tarda, anemia, piel clara, ambiente poco iluminado y prematuros.

La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer.

Existen dos patrones clnicos de presentacin de la ictericia neonatal, sin considerar la etiologa y como base para el manejo: 1. Hiperbilirrubinemia severa temprana, generalmente asociada a una produccin incrementada por problemas hemolticos y presente antes de las 72 horas de vida. 2. Hiperbilirrubinemia severa tarda, generalmente asociada a una eliminacin disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su produccin y presente luego de las 72 horas de vida. Generalmente se debe a problemas de lactancia o leche materna, estreimiento, mayor circulacin entero heptica, etc. CLASIFICACION DE LA ICTERICIA.

ICTERICIA FISIOLOGICA

ICTERICIA PATOLOGICA

Posterior a las 24 hrs de vida Duracin

Primeras 24 hrs de vida

menor de 7 das en el Duracin mayor a 7 das en el neonato

neonato a termino

a termino

Duracin menor a 14 das en el Duracin mayor a 14 das en el prematuro prematuro Incremento de la bilirrubina indirecta Incremento de la bilirrubina indirecta menos de 5 mg /dl/ da mas de 5mg/ dl/ da Bilirrubina directa inferior a 2mg/dl o Bilirrubina directa superior a 2mg /dl o menos del 20 % de la bilirrubina total mas del 20% de la bilirrubina total Bilirrubina total menos de 15 mg /dl en Bilirrubina total mas de15mg /dl en el el neonato a termino neonato a termino DIAGNOSTICO. En general son pocos los exmenes requeridos en la mayora de los casos y se necesita solamente determinar el grupo y Rh sanguneo materno y del neonato, bilirrubina srica, hematocrito o hemoglobina, recuento de reticulocitos, prueba de Coombs y frotis sanguneo. TRATAMIENTO. LUMINOTERAPIA Desde 1958 se viene utilizando la luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o la azul fluorescentes con excelentes resultados.Tiene por objetivo disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin y fotoisomeracion a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina. La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave (incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguneo transfusin, este ltimo caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusin reduce notablemente el nmero de recambios. Tambin es til como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino. La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambin efectiva. La dosis lumnica til est entre 6-9 mw/cm 2/ nm, en la longitud de onda entre 420-500 nm.

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INDICACIONES:

Recin nacidos que presenten hiperbilirrubinemia Bebs con incompatibilidad ABO Que presenten sndrome de TORCH Con asfixia fetal o neonatal Bebs prematuros a quienes no se les ha madurado aun el hgado. Hijos de madre que usaron sulfas o salicilatos.

COMPLICACIONES: Induccin de sntesis de melanina y/o dispersin por luz ultravioleta: Tincin Reduccin de excrecin heptica del foto producto de bilirrubina: Beb bronceado Secrecin intestinal inducida por la bilirrubina: Diarrea Lesin mucosa del epitelio velloso: Intolerancia a la lactosa Lesin fotosensibilizada de los eritrocitos circulantes: Hemlisis

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Exposicin excesiva a emisiones de onda corta de lmparas fluorescentes: Quemaduras Aumento de perdidas insensibles de agua por la energa fotnica absorbida: Deshidratacin Lesin fotosensibilizada de los mastocitos cutneos con liberacin de histamina: Erupciones cutneas

OTRAS COMPLICACIONES: Efecto adverso sobre el crecimiento celular. Dao de las membranas celulares. Rotura de las cadenas de ADN. Oxidacin de cidos grasos y vitaminas. Aumento de la resistencia bacteriana a la accin de los antibiticos por modificaciones de la molcula de ADN. Aumenta la actividad de la sntesis de prostaglandinas, lo que induce al aumento de los niveles de prostaglandina E2 y uno de sus efectos es contribuir a la persistencia del conducto arterioso, en especial en el recin nacido de bajo peso. Cefaleas y mareos en el personal que labora en el servicio

PRECAUCIONES Es necesario cubrir los genitales del beb con un paal, ya que la FOTOTERAPIA puede producir rotura de hlices del DNA con posibles mutaciones. Se debe cubrir los ojos del beb colocando parches sobre sus ojos cerrados durante la exposicin ya que no se sabe si la fototerapia lesiona las estructuras oculares delicadas, especialmente la retina. Esto debe hacerse evitando la obstruccin nasal sin apretar demasiado los parches Hay que cambiarle de posicin para que todo su cuerpo se exponga a la luz y no una sola parte y pueda provocrsele una quemadura. Se debe hidratar adecuadamente al R.N.

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 Verificar que la unidad de fototerapia se encuentra en buenas condiciones y estar seguro de que no es inocua. Debe existir una cubierta de plstico entre el nio y la fototerapia ( plexigls) para evitar la irradiacin infrarroja y los accidentes casuales CUIDADOS DE ENFERMERIA

Dar leche materna a libre demanda. Valorar Hidratacin. Controlar ingeridos y eliminados. Pesar los paales antes de desecharlos. Registrar las caractersticas de la coloracin de la orina y valorar la frecuencia de la miccin. Valorar signos de deshidratacin. Administrar lquidos intravenosos. Vigilar la velocidad de la solucin. Valorar el sitio de la puncin en busca de infeccin. Cubrir los ojos del R.N. con parches durante la fototerapia. Cubrir genitales. Asegurarse que los ojos estn bien cerrados antes de colocar los parches y asegurarse de que no se deslicen por la nariz. Inspeccionar los ojos cada 8 horas en busca de conjuntivitis, secrecin y abrasiones cornales por irritacin debido a los parches. Realizar higiene perianal despus de cada evacuacin. Cubrir lo menos posible solo el rea del paal Cambiar de posicin al lactante cada dos horas.

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Vigilar la piel bronceada. Colocar la fototerapia a una altura de 50-75 cm de la cuna. Colocar un protector entre el paciente y la luz. Control de la temperatura cada 2-4 horas. (axilar) Regular la temperatura de la incubadora segn sea necesario. Vigilar cambios neurolgicos o conductuales tomando los signos vitales cada dos horas y comunicar cambios de inmediato. Vigilar los patrones diarios del neonato para detectar cambios en la ingestin de alimentos, miccin y defecacin, sueo y vigilia, irritabilidad.

RECOMENDACIONES PARA UNA LUMINOTERAPIA EFECTIVA: Proteger los ojos. Utilizar en lo posible lmparas de luz azul. Colocar al paciente a 50-75 cm de la luminoterapia. Mantener proteccin plstica o acrlica (plexiglas). Verificar que todos los focos funcionen y medir peridicamente su eficacia. Contar como mnimo con seis focos. Exponer la mayor superficie corporal a la luz. Continuar en lo posible LM. Colocar cortinas blancas. Evitar la Fototerapia

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

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FENOBARBITAL: Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil-transferasa mejorando la conjugacin de la bilirrubina. Se aconseja administrar entre 2-5 mg/kg/da en tres dosis por 7-10 das. Su accin es tarda y se necesita 3-4 das para obtener niveles sricos teraputicos. El tratamiento exclusivo con fenobarbital o asociado con luminoterapia adecuada, utilizado en forma cautelosa y en circunstancias especiales, puede evitar el recambio sanguneo. EL AGAR GEL O CARBN: Administrados por va oral, son sustancias no absorbibles que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando su eliminacin, disminuyendo el crculo enteroheptico. LA GAMMAGLOBULINA INTRAVENOSA: Se recomienda para disminuir la hemlisis, sobre todo en casos de incompatibilidad de grupo en dosis de 0,5-1 g por kg administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es necesario. EXANGUINOTRANSFUSIN: Este procedimiento se reserva para los casos refractarios a las medidas anteriores y para los de hemlisis severas, es muy efectivo para la remocin de anticuerpos antieritrocitarios y bilirrubina, as como para reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar el volumen plasmtico. Mientras se prepara el recambio sanguneo, se debe colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina srica total. OBJETIVOS: Retirar los hemates sensibilizados, los cuales van a ser destruidos. Corregir la anemia cuando existe. Retirar de la circulacin la bilirrubina producida evitando el kernicterus. Eliminar anticuerpos circulantes. Aportar albmina no saturada.

INDICACIONES:

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1.- TEMPRANA: En los casos de incompatibilidad por Rh (hidrops fetalis), orientados por la muestra de cordn. 2.- TARDA O POSTERIOR: Cuando existen cifras de bilirrubinas sospechosas de ser bilirrubina no conjugada libre no fijada, cuyo nivel va relacionado a kernicterus o si se espera que la misma pueda alcanzar estos valores. La tendencia actual es tratar de evitarla, puesto que es un procedimiento cruento que necesita espacio e instrumental estril, costoso en tiempo y dinero y la utilizacin de sangre implica el riesgo de transmisin de mltiples enfermedades. Resumimos los mecanismos de accin de las diferentes modalidades de terapia utilizadas en el tratamiento de la ictericia neonatal. TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA Y SU MECANISMO DE ACCCION. LUMINOTERAPIA: Fotoisomerizacion y oxidacin de bilirrubina. RECAMBIO SANGUINEO: Remueve bilirrubina extracorprea. PROTOPORFIRINAS: Bloquea la hemo-oxigenasa. FENOBARBITAL: Acelera conjugacin y excrecin de bilirrubina. AGAR Y CARBON: Disminuyen la circulacin entero-heptica INMUNOGAMMAGLOBULINA IV: Inhibe la hemolisis ALBUMINA: Incrementa la unin de la bilirrubina a las protenas. III.- DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS DE INGRESO Y ACTUAL: INGRESO
1. Con

ACTUAL constantes FC: 102 lpm vitales:

1) Con constantes vitales

FR: 44 x` T36,8o C ConSat. O 2: 92 %

FC= 113 lpm, FR= 50 rpm y T 36,2 C, Con SatO2: 94 % 2) Piel y mucosas normocoloreadas.

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3. Piel y mucosas ictricas

DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS SEGUN BIBLIOGRAFIA SIGNOS Y SINTOMAS SEGN BIBLIOGRAFIA Ictericia en las primeras 24 hrs de vida SIGNOS Y SINTOMAS DEL PACIENTE Ictericia en las primeras 24 hrs de vida Duracin mayor de 7 das en Duracin mayor de 7 das en el el neonato a termino neonato a termino Incremento de la bilirrubina Duracin mayor a 14 dias en el indirecta ms de 15.1 mg dl Incremento de la bilirrubina prematuro total ms de 16,4mg dl en el neonato a Incremento de la bilirrubina trmino. indirecta mas de 5mg dl Incremento de la bilirrubina directa superior a 2mg dl o ms del 20% de la bilirrubina total Incremento de la bilirrubina total ms de 15mg dl en el neonato a trmino. Hipotona. desarrollo

Disminucin en el motor y mental Kernicterus.

IV.- PLAN MEDICO ACTUAL: Ayuno Posicin semifowler Rossier Oxigeno hmedo por puntas a 1 L/min. Control de signos vitales:

Estado general

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 Curva trmica Hidratacin estado de alerta c/hora. Control de ingresos y egresos. Vitamina K 1 mg IM stat Profilaxis ocular y de cordn umbilical Bao de inmersin en solucin antisptica dbil. Venoclisis a goteo continuo:

Sol. Fisiolgica 0,9 %..........25 ml Antibitico:

Ampicilina 60 mg IV c/6 hrs. Diluido en 2 ml de DSA 5% Gentamicina 9 mg IV c/ da Examen de laboratorio

Hemograma completo Grupo y factor sanguneo Glucemia Bilirrubina Creatinina Cultivo Sangre Orina Heces LCR Citoquimico y citolgico de LCR

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Cuidados de enfermera Comunicar cambios

MEDICAMENTOS MEDICAMENTO DOSIS PRESENTAC MECANISMO ION DE ACCION de -Isotnico EFECTO ADVERSOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

Solucin Envase fisiolgica 100 ml 1000ml. para 24 hrs.

En dosis altas No se debe hipernatremia administrar en -Restaura el una pactes con volumen del problemas lquido extra renales celular deshidratacin - verificar que no con prdida de haya infiltracin. sodio y cloro evitar solucin que administrar en facilita la personas que administracin tienes baja el de sodio. medicamentos

MEDICAMENT O DOSIS

PRESENT ACION

MECANISMO DE EFECTO ACCION ADVERSOS Como con otras penicilinas, se puede esperar que las reacciones adversas se limiten esencialmente a fenmenos de

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Cap. 250 y Antibitico 500 mg bactericida de Ampicilina amplio espectro Sup. 250 Nios: Hasta mg los 14 aos de en 5 ml. edad la dosis recomendada Frasco 500 es de 100 a 200 mg y 1 g mg/kg de peso

Estar pendiente ante efectos adverso como nuseas y vmitos.

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dividida en 4 Tab. 1 g tomas (una cada 6 horas) por un lapso no menor de 7 das Gentamicina Ampollas inyectables Antibitico Aminoglucsido

sensibilidad.

Dosis peditrica De 2 ml habitual: Antibacteriano (sistmico): I.M. o infusin I.V.: Prematuros o neonatos a trmino de hasta 1 semana de edad: 2.5 mg (base) por kg de peso corporal a intervalos de 12 a 24 horas durante 7 a 10 das o ms. Neonatos de ms edad y lactantes: 2.5 mg (base) por kg de peso corporal a intervalos de 8 a 16 horas durante 7 a 10 das o ms. Nios: de 2 a 2.5 mg (base) por kg de peso corporal a intervalos de 8 horas durante 7

Nefrotoxicidad, Neurotoxicidad. Otros factores que pueden aumentar el riesgo de toxicidad incluyen las dosis excesivas, deshidratacin y la exposicin previa con otros medicamentos ototxicos.

1.debern estar bajo observacin clnica estrecha debido a la posible toxicidad asociada a su uso. 2.Los aminoglucsido s se debern utilizar con precaucin en pacientes con enfermedades neuromusculare s como miastenia gravis, Parkinson o botulismo infantil, ya que estos medicamentos pueden agravar la debilidad muscular debido a sus efectos potenciales curariformes en la placa

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a 10 das o ms. Para cualquier otra indicacin, la posologa debe ser establecida por el mdico.

neuromuscular.

DIETA TIPO DE DIETA Ayuno Recin nacidos INDICACIONES OBJETIVOS CARACTERSTICAS

No debe recibir Realizar examen ningn tipo de leche mdico. hasta la realizacin de sus laboratorios

PROCEDIMIENTO: Invasivos: PROCEDIMIENTO EVALUACIN OBSERVACIN

Va venosa Va central permeable Controlar signos de flebitis, sin signos de infeccin. signos de infiltracin, central aumento de volumen en la Va perifrica puncin permeable sin signos de Va venosa infiltracin. pertferica

No invasivo: PROCEDIMIENTO EVALUACIN OBSERVACIN

FOTOTERAPIA

Con el tratamiento Disminucin de la ictericia realizado se observa que neonatal la ictrica disminuyo gracias al proceso de

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fotoisomeracion y oxidacin de la bilirrubina CONTROL de la Signos vitales Mantener normotermico temperatura axilar, FC, permanecen dentro de FR. los parametros normales CONTROL de peso MONITORIZACION Permanece con su peso Controlar estrictamente anterior la ganancia de peso No se observa mecanica falla Al registro de datos se encuentra dentro de los parametros normales

Control de ingresos y Diuresis, catarsis Se observa diuresis y egresos positivo con buen catarsis de balance de liquidos caracteristicas normales

LABORATORIO REALIZADOS FECHA 03-05-12 TIPO DE COMENTARIO Y RESULTADOS VALORES ESTUDIO ANLISIS DE OBTENIDOS NORMALES REALIZADO ENF. BILIRRUBINA TOTAL BILIRRUBINA DIRECTA BILIRRUBINA INDIRECTA GLUCOSA 16,4 mg/ dl 1mg /dl Pcte. con hiperbilirrubine mia Pcte con hiperbilirrubine mia Pcte con hiperbilirrubine mia Pcte con glucosa en sangre dentro de los parmetros normales.

1,3mg /dl

0,2mg /dl

15,1 mg dl

0,8mg dl

100 mg/dl

60-110 mg/dl

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CREATININA

0,9 mg %

0,8-1,4 mg/dl

Creatinina dentro de valores normales.

los

Electrolitos

CLORO POTASIO

106 mEq/l 4,9 mEq/l

100 mEq/l 5 mEq/l

Cloro levemente aumentado Potasio dentro de los parmetros normales Sodio levemente aumentado Pcte con hematocrito dentro de los parmetros normales Pcte con hemoglobina aumentado por el aumento de los glbulos rojos Se encuentra dentro de los parmetros normales

SODIO Hematologa HEMATOCRITO

143 mEq/l 0,52

140 mEq/l 40 54 %

HEMOGLOBINA

205,00

15 20 %

GLOBULOS BLANCOS

8,000

5,000 8,000

GRUPO SANGUINEO FACTOR RH FORMA LEUCOCITARI A SEGMENTADO S

O + 21% 55 65% Segmentado observan disminuidos se

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EUSINOFILOS LINFOCITOS MONOCITOS

2 71 6

IV.-VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES DE SALUD (GORDON). A.- percepcin de salud VALORACION: ANTECEDENTES FAMILIARES: Producto del tercer embarazo, madre realizo controles prenatales, culmina en parto normal (domiciliario), presento llanto inmediato, recibe seno materno desde el nacimiento de manera exclusiva con succin dbil. Presento tinte ictrico desde el nacimiento que llegaba hasta tobillos. Grupo sanguneo del paciente: O Rh positivo. ANTECEDENTES PERSONALES: ASPECTO GENERAL: Bebe en cuna radiante en posicin rossier, con piel ictrica y mucosa oral seca, con higiene en buen estado, con movimientos hipoactivo y con presencia de catter central en vena subclavia izquierdo cubierto con gasas y apsitos secos y limpios y va perifrica permeable en miembro superior derecho. TIPO DE PARTO: fisiolgico. PROBLEMAS EN EL NACIMIENTO: ninguna DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Coloracin amarilla de la piel y mucosas relacionada al aumento de bilirrubinas en sangre. B.-PATRON NUTRICIONAL piel ictrica con una leve deshidratacin. MEDIDAS SOMATOMETRICAS: Peso: 2,330 kg Talla: 50 cm PERIMETROS: PC: 31 cm PT: 31,5 cm DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1. Al riesgo de deshidratacin relacionada a la mala tcnica de lactancia materna. C.- PATRON DE ELIMINACION diuresis y catarsis positiva de caractersticas normales. PA: 27,5 cm PB: 9 cm

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones. C.- PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO Bebe con movimientos hipo activo y reflejos presentes para la edad. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteracin D.-PATRON DE SUEO Y DESCANSO: Durante el turno l bebe duerme, solo se levanta cuando se lo cambia de paal en el horario correspondiente DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones. E.- PATRON COGNITIVO PERCEPTUAL No se valora por la edad que tiene. F.- PATRON DE AUTOCONCEPTO Y AUTOPERSEPCIN Necesidad psicosocial. Bebe se encuentra tranquilo durante el tratamiento de fototerapia Efecto de la enfermedad en el auto cuidado .- Bebe con una evolucin favorable en su estado de salud. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones. G.-PATRONES DE RELACION CON EL ROL Cambio o prdida personales o familiares. Bebe cuenta con padres y su familia quienes lo protegen y cuidan de su salud. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones. H.- PATRON REPRODUCTIVO SEXUAL: A la inspeccin Genitales femenino de caractersticas normales, ano perforado. No presenta dolor, diuresis y catarsis positiva. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones. I.- PATRON DE CAPACIDAD DE AFRONTAR LA SITUACIN DE ESTRS: Buena adaptacin hospitalaria, hay apoyo familiar se lo ve tranquilo. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Sin alteraciones J.- PATRON DE CREENCIAS Y VALORES:

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No se valora por la edad que tiene. LISTA DE PROBLEMAS: Piel ictrica Mala tcnica de lactancia materna Alto riesgo de infeccin del catter venoso central LISTA DE PRIORIDADES: Piel ictrica Alto riesgo de infeccin del catter venoso central Mala tcnica de lactancia materna.

BIBLIOGRAFIA: 1. http://www.drrondonpediatra.com/ictericia_recien_nacido.htm 2. http://www.scielo.org.bo/pdf/rbp/v44n1/v44n1a07.pdf 3. http://med.unne.edu.ar/revista/revista151/3_151.htm 4. http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ampicilina.htm 5. http://www.farmaciasahumada.cl/fasaonline/fasa/MFT/PRODUCTO/P3601. HTM 6. http://es.scribd.com/doc/2870669/Posologia-pediatrica-basica

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PLANES DE CUIDADOS Paciente. E C MN cuna:7 Servicio: NEONATOLOGIA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Coloracin amarilla de la piel y mucosas relacionada al aumento de bilirrubinas en sangre.

OBJETIVOS

INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS

EVALUACIN

Disminuir los niveles elevados de bilirrubina en sangre con la ayuda de las intervenciones de enfermera en un corto plazo.

1. Lavado de manos antes y despus de realizar cada procedimiento. 2.Controlar los signos vitales en especial la temperatura 3.Evaluar al nio por colocacin amarilla de la piel y mucosas, respuesta al estmulo, reflejos presentes. 4.Aplicar fototerapia. 5. Colocar al nio completamente desnudo bajo la fototerapia.

1. El lavado de manos esla primera lnea de defensa en contra de los Se logro grmenes patgenos. disminuir los niveles elevados 2.El control de la temperatura nos de bilirrubina en ayuda a detectar signos de sangre deshidratacion. mediantes a a 3.La valoracion de los reflejos nos ls ayuda a valorar la hiperactividad del intervenciones nio. de enfermeria 4. La fototerapia es un tratamento realizadas. efectivo para diminuir la bilirrubina em sangre. 5.Colocar desnudo al nio bajo la 6. Colocar antifaz en ojos fototerapia garantiza el tratamento. para proteccin de la retina y colocar protector en los 6. Cuando se emite calor directamente sobre mucosas produce sequedad. genitales. 7. Cambio de antifaz cada 24 7. Cambiar el antifaz todos los das evita algunas complicaciones en los horas. ojos.

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8. Realizar cambios de posicin cada 2 horas para garantizar la exposicin de la luz. 9. Vigilar por signos de deshidratacin: piel seca, saliva filante, llanto sin lgrima, fontanelas deprimidas, signo de pliegue. 10. Observar y valorar los controles seriados de bilirrubinas. 11. Evaluar al nio por posibles complicaciones a la exposicin de la fototerapia: rash generalizado en piel, deposiciones lquidas verdosas. 12. Evaluar caractersticas de la orina: cantidad y color.

8. Los cambios de posicin cada dos horas garantiza la exposicin de la luz en todo el cuerpo. 9. El control de los signos de deshidratacin nos ayuda a prevenir una deshidratacin en el nio. 10. Valorar los exmenes de bilirrubina nos ayuda a brindar un tratamiento adecuado al paciente. 11. Evaluar al nio constantemente nos ayuda a prevenir las diferentes complicaciones ocasionadas a travs de la fototerapia. 12. Evaluar las caractersticas de la orinas nos ayuda a valorar el buen funcionamiento de los riones.

13. Los signos de kenniterus nos ayudan a identificar algunos signos de 13.Evaluar por signos de peligro para realizar una intervencin kenniterus: hipotoma, inmediata. letargia, reflejo de succin disminuido, convulsiones, apneas

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PLANES DE CUIDADOS Paciente: E C M DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Alto riesgo de infeccin sistmica relacionado a la presencia de catter venoso central en regin subclavia izquierda. OBLETIVOS Disminuir el riesgo de infeccin sistmica, mediante las intervenciones de enfermera durante la permanencia del catter venoso central INTERVENCIONES PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN Se pudo realizar todas las intervenciones de enfermeria con lo cual se logro disminuir el riesgo de contraer una infeccin sistmica, gracias a las intervenciones de enfermeira em u corto plazo. N Cama:7 Sala: Neonatologia

1.- Lavado de manos antes y 1.-El lavado de manos es la despus de realizar cualquier primera lnea de defensa en procedimiento. contra de los grmenes patgenos. 2.-Contolar los signos vitales en especial la temperatura por turno. 2.-la temperatura elevada nos ayuda a identificar uma 3.-.-Valorar la integridad cutnea posible infeccion. de la piel en donde se encuentra el catter central. 3.-La piel y mucosas integras son la primera lnea de defensa contra 4.-Realizar curaciones cada 72 agentes patgenos. horas del catter venoso central 5.-Mantener la piel limpia y seca alrededor del catter venoso 5.-La humedad y la mala higiene, facilitan a la central. propagacin de 6.-Valorar la tetraloga de Celsius. microorganismos. (ardor, rubor, calor) 6.-La tetralogia de Celsius 7.-Valorar que no est obstruido nos ayuda a valorar los 4.- La curacion nos ayuda a prevenir las infecciones.

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los lmenes del catter venoso signos de infeccin. central. 7.-La obstruccin del cateter venoso central 8.-Manipular al con asepsia y favorecer a producir antisepsia. infeccin sistmica. 8.- La asepsia y antisepsia evitan la proliferacion de los microorganismos y agentes patogenos.

PLANES DE CUIDADOS Paciente: E C M N Cama:7 Sala: Neonatologia

DIAGNOSTICO ENFERMERA

DE OBLETIVOS INTERVENCIONES

PRINCIPIOS CIENTIFICOS EVALUACIN

Al riesgo de deshidratacin relacionada a la mala tcnica de lactancia materna.

Evitar una deshidratacin en el neonato dando a conocer las tcnicas de amamantamiento para una buena lactancia materna mediante las intervenciones de enfermera en un corto

1.- Realizar lavado de manos antes y despus de alimentar al nio. 2.- Orientar a la madre sobre las tcnicas de una buena lactancia materna: el buen agarre, la posicin del nio, la presencia del reflejo de succin,etc.

1.- El lavado de manos es la primera lnea de defensa en contra de los grmenes patgenos. 2.- La lactancia materna exclusiva es muy importante en el R.N. le protege de diversas enfermedades. 3.- Es importante

Se logr cumplir con todas las intervenciones de enfermera con lo cual se logr evitar una deshidratacin en el nio en un corto plazo.

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plazo.

3.- Proporcionar al nio el seno materno a libre demanda. 4.- Control de peso cada da. 5.- Controlar los signos de deshidratacin: pliegue cutneo, valorar piel y mucuosas. 6.- En caso de no encontrarse la madre dar formula maternizada segn prescripcin mdica.

proporcionar al R.N. a libre demanda favorece al buen crecimiento y desarrollo del nio. 4.- Nos ayuda a valorar la buena alimentacin del nio. 5.- Nos ayuda a prevenir una deshidratacin. 6.- La formula maternizada contribuye en la alimentacin del nio en caso de la ausencia de la madre.

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