HIPERTENSIÓN ARTERIAL PRIMARIA:

MANEJO Y TRATAMIENTO

DRA. FABIOLA GALINDO

 CASO CLINICO.
• Paciente de 45 años, trabajador de la construcción, que
acude a consulta de atención primaria.
• En la revisión medica laboral, le han comunicado que tenía la
tensión arterial alta: única toma de 156/95 mmHg.
• Antecedentes personales: fumador de 30 paquetes/año y
consumo ocasional de alcohol (<40 gr etanol/día).
• Analíticas previas con cifras de colesterol de 186 mg/dl, LDL
112 mg/dl, HDL 56 mg/dl, triglicéridos 143 mg/dl, glucemia
79 mg/dl,
• 83 Kg de peso y 1,72 de altura (IMC 28)
• No antecedentes familiares.
• Cual seria la acción a tomar?
A. No realizar ninguna acción.
B. Recomendar toma de p/a diaria en el domicilio
C. Toma de p/a
D. Iniciar tratamiento
• Que factor de riesgo presenta el paciente?
A. Consumo de alcohol
B. Dislipemia
C. Tabaquismo
D. Ninguno
• Se realiza una determinación en la consulta
con cifra de 157/97 mmHg, ¿cuál sería la
actitud a tomar?
A. Diagnosticarlo de hipertensión arterial
B. Iniciar tratamiento
C. Realizar una determinación anual de tensión
D. Realizar otras dos determinaciones en otras
tantas consultas
• Se diagnostica al paciente de hipertensión,
con unas cifras medias de 157/97 mmHg, ¿en
qué categoría lo incluiría?
A. HTA grado 1
B. HTA grado 2
C. HTA grado 3
D. Normal-alta
Hipertensión Arterial:
Definición.
Hipertensión Arterial Sistémica

Es una elevación anormal de la presión

arterial que se correlaciona con el
aparecimiento de enfermedad cardio-
vascular (infarto al miocardio, enfermedad
arterial coronaria, insuficiencia cardiaca,
ictus, enfermedad renal crónica).
 “La medida de la
presión arterial es
probablemente el
procedimiento
clínico de más
grande
importancia que
es realizado de la
manera más
sesgada”.
Kaplan NM. Commentary on the sixth report of the Joint National
Committee (JNC-6). Am J Hypertens 1998; 11: 134–36.
Manejo global de la Hipertensión:
• Las enfermedades no-contagiosas son
responsables dos tercios de las muertes a nivel
mundial.
• Entre estas enfermedades, las de origen
Cardiovascular (CV) son la principal causa.
• Hipertensión Arterial (HTA) es el principal factor
de riesgo modificable de ECV.
• Se estima que la HTA es el responsable de 9.4
millones de muertes anualmente.
Angel S. et al. (2015) A public health approach to global management of hypertension . Lancet. 385: 825-
827.
“Hipertensión es una elevación en la presión arterial que es esencial (o compensatoria)
para mantener un adecuada perfusión a los órganos blanco”.

Paul Dudley White, 1931.

Chobanian, Ariam.
Guidelines for the
Management of
Hypertension. Med Clin N Am
101 (2017) 219–227
Absolute risk of cardiovascular disease during 5 years in patients by systolic blood pressure at specified
levels of other risk factors. Jackson R, Lawes CM, Bennett DA, et al. Treatment with drugs to lower
blood pressure and blood cholesterol based on an individual’s absolute
cardiovascular risk. Lancet. 2005;365:434-441.
 Hipertensión Arterial:
Diagnóstico y clasificación.
Jonhson, F. Comprensive Clinical Nephrology.4th edition, 2010
Circadian rhythm of blood pressure and the relation to
cardiovascular events.
Giles, Thomas

Journal of Hypertension. 24 Suppl 2:S11-S16, April 2006.

DOI: 10.1097/01.hjh.0000220098.12154.88
2
 Interacción entre factores genéticos y del medio
para el desarrollo de la HTA

Kaplan’s Clinical Hypertension

9th Edition 2006
Common causes of secondary hypertension. Ang II, angiotensin II; EPO, erythropoietin; NSAIDs,
nonsteroidal antiinflammatory drugs; PKD, polycystic kidney disease.

Jonhson, F. Comprensive Clinical Nephrology.4th edition, 2010

Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report ofthe Joint National Committee on
prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: the JNC-7 report. JAMA
2003; 289: 2560–72.
The changing face of hypertension treatment: treatment
strategies from the 2007 ESH/ESC hypertension
Guidelines.
Williams, Bryan

Journal of Hypertension. 27 Suppl 3:S19-S26, June 2009. 2

DOI: 10.1097/01.hjh.0000356768.24507.69
Hipertensión Arterial:
Manejo actual.
Modificación de estilo de vida

Franz H Messerli, Bryan Williams, Eberhard Ritz. Essential Hypertension

The Lancet 2007; 370: 591-603.
Modificación de estilo de vida
Chobanian, Ariam. Guidelines for the Management of Hypertension. Med Clin N Am 101 (2017) 219–227
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of
high blood pressure in adults. Report from the panel members appointed to the Eighth Joint
National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311:507–20.
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the management of
high blood pressure in adults. Report from the panel members appointed to the Eighth Joint
National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311:507–20.
The changing face of hypertension treatment:
treatment strategies from the 2007 ESH/ESC
hypertension Guidelines.
Williams, Bryan

Journal of Hypertension. 27 Suppl 3:S19-S26, June 2

2009.
DOI: 10.1097/01.hjh.0000356768.24507.69
Franz H Messerli, Bryan Williams, Eberhard Ritz. Essential Hypertension
The Lancet 2007; 370: 591-603.
The changing face of hypertension treatment: treatment strategies from the 2007
ESH/ESC hypertension Guidelines.
Williams, Bryan
Journal of Hypertension. 27 Suppl 3:S19-S26, June 2009.
Algorithm for
management of
hypertension.

Chobanian, Ariam.
Guidelines for the
Management of
Hypertension. Med Clin N Am
101 (2017) 219–227
Conclusiones:

1. La HTA es un factor de riesgo

modificable.
2. Para el manejo del paciente con
HTA es necesario dar un enfoque
integral en su abordaje.
Conclusiones:
4. Hay evidencia suficiente en diferentes estudios
clínicos, que señala que la terapia anti-
hipertensiva modifican las complicaciones
cardiovasculares.
5. Se establecen guías de diagnóstico, clasificación y
algoritmos de tratamiento para aplicación clínica y
futura investigación.
6. Nuevas metas de presión arterial serán discutidas
como consecuencia de estudios recientes,
específicamente el SPRINT STUDY.
 Gracias por su atención!
Conditions favouring the use of specific classes of blood pressure-lowering drugs versus others
according to the ESH/ESC 2007 Guidelines for the treatment of arterial hypertension.

The changing face of hypertension treatment: treatment

strategies from the 2007 ESH/ESC hypertension
Guidelines.
Williams, Bryan
2
Journal of Hypertension. 27 Suppl 3:S19-S26, June 2009.
 Hipertensión Arterial:
Modificación estilo de vida.
 Hipertensión Arterial:
Nuevas metas presión-Estudio SPRINT.
 Original Article
A Randomized Trial of Intensive versus Standard
Blood-Pressure Control
The SPRINT Research Group

• Estudio de RCT en 9361 pacientes hipertensos con

alto riesgo de morbilidad CV, pero sin DM.
• Se aleatorizaron a recibir tratamiento con la meta de
alcanzar presión sistólica < 140 mm Hg (tratamiento
estándard) vs < 120 mm Hg (tratamiento intensivo).
• Objetivo primario: IAM, síndromes coronarios,
stroke, insuficiencia cardiaca o muertes de causas CV.
N Engl J Med
Volume 373(22):2103-2116
November 26, 2015
Systolic Blood Pressure in the Two Treatment Groups over the Course of the Trial.

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

Primary Outcome
and Death from
Any Cause.

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

 Forest Plot of Primary Outcome According to Subgroups.

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

 Primary and
Secondary
Outcomes and
Renal
Outcomes..

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

Serious Adverse
Events, Conditions
of Interest, and
Monitored Clinical
Events.

The SPRINT Research Group. N Engl J Med 2015;373:2103-2116

 Original Article
A Randomized Trial of Intensive versus Standard
Blood-Pressure Control
The SPRINT Research Group

• La intervención fue parada tempranamente con un seguimiento

promedio de 3.2 años.
• Entre pacientes de alto riesgo (> 50 años, ERC, ECV clínica o subclínica,
etc.), pero sin diabetes el tratamiento intensivo para disminuir la
presión arterial (ps < 120 mm hg) vs tratamiento estándar (ps < 140
mm hg) disminuyó la proporción de eventos fatales y no fatales de
causa cardiovascular y muerte de cualquier causa.
• Si se describen mayores eventos adversos en los de tratamiento
intensivo.

N Engl J Med
Volume 373(22):2103-2116
November 26, 2015
Puntos a tratar:
• Introducción
• Magnitud del problema
• Manejo del paciente con HTA
• Algoritmo de Tratamiento
• Conclusiones
 
2¿Que factores de riesgo cardiovascular presenta este paciente?
.

Consumo de alcohol

Dislipemia

Tabaquismo

Ningún factor de riesgo

0
Genetic screening in arterial hypertension

a | Pleiotropy — the same genotype can lead to different phenotypes (in the figure,
phenotype 1–3), for example, different degree of blood pressure elevations depending on
interactions between environment factors, genetic predisposition and chance. b |
Phenocopia — the same blood pressure phenotype can derive from multiple gene variants
(in the figure, genotype 1–3), each interacting with different environmental factors, age,
sex and BMI.
Rossi et al. Genetic Screening in Arterial Hypertension. Nature Reviews Endocrinology.
On-line jan(2017).
 Genetic screening in arterial hypertension

Influence of a pharmacogenetically driven strategy in drug development. a | The bar graph shows the placebo-
corrected decrease in systolic blood pressure (mean ± SD) in a hypothetical randomized controlled trial comparing a
new antihypertensive drug with placebo, assuming a 50% rate of blood pressure response.

Rossi et al. Genetic Screening in Arterial Hypertension. Nature Reviews Endocrinology.

On-line jan(2017).
 Prehipertensión terapia farmacológica o no?
 En el estudio Framingham sólo los pacientes
con p/a < 115/75 estaban libres de ECV.*
 Sólo en 2 estudios: PHARAO** y el
TROPHY***se han tratado los pacientes
prehipertensos bloqueadores SRA retardando
el comienzo de HTA estadio I y prolonga el
periodo libre de HTA.
*Vasan RS, Larson MG, Leip EP, et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of
cardiovascular disease. N Engl J Med2001; 345: 1291–97.
**Anon. [PHARAO Study of the Hypertension League. Can development of hypertension be prevented with
drugs?]. MMW Fortschr Med 2000; 142: 35–36.

***Julius S, Nesbitt SD, Egan BM, et al. Feasibility of treating prehypertension with an angiotensin-receptor
blocker. N Engl J Med 2006; 354: 1685–97.