Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD)

2023-11-16 07:49:51
FÓRMULA MÉDICA Nro. Prescripción
20231116188037304104

DATOS DEL PRESTADOR

Departamento: Municipio: Código Habilitación:
ANTIOQUIA MEDELLÍN 050010214401
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
890904646 HOSPITAL GENERAL DE MEDELLÍN LUZ CASTRO DE GUTIERREZ, EMPRESA SOCIAL DEL
ESTADO
Dirección: Teléfono:
CARRERA 48 N° 32-102 3847302

DATOS DEL PACIENTE

Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC22033820 ZAPATA DE GIL MARIA GILMA
Número Historia Clínica: Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
22033820 E617 DEFICIENCIA DE MULTIPLES SUBSIDIADO HOSPITALARIO - INTERNACIÓN
ELEMENTOS NUTRICIONALES

PRODUCTOS PARA SOPORTE NUTRICIONAL

Tipo prestación Producto para Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Indicaciones/Recom Cantidades
Soporte Nutricional / Administración Especiales Tratamiento endaciones Farmacéuticas
Forma Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
ÚNICA DENSIDAD 676 MILILITRO(S) SONDA 24 HORA(S) INFUSIÓN 30 DÍA(S) REQUIERE 21 / VEINTIUNO /
CALÓRICA - 1 A 2 CONTINUA APORTAR BAJA EASYBAG
KCAL/ML- CANTIDAD DE
FRESUBIN HP LÍQUIDOS, BAJA
ENERGY LÍQUIDO CANTIDAD DE
1000 ML / CARBOHIDRATOS,
EASYBAG APORTE
PROTEICO DE 90
GR/DÍA PARA
BALANCE
NITROGENADO
NEUTRO Y 1170
CALORÍAS/DÍA
POR SONDA
GARANTIZANDO
APORTE DE TOTAL
REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
PESO
ACTUAL=52KG;
TALLA= 143CM;
IMC=25,4 KG/M2.
CB=28.8
CENTÍMETROS.
CP=26.5
CENTÍMETROS.

PROFESIONAL TRATANTE
Documento de Identificación: Nombre:
CC43520332 BEATRIZ ELENA RESTREPO CARDONA
Registro Profesional:
581094
Especialidad: Firma
CodVer: 923D-0BDA-3DC3-58C5-3B16-91FE-7DBF-72DD
La vigencia de la prescripción es la establecida en la Resolución 1885 de 2018.Art. 13. Numeral 5.

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2023-11-16 07:50:20 Página 1