Crisis hipertensiva

R1 Medicina Familiar: Barba Díaz Alonso

R1 Medicina Familiar: Becerra Martínez María Esperanza
Profesor: Dr. Guevara López Christian Rodrigo
 Definición

• Elevación aguda grave de la presión arterial (PA) que puede ir seguida

de daño orgánico agudo en riñón, cerebro, corazón, ojos o sistema
vascular.

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Epidemiología
• La frecuencia fluctúa entre 1 y 2% de los
enfermos con hipertensión crónica.
• El sexo masculino
• Raza negra
• Ocurrencia máxima entre 40 y 50 años

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Clasificación

• Emergencia hipertensiva
Cuadro 19-2. Diferencias entre emergencia
hipertensiva
• Urgencia hipertensiva y urgencia hipertensiva

• Seudourgencias

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Síndromes que manifiestan emergencia
hipertensiva

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Signos y síntomas
• Cuadro 19-3. Signos y síntomas de emergencia hipertensiva

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Diagnóstico

• Interrogatorio
• Exploración física
• Estudios de laboratorio e
imagen

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 Interrogatorio

• Síntomas generales
• Cronología
• Antecedente de hipertensión
• Fármacos
• Drogas
• Tabaquismo

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 Exploración física

• Signos vitales
• Fondo de ojo
• Sistema nervioso central
• Sistema cardiorrespiratorio
• Sistema vascular

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 Estudios de laboratorio e imagen

• Biometría hemática completa y frotis de sangre periférica:

• Química sanguínea
• Examen general de orina
• Glucemia capilar
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• TAC de cráneo

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 Tratamiento
• Emergencias hipertensivas
• La meta es una disminución
inmediata y controlada de la
PA. Se recomienda una
disminución inicial de 25% de
la presión arterial media
(PAM) en minutos a horas y
una disminución gradual en
los próximos días a semanas.

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 Hipertensión en síndromes cerebrovasculares
agudos
• El tratamiento debe ser gradual, controlado y bajo vigilancia estricta.
• El tratamiento de elección es con nitroprusiato de sodio (NPS) o
labetalol.

• Hemorragia intracerebral
• AVC ateroembólico
• Encefalopatía hipertensiva

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

 Síndromes cardiovasculares agudos
• Hipertensión arterial sistémica grave concomitante con infarto agudo
del miocardio, angina inestable o edema agudo de pulmón debe
tratarse agresivamente.

• Tratamiento:
• Nitroglicerina (NTG), el agente ideal
• Nitroprusiato de sodio
• Los betabloqueadores (BB)

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 Hipertensión acelerada o maligna
• Es una enfermedad sistémica caracterizada por una elevación
extrema de la PA (PAM 120 mmHg), hemorragias retinianas,
exudados y papiledema.
• Tratamiento
• NPS
• Labetalol.

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 Disección aórtica
• La PA se debe disminuir de manera inmediata; el tratamiento
antihipertensivo es la primera elección en disecciones tipo B.
Labetalol o una combinación de BB con NTP es el tratamiento de
elección

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 Insuficiencia ventricular aguda y edema agudo de
pulmón
• El tratamiento de elección es NTP con dosis pequeñas de diurético. Se
recomienda NTG en caso de isquemia miocárdica.

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill
 Urgencias hipertensivas

• La mayoría de los pacientes con urgencia hipertensiva padecen

hipertensión grave y no están en riesgo inmediato de progresar a
emergencia hipertensiva.

• El tratamiento se efectúa por vía oral y en general no es necesario que

sea intrahospitalario

• Se recomienda vigilancia de la PA durante 4 a 6 horas, consulta de

seguimiento a las 24 horas y evaluación de causas secundarias después.

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill

Chávez. I. (2012) Manual de urgencias cardiovasculares, McGraw-Hill