Diapo 11:

La herida quirúrgica o infección de sitio quirúrgico es la complicación quirúrgica más frecuente que se enfrentas los
cirujanos.
Es una infección que ocurre en la incisión quirúrgica, o alrededor de ella, durante los primeros 30 días o hasta un año si se
ha dejado un implante o prótesis.

Etiología: principalmente es frecuente encontrar como colonizador a staphylococcus aureus

Como vemos acá tenemos una imagen con la clasificación de herida quirúrgica, incluye heridas incisionales y de
órgano/espacio.
Las incisionales se subdivide en superficial y profunda. La superficial está limitada a piel y tejido subcutáneo y la
incisional profunda se extiende a capas aponeuróticas y musculares de la pared corporal. La infección de sitio quirúrgico
órgano/espacio es una infección que ocurre en cualquier parte dentro del campo operatorio, distinta de donde los tejidos
de la pared fueron incididos.

Diapo 12:
Acá tenemos un cuadro con criterios para determinar existencia de infección del sitio quirúrgico
Como les comenté, tenemos 3 tipos de infección
En las tres infecciones tiene que al menos cumplir uno de los criterios, para que se considere la infección. Las tres tienen
en común el criterio de diagnóstico de infección por médico.
Para todas las categorías la infección ocurre hasta 30 días después de la cirugía o un año si se implantó prótesis.
Para que exista una infección, se tiene que cumplir al menos 1 de estos criterios.

Criterios Diagnósticos de ISQ

Infección superficial de la incisión -Secreción purulenta con o sin confirmación microbiológica

- Diagnóstico de infección por médico

No se considera Inf. Superficial de la incisión: quemaduras infectadas, abceso

alrededor de sutura (mínima inflamación)

Infección profunda de la incisión - Drenaje purulento de incisión profunda, pero no de órgano/espacio

-Dehiscencia espontanea de sutura con Tº>38, dolor, o hipersensibilidad,

excepto si el cultivo es negativo

- Presencia de absceso de infección profunda en examen radiológico o

histopatológico

-- Diagnóstico de infección por médico

Infección de órgano o espacio - Drenaje purulento a través de un drenaje colocado dentro de órgano o espacio

-Cultivo positivo de líquidos o tejidos obtenidos del órgano/espacio en forma

aséptica

- Presencia de absceso de infección que afecte órgano o cavidad detectado en

examen radiológico o histopatológico

- Diagnóstico de infección por médico

Diapo 13:
Las heridas quirúrgicas se clasifican con base a magnitud de la carga bacteriana durante la cirugía
Clase I - Herida limpia: Son heridas quirúrgicas no infectadas, no traumáticas, ni con inflamación. No hay ingreso al
tracto genitourinario, respiratorio o digestivo.
Se suturan de forma primaria y usualmente no requieren de drenaje
% de infección es de 1%-2%
Clase II- Herida limpia-contaminada: Herida no traumática en que hubo transgresión mínima de técnica o se entró en
tracto genitourinario, digestivo o respiratorio sin derrame significativo de contenido
% infección es de 2.1% a 9,5%
Ej: apendicetomía,
Clase III- Herida contaminada: Transgresión mayor de la técnica y/o derrame importante de contenido gastrointestinal ,
entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada
Ej: colecistectomía por colecisitits aguda
%infección 3.4%a 13,2%
Clase IV- Herida sucia: Contaminación fecal, cuerpos extraños, infección bacteriana aguda o víscera perforada,
colecciones purulentas
% infección 3.1 a 12,8%
Ej: absceos , peritonitis apendicular, fracturas expuestas etc

Factores de riesgo:
1. Dependientes del paciente: edad avanzada, inmunosupresión, obesidad, diabetes mellitus, proceso inflamatorio
crónico, desnutrición, tabaquismo, anemia. 
2. Factores locales: Contaminación de instrumentos, limpieza quirófano, esterilización material quirúrgico profilaxis con
antibiótico inadecuada, procedimiento prolongado, 
3. Factores microbianos: hospitalización prolongada, porque conduce a infección por microorganismos intrahospitalarios
Todo esto lo tiene que tomar en cuenta el cirujano antes de realizar una cirugía.

Diapo 14:
- La profilaxis antibiótica se recomienda para prevenir la infección del sitio quirúrgico, que es la administración previa a
la contaminación bacteriana. Es importante no aumentar inútilmente las resistencias antibióticas, y usar profilaxis solo
cuando el beneficio sea evidente ( no exceder profilaxis más de 24 hrs por prolongación de riesgo de clostridium difficile
- Profilaxis una dosis antimicrobianos antes de comenzar la cirugía mínimo 30 a 60 min antes
Profilaxis para: limpio (solo en caso de protesis, inmunodeprimidos) , limpio- contaminado y contaminado. Herida
sucia ya no hay profilaxis, hay solo tratamiento
- Antibiótico más utilizado para ISQ en gastroenterología es cefazolina

Diapo 15:
Hernia Incisional o eventración:
Hernia Incisional o Eventración: Disrupción de la pared abdominal por un orificio no natural, a través de un defecto
adquirido por laparotomía previa, luego de 30 días de realizada y por el cual sale contenido abdominal a través de un
saco
 Incidencia del 15 al 20% de todas las hernias de la pared abdominal

Diapo 16:
Factores predisponentes:
Relacionadas con cirugía:
- Incisión: tamaño: a mayor tamaño, mayor posibilidad de hernia incisional.
- Técnica quirúrgica: cirujano es el responsable de que la sutura sea optima, lo ideal es que se haga un cierre con una
técnica la cual, la longitud de la hebra que se usara sea 4 veces mayor de longitud de la herida que voy a cerrar, así las
fuerzas de tensión serán mejor distribuidas, menos posibilidad de que la herida se pueda abrir.
- material de sutura: no reabsorbibles tienen menos posibilidad de abrirse porque estarán siempre ahí, al igual que
absorbible lento es más eventrógeno. La absorbible rápida es la que tiene mayor posibilidad de hacer hernia.
Relacionados al paciente: edad, obesidad, diabetes, uso de corticoides, irradiación a pared abdominal

Cuadro clínico:
- Interrogatorio: cirugías previas, antecedentes de uno o varios factores predisponentes, episodios de hernias con
atascamiento o estrangulación
- Inspección: aumento de volumen en relación a cicatriz quirúrgica en reposo, hacer valsalva
- Palpación: masa reductible o no reductible, de pie y aostado
- Auscultación: ruidos hidroaereos normales o aumentados si hay obstrucción y puede existir vomitos, constipación en
caso de obstrucción

Exámenes para H. Incisional:

- Ecotomografia de partes blandas de la pared abdominal
- TAC abdomen y pelvis: scanner, scanner es bueno en sospecha de obstrucción intestinal o estrangulamiento, medición
de volumen saco, reconstrucción tridimensional de pared.

Tratamiento:
- Resolución quirúrgica
- Herniorrafia solo sutura (sin malla es mayor recidiva)
- Hernioplastía, cierre con sutura y malla
- Malla de refuerzo o reemplazo: refuerzo quiere decir que se cierra los musculos y se le pone una malla encima,
cuando se habla de reemplazo es porque no se pudo cerrar todos los musculos porque anillo herniario era muy grande
y pongo malla encima como puente y esa malla será de contención de vísceras.
- Incisiones de relajación: hay que hacer relajación de los musculos laterales para que se pueda cerrar mejor
- Neumoperitoneo que se hace 1 a 2 semanas antes de cirugía, se insufla al paicente y eso hace que se elonge los
musculos

Diapo 17:
Complicaciones de HI

Diapo 18:
Evisceración:
 Accidente precoz después de una laparotomía, provocada por ausencia de una cicatriz eficaz; salida de las
vísceras abdominales como resultado de una dehiscencia total de la herida, ocurre dentro de los primeros 30 días
posterior a la cirugía, no hay presencia de saco

Clasificación:
 Completa:  Se abren todos los planos (hay más clasificaciones que veremos más adelante)
 Incompleta: Se abre solo aponeurosis, persiste sutura de peritoneo y/o piel 

 Incidencia 0,2-6%
 Morbimortalidadad 44%

Diapo 19
Clínica:
Hay evolución con fiebre taquicardia Evolución con fiebre, taquicardia, alteración hemodinámica, dolor severo.
Puede manifestarse con obstrucción intestinal y siempre requiere cirugía 
Exudado liquido seroso rosado salmón 
Etiología:
Causas predisponentes: 
Edad avanzada, anemia, corticoides
Causas locales:
Material de sutura, mala técnica como mala realización de nudos, mala relajación de la pared abdominal durante el cierre.

Complicaciones
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Sepsis 
 Infección de pared
 Fistulas intestinales

Diapo 20:
Clínica:
Evisceración expuesta:
 Tipo 1: asas no sobrepasan peritoneo: ej, px llega con herida abierta, se ven asas al fondo
 Tipo 2: asas no sobrepasan piel: ej, asas entre medio de grasas cutánea, no sobrepasa la piel
 Tipo 3: asas sobrepasan límite de piel: ej, px llega con vísceras en la mano

Tratamiento:
Evisceración cubierta: es urgente, pero puedo hospitalizarlo y operarlo al otro día
En cambio, en Evisceración expuesta, tiene que ser de inmediato