Hospital General Regional N°2 "El Marqués"

Instituto Mexicano del Seguro Social

Rotación de Cirugía General
Julio-Agosto 2023 M.I.P. Vázquez Salazar Fernanda Lissette

Clasificación, Cicatrización & Tratamiento

Heridas Quirúrgicas
Las infecciones del sitio quirúrgico son las infecciones más frecuentes en los pacientes operados,
aumentando la morbimortalidad de los pacientes y los costos de atención.

Clasificación según la contaminación de las heridas quirúrgicas

Herida limpia
No infectadas, no traumáticas, sin inflamación
No se ha accedido a tracto
respiratorio/digestivo/genitourinario
Adecuada técnica aséptica en tejido sano
Riesgo del 2% para desarrollar algún tipo de
infección (Gram +)
Hernioplastía inguinal, laparotomía exploratoria,
Cierre primario, no requieren profilaxis antibiótica
mastectomía, biopsia de mama

Herida limpia-contaminada
Técnica aséptica adecuada, sin datos de inflamación,
trauma menor en la cirugía
Se accede intencionadamente a tracto
respiratorio/digestivo/genitourinario sin presentar
derrame del contenido de la cavidad
Riesgo del 5-15% para desarrollar alguna infección
por microorganismos endógenos del paciente
Apendicectomía sin perforación, colecistectomía,
Se beneficia de la profilaxis antibiótica
histerectomía, cesárea

Herida contaminada
Abiertas por más de 6 horas o accidentales recientes y
abiertas sin infección aguda
Incisiones con inflamación aguda no purulenta, falla en
la técnica aséptica, derrame macroscópico del tubo
digestivo
Riesgo del 15% para desarrollar algún tipo de infección Toracotomía de urgencia, apendicectomía
por microorganismos endógenos o exógenos perforada, nefrectomía con derrame, masaje
Requieren profilaxis antibiótica cardiaco abierto en urgencias

Herida sucia
Traumática antigua con retención de tejido
desvitalizado e inflamación purulenta, ubicada en un
área con datos de infección clínica o en víscera
perforada que sugiere una infección previa
Riesgo de 30% para desarrollar alguna infección por
microorganismos atípicos o patógenos
Requieren tratamiento antibiótico
Absceso intraabdominal, intestino perforado, peritonitis

Clasificación de las infecciones de heridas quirúrgicas

Órgano/Espacio
Superficial Profunda anatómico
De epidermis al tejido celular Involucra fascia o músculo Involucra cualquier parte de la
subcutáneo relacionados con la incisión, anatomía diferente a la
Signos clínicos de infección: puede haber dehiscencia incisión
dolor, tumefacción, espontánea de la incisión
enrojecimiento y calor Acompañada de fiebre +38°C,
dolor localizado y tumefacción
 Profilaxis antibiótica

El microorganismo implicado en la contaminación de la

herida depende del lugar donde se realizó la incisión. Los más
comunes son:

Gram (+): S. aureus, Enterococcos, B.fragilis

Gram (-): E.coli

La indicación de profilaxis primaria con antibióticos tiene

como objetivo disminuir la incidencia de infecciones con la
consecuente disminución de la morbimortalidad. Para
mantener la eficacia y no aumentar la resistencia antibiótica
se debe usar solo cuando el beneficio es evidente

Cirugía limpia contaminada, cirugía limpia en

órganos vitales, cirugía limpia con material protésico

Se recomienda monodosis de antibiótico de amplio

espectro aplicada de 15 a 30 minutos antes de la operación

Cicatrización
Cascada coordinada y altamente regulada de eventos celulares, moleculares y bioquímicos

1° intención 2° intención 3° intención

Aproximación de los bordes
de la herida por mecanismos
exógenos (suturas/adhesivos)
Facilita la epitelización
Tiempo de cicatrización
no prolongado
Bordes netos y limpios
Cierre por granulación por
Combinación de los dos tipos
extensión amplia de la herida
anteriores, se usa cuando de
o por alto riesgo de infección
primera instancia no se puede
Cierre espontáneo sin
hacer un cierre primario por lo
mecanismos exógenos
que se permite la granulación
Tiempo de cicatrización
del tejido
prolongado

Tipos de cicatrices

Normotróficas Atróficas Hipertróficas Queloides

Aspecto semejante a la piel
que la rodea, plana, lineal y
flexible; no afecta la
integridad anatómica y
funcional de la zona
afectada
Ligeramente deprimidas Se forman por una
por falta de colágeno, el producción excesiva de
tejido cicatrizal cubre la fibras de tejido conectivo,
herida pero no cubre toda la elevadas pero tienden a
zona dañada conservar su limites dentro
de la lesión original
Se desarrollan tiempo
después de la cicatrización,
con producción excesiva de
fibras de tejido conectivo y
la cicatriz se forma sobre la
piel sana