Cardiología III  05/10/2023

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA

1. PAPEL DEL FARMACÉUTICO

Trabajo en equipo con el resto del personal sanitario:

- Consejo de fármacos y estilo de vida

- Supervisión de prescripciones
- Feedback al médico
- Resolución de dudas de pacientes
- Lugar de primera asistencia

2. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

 Aterosclerosis arterias coronarias

 Disminución aporte sangre al músculo cardíaco
 Sintomatología: silente, dolor torácico y/o muerte súbita
 Curso: crónico o agudo

 Isquemia miocárdica: desajuste entre la demanda y el aporte de flujo sanguíneo al

músculo cardiaco.

2.1 Factores de riesgo

 Edad
 FRCV clásicos: HTA, dislipemia, tabaquismo, diabetes
 Obesidad
 Antecedentes familiares de cardiopatía precoz
 Antecedentes personales de cardiopatía
 Consumo de drogas (cocaína)

2.2 Dolor torácico típico

Localización: retroesternal, precordial, epigástrico

Irradiación: brazo izquierdo, mandíbula

Carácter: opresivo

Síntomas acompañantes: disnea y/o cortejo vegetativo (sudoración, malestar, náuseas)

2.3 Síndrome coronario crónico (angina crónica estable)

El dolor aparece con el esfuerzo y cede con reposo o nitroglicerina

Estabilidad en el tiempo y en el esfuerzo que se requiere para iniciar y desaparecer

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2.4 Síndrome coronario agudo

Dolor más intenso, no cede con reposo ni con nitroglicerina

Riesgo inminente para la vida del paciente: “sensación de muerte inminente”

Requiere atención urgente en centro especializado (hospital, SAMU,…)

Diagnóstico:

 Electrocardiograma (condiciona el pronóstico y el manejo inmediato):

o Elevación del segmento ST: Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del
Segmento ST o SCACEST (> riesgo a corto plazo)
o Sin elevación del segmento ST o SCACEST

 Analítica (clasifica en infarto o angina inestable)

o Muerte celular: elevación de enzimas cardíacas en sangre (troponina) infarto
de miocardio (peor pronóstico)
o Sin elevación de enzimas angina inestable

Tratamiento (importancia de detección e inicio precoz):

 Elevada mortalidad en la primeras horas:

o Complicaciones eléctricas (fibrilación ventricular)
o Complicaciones mecánicas (rotura cardíaca)
 Inicio precoz del tratamiento condiciona el pronóstico: cada minuto de retraso en el
tratamiento aumenta la mortalidad

¿Qué hacer en fase aguda? Ante dolor típico:

 Riesgo elevado de muerte

 Búsqueda de ayuda inmediata en hospital
o Antiagregación doble o triple (AAS indefinida)
o Revascularización: abrir coronarias obstruidas (stent o cirugía)
o Betabloqueantes: FC 60 lpm
o IECAs/ARA 2
o Estatinas

¿Qué hacer en fase crónica?

 Dieta: evite grasas, coma más fruta y verdura: en la comida y cena siempre un plato de
vegetales y entre horas fruta. Reduzca consumo de sal y precocinados. Consuma aceite
de oliva y frutos secos
 Ejercicio físico regular: 30 minutos/día – 3-4 / semana
 Tabaco: no fume
 Peso: control del peso adecuado
 Alcohol: evite exceso (1-2 copas vino al día)

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 Café o té: puede tomar sin excesos (2-3 al día)

 Revisiones y control de factores de riesgo: hipertensión arterial, diabetes,
hipercolesterolemia, sobrepeso
 Tratamiento farmacológico siempre (AAS, estatinas, IECAS, BB)
 Seguimiento clínico
 Nitroglicerina sublingual: debe llevar para usar en caso de angina

3. ARTERIOPATÍA PERIFÉRICA (enfermedad de los escaparates o claudicación

intermitente)

 Obstrucción de la circulación en miembros inferiores.

 Dolor en las piernas al caminar que cede con el reposo.

Dolor al caminar (urente, pantorrillas)

A medida que progresa la enfermedad duele a menores distancias

En casos avanzados:

- Dolor en reposo
- Alteraciones tróficas
- Úlceras
- Infecciones
- Amputaciones

Tratamiento:

 Medidas generales de aterosclerosis: dejar de fumar, control HTA, diabetes,

hipercolesterolemia, etc.
 Revascularización (stent/bypass)
 Tratamiento farmacológico: antiagregación, vasodilatadores arteriales, estatinas

4. PUNTOS CLAVE

 La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en España

 Consecuencia de la obstrucción de las arterias coronarias
 Se manifiesta como dolor torácico típico
 El tratamiento precoz salva vidas
 La enfermedad arterial periférica es la consecuencia de la aterosclerosis en la arterias
de las piernas