INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

IMA Definicin :
Necrosis miocrdica aguda de origen isqumico, secundaria generalmente a la oclusin trombtica de una arteria coronaria.

causas no frecuentes:
Espasmos coronarios Diseccin coronaria Embolia Anomalas congnitas Traumatismos Arteritis Consumo de drogas

Cules son los factores de riesgo?

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Tabaquismo Obesidad Sedentarismo Hipertensin arterial Stress Diabetes Dislipemias

Fisiopatologa
Factores de riesgo cardiovasculares Formacin de placa ateroesclertica

Rotura de placa
Agregacin Plaquetaria Formacion de un coagulo de fibrina

ISQUEMIA
Disminucin de la contractilidad cardaca

NECROSIS
Disminucin del volumen de eyeccin Alteraciones del ritmo cardaco

Insuficiencia cardaca

Arritmias

Diagnostico
El diagnstico de IAM est basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios: (1) Dolor de origen cardaco (2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardacos

Sintomatologa

Dolor torcico subesternal intenso, prolongado, que no se relaciona con esfuerzo o con stress emocional Puede presentarse en epigastrio, mandibula, o en la cara cubital del brazo izquierdo, mano y dedos Es prolongado, no cede con administracin de nitroglicerina sublingual Manifestaciones vegetativas: Sudacin fra, debilidad, naseas, vmitos, palidez, angustia. Otros signos y sntomas: Taquicardia, hipotensin, palpitaciones

Otras formas no frecuentes:

Sintomatologa atpica

Asintomaticos
Frecuente en personas con diabetes, hipotensos, edad avanzada y posoperatorios. Suelen ser de menor extensin y de localizacin diafragmtica

Se da con ms frecuencia en ancianos Puede presentarse con dolor en localizaciones no frecuentes, acompaado con disnea sbita Tambin puede presentarse como sncope, accidente cerebrovascular, ansiedad, depresin, extrema debilidad

Electrocardiograma
Nos brinda informacin de la localizacin y extensin Se debe realizar un ECG completo Un IAM en fase aguda puede presentarse con un ECG normal, pero ante una alta sospecha clnica y ECG normal, igualmente se inicia el tratamiento del IAM

Electrocardiograma
Lesiones tpicas
Fase de ISQUEMIA: Onda T negativa Fase de LESION: Elevacin segmento ST

Fase de NECROSIS: Onda Q profunda

LOCALIZACION

Septal: Derivaciones V1 y V2 Anterior : Derivaciones V3 y V4 Anteroseptal: Derivaciones V1 a V4 Lateral: Derivaciones I, aVL , y V6 Anterolateral: Derivaciones I, aVL , y V3 a V6 Inferior: Derivaciones II,III y aVF . Apical : Derivaciones II,III , aVF y una derivacion una o mas precordial V1 a V4.

Marcadores cardacos
CK (Creatinquinasa), se elevan 2-4 hs despus del IAM, valores mximos entre las 24 a 36 hs. La isoenzima CK-MB es especfica (v > 5 % del total o > 25 UI) - Mioglobina, se eleva 1-4 hs, valores mximos entre las 6-7 hs. No es muy especfica, tambin est en el msculo esqueltico - Troponinas especficas cardacas TnT y TnI, se elevan 3-12 hs , valores mximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs. Permanecen durante 7-14 das. La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal - LDH (Lactato deshidrogenasa)se eleva 8 a 48 hs, valores mximos a los 3-5 das. No es especfica, tambin se encuentran en el hgado, msculo estriado, eritrocitos y riones.
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TRATAMIENTO
En la fase aguda el paciente en una unidad de terapia intensiva:

Oxgeno. Normalmente se suele administrar con mascarilla segn requerimiento y compromiso del individuo en las primeras 6 a 12 horas del infarto.

Analgsicos. Si el dolor torcico persiste y es insoportable, se administrar: Morfina por va EV lenta. Estos analgsicos pueden producir efectos indeseables sistmicos (nuseas y vmitos, depresin respiratoria y estreimiento) y cardiocirculatorio (hipotensin por dilatacin venoarteriolar y bradicardia por efecto vagal).

Antiagregantes plaquetario : Son medicamentos que impiden la agregacin plaquetaria en la formacin del trombo. El mejor conocido en el infarto es el cido acetilsaliclico. Su efectividad es mxima durante las primeras 6 horas, por lo que debe administrarse muy precozmente.

AGENTES TROMBOLTICOS. Son medicamentos para disolver el cogulo que impide que fluya la sangre. Los de mayor uso son: estreptoquinasa o un "activador del plasmingeno tisular.
Estos medicamento medicacin debe ser aplicada en las primeras seis horas de iniciado el dolor, de all la importancia de una atencin rpida. Durante las 6-12 horas primeras, la fibrinlisis reduce ligeramente la mortalidad, pero a partir de las 12 horas es ineficaz y potencialmente deletrea (riesgo hemorrgico).

Nitroglicerina. Los nitratos dilatan los vasos del sistema coronario a su mxima capacitancia y mejoran el flujo sanguneo en el miocardio. Reducen la precarga del corazn lo que se traduce en un menor volumen cardiaco, lo cual disminuye el trabajo del corazn y por tanto sus necesidades de oxgeno en el miocardio.

Sedantes. Controlar la ansiedad con ansiolticos (diazepam, 5 mg 2-4 veces al da por VO, o lorazepam, 0,5-2 mg 2-4 veces al da por VO.
Beta bloqueadores: Con los beta bloqueadores hay disminucin de la contractilidad y el resultado es que el corazn late ms despacio y con menos fuerza, y por tanto necesita menos oxgeno. Tambin disminuyen la P/A y la frecuencia cardiaca (FC), al disminuir la FC, el periodo diastlico se prolonga, lo cual mejora el riego sanguneo coronario.

DIAGNOSTICOS
Alteracin del gasto cardiaco : disminuido R/C Disminucion de la contractibilidad miocrdica , la precarga y la postcarga.

Hallazgos: Elevacin de enzimas cardacas, cambios electrocardiogrficos, aumento de la FC, disminucin de la PA, presencia de 3. o 4. ruido, dolor precordial, diaforesis, piel fra y plida, presencia de arrtmias, disminucin del gasto urinario, pulsos perifricos disminuidos, vasoconstriccin perifrica.

Acciones de Enfermera :

Administrar O2 por cnula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras 3 a 6 horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y dependiendo de las condiciones individuales de cada paciente. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas si no hay presencia de complicaciones hemodinmicas. Monitorizar electrocardiogrficamente en forma permanente valorar constantemente para detectar arrtmias. Canalizar una va venosa, preferiblemente central. Tomar ECG completo para determinar localizacin, extensin y evolucin del infarto cada 8 horas durante las primeras 24 horas, cada 12 horas durante las siguientes 48 horas y luego cada 24 horas.

Tomar muestra para laboratorio: glicemia, enzimas cardacas cada 8 horas, cada 12 horas y luego cada 24 horas. El control de Troponina se hace al ingreso del paciente y luego de 6 a 12 horas. Controlar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza y luego cada hora: PA, FC, FR, T. Administrar antiarrtmico de acuerdo a la orden mdica y evaluar la respuesta y la aparicin de efectos secundarios. Administrar otros medicamentos y valorar efectos secundarios de acuerdo a la orden mdica como son: Betabloqueadores (su uso ha sido muy bien evaluado en IAM), vasodilatadores, antiagregantes plaquetario , anticoagulante (actualmente se utiliza la Enoxaparina como heparina de bajo peso molecular , sulfato de magnesio. Realizar un Balance hidrico estricto Realizar monitoreo hemodinmica , la frecuencia sea conveniente.

Alteracin del intercambio gaseoso R/C Cambios en la membrana alvolo-capilar.

Hallazgos: Hipoxemia, aumento de la FR y de la presin arterial pulmonar, estertores generalizados en los campos pulmonares, disminucin del gasto cardiaco, taquicardia, taquipnea, disnea, palidez de la piel.
Acciones de Enfermera:
Administrar O2 por cnula nasal a 2 a 3 Lt/min. Durante las primeras 3 a 6 horas nicamente en pacientes no complicados. Valorar la respuesta a la administracin de O2. Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas siempre y cuando no haya habido complicaciones. Controlar gases arteriales e interpretar el reporte cada 24 horas o segn necesidad.

Auscultar Ruidos Respiratorios cada 4 horas o segn necesidad. Valorar el aumento de la presencia de estertores. Valorar coloracin de la piel, mucosa oral, regin peribucal y uas. Evaluar estado neurolgico cada 4 horas o segn necesidad.

Alteracin de la comodidad R/C Presencia de dolor precordial.

Hallazgos: Facies de dolor, palidez, diaforesis, piel fra, taquicardia, inquietud, disturbios sensoriales, desorientacin, trastorno en el patrn del sueo, sobrecarga sensorial.

Acciones de Enfermera:

Administrar analgsico de acuerdo a prescripcin mdica Valorar efecto y respuesta a la administracin del analgsico. Monitorizar electrocardiogrficamente en forma permanente. Monitorizar el dolor: aumento, disminucin o recurrencia. Proporcionar medio ambiente favorable para el descanso y disminuir el ruido. Evaluar el Estado de consciencia del paciente

Intolerancia a la actividad fsica R//C Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocrdico Hallazgos: Disnea, taquipnea, taquicardia, hipotensin, arritmias, fatiga y debilidad muscular, dolor precordial. Acciones de Enfermera: Proporcionar reposo absoluto durante las primeras 12 horas explicndole la razn y su importancia al paciente y a su familia. Asistir al paciente durante su movilizacin en la cama. Realizar cambios de posicin y lubricacin de la piel cada 2 a 4 horas. Incrementar la actividad fsica en forma paulatina y de acuerdo a la respuesta del paciente: dolor precordial; cambios en PA, FC, ritmo,fatiga.

Ansiedad R /C Situacin actual de salud

Hallazgos: facies de angustia, hospitalizacin, desconocimiento de la situacin y del medio ambiente, sensacin inminente de muerte, disnea, monitora invasiva .

Acciones de Enfermera : Explicar al paciente y a su familia su situacin actual de salud, proceso de la enfermedad, tratamiento.
Explicar al paciente todo procedimiento que se le realice y el por qu de cada uno de ellos, buscando brindarle seguridad. Tratar de que el personal de enfermera sea el mismo para proveer continuidad y confianza en el cuidado.

Proporcionar al paciente y a su familia oportunidad de verbalizar sus inquietudes, dudas y preocupaciones y sentimientos respecto a su situacin actual de salud.