INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO

Es una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo donde se realizó la operación. La mayoría de los pacientes que
tienen cirugías no contraen infecciones. Sin embargo de cada 100 pacientes que tienen cirugías, entre el 1-3 contraen infecciones.

LIMPIA

No existe infección es una técnica limpia; la herida sólo

puede contaminarse con microflora de la piel y a otros
tejidos blandos pero no se penetra ninguna víscera
hueca que contiene microbios. Riesgo ≤ 2%.

LIMPIA CONTAMINADA

Se abre una víscera hueca (cirugía programada de vía

respiratoria, digestiva o genitourinaria), con
flora bacteriana endógena bajo circunstancias
controladas. Riesgo 2-14%.

CONTAMINADA

Accidentes abiertas en las que se introduce una gran

cantidad de bacterias en un área estéril, por faltas
importantes en la técnica estéril o fugas evidente del
contenido de La víscera (Traumatismo abdominal
penetrante). Riesgo ≥15%.

SUCIAS

Heridas traumáticas con notable del tratamiento y

existe tejido necrótico y las infligidas para alcanzar
una víscera perforada acompañadas de una gran
contaminación, es decir procedimientos para controlar
una infección establecida (resección del colón por
diverticulitis perforada) . Riesgo3-13%.

CLASIFICACIÓN DE GRADO DE CONTAMINACIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA Y RIESGO DE INFECCIÓN  

 Dentro de los 30 días postoperatorios que
involucre solo piel y tejido celular subcutáneo sin
sobrepasar la fascia muscular. No se aplica a la
episiotomía ni a la circuncisión.

Dentro de los 30 días postoperatorios si no hay

implante definitivo o dentro de un año si lo hubiera
y que parezca relacionada con la cirugía e
involucre tejidos profundos (fascias y/o planos
musculares).

Dentro de los 30 días postoperatorios si no hay

implante definitivo o dentro de un año si lo hubiera
y que parezca relacionada con una cirugía e
involucre cualquier sitio anatómico distinto de la
incisión, como órganos o cavidades profundas
abiertos o manipulados durante un acto quirúrgico.

Microbiología de las ISQ

Los signos y síntomas dependen de la profundidad de la infección,

aparecen de 4 o 5 después, aunque ISQ necrosantes causadas por
Streptococcus pyogenes o Clostridium perfringens, 24 h siguientes a la
cirugía. Los signos clínicos: induración local, aspectos distintivos de
infección (p. ej., eritema, edema, sensibilidad dolorosa, calor e
inmovilidad relacionada con el dolor), que pueden manifestarse antes del
drenaje de la herida

Con la infección en curso, los signos de síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica (SRIS; dos o más signos de entre fiebre, Las ISQ más graves, especialmente las peligrosas infecciones
leucocitosis, taquicardia y taquipnea) anuncian el desarrollo necrosantes de tejidos blandos (INTB), constituyen auténticas
de septicemia. urgencias que requieren atención quirúrgica inmediata. Retrasos
incluso modestos pueden incrementar notablemente la mortalidad.

En las ISQ intracavitarias (órgano, espacio), generalmente predominan

los síntomas específicos del sistema orgánico implicado, como íleo, Los cultivos no son obligatorios en el abordaje de ISQ solo en
dificultad o insuficiencia respiratoria o alteración sensorial. caso de infección más profunda o nosocomial se toman muestras
de exudados o drenajes
 PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
DE LA HERIDA QUIRÚRGICA  Para controlar la infección pueden ser necesarios
La aparición de una infección de sitio quirúrgico es el resultado
de la interacción entre gérmenes patógenos existentes y el
huésped. La contaminación de la herida quirúrgica es precursor
necesario para la aparición de infección dependiendo de la
respuesta del huésped.
TRATAMIENTO 
desbridamientos quirúrgicos secuenciales
Apertura y exploración de la porción sospechosa de la
incisión y la decisión sobre el ulterior tratamiento
quirúrgico. Los antibióticos parenterales solo se usan si
está presente un eritema extenso o infección profunda
Cuando la infección se limita a la piel y el tejido
subcutáneo subyacente, puede bastar con proceder a la
apertura de la incisión y la aplicación de cuidados a
la herida a nivel local. El tratamiento antibiótico de las
ISQ incisionales superficiales está indicado solamente
para el eritema que se extiende más allá del borde de la
herida o para signos sistémicos de infección.
 Las ISQ más profundas pueden requerir exploración
quirúrgica detallada y desbridamiento, con el fin de
conseguir el control local de la infección. La ISQ debe
también contemplarse como causa de retraso o de falta
de cicatrización de la herida. Ademas de
antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro
Las ISQ de órganos o espacios se producen en el
interior de una cavidad corporal y guardan relación
directa con un procedimiento quirúrgico.  Se
manifiestan solo cuando se produce a continuación una
complicación importante. El diagnóstico de ISQ de
órganos o espacios suele requerir la realización de
alguna prueba de imagen para confirmar el sitio y la
extensión de la infección. Un adecuado control de la
fuente de origen requiere un procedimiento de drenaje,
ya sea abierto o percutáneo. Los antibióticos
parenterales se usan sólo si está presente
un eritema extenso o una infección más profunda.
El cierre de heridas asistido por vacío (VAC) optimiza el
flujo sanguíneo, reduce el edema y aspira el líquido
acumulado, facilitando, en consecuencia, la limpieza
bacteriana. La presión negativa favorece la contracción
de la herida para cubrir el defecto y puede
desencadenar señales intracelulares que incrementan la
proliferación celular. 
Infección necrosante grave por clostridios se presentan con
taquicardia y signos de enfermedad sistémica, dolor y
crepitación cerca de la incisión. Se hace el desbridamiento
operatorio de urgencia y metronidazol (500 mg IV cada 6
horas) o clindamicina (600 a 900 mg IV cada 8 horas).
PREVENCIÓN
La calidad de la profilaxis antibiótica, incluyendo la
elección del agente, la pauta de administración y la
duración de la profilaxis. Se recomendó que la
administración de antibiótico se produjera en los 60
min anteriores a la incisión y que la profilaxis no se
mantuviera durante más de 24 h. La
aplicación demostró un mejor seguimiento de las
medidas de la técnica.