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Nro.

ACTA
ACTA DE JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD
MIPRES NO PBSUPC 14
Fecha de Acta (AAAA-MM-DD)
2024-03-24
Nro. Prescripción Fecha y Hora de Prescripción (AAAA-MM-DD) Modalidad: Presencial
20240322164038167641 2024-03-22 10:07:21
Fecha y Hora de Expedición (AAAA-MM-DD
HH:mm)
2024-03-24 19:10

DATOS DEL PRESTADOR


Departamento: Municipio: Código Habilitación:
META ACACÍAS 500060016901
Documento de Identificación: Nombre Prestador de Servicios de Salud:
892000264 HOSPITAL MUNICIPAL DE ACACIAS ESE

DATOS DEL PACIENTE


Documento de Identificación: Primer Apellido: Segundo Apellido: Primer Nombre: Segundo Nombre:
CC3268775 LEON RAMIREZ JOSE DEL CARMEN
Diagnóstico Principal: Usuario Régimen: Ambito atención:
E43X DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO SUBSIDIADO AMBULATORIO - PRIORIZADO
ESPECIFICADA

ANÁLISIS DE LAS TECNOLOGÍAS EN SALUD NO PBSUPC O SERVICIOS COMPLEMENTARIOS


PRODUCTOS PARA SOPORTE NUTRICIONAL
Tipo prestación Producto para Dosis Vía Administración Frecuencia Indicaciones Duración Indicaciones/Recom Cantidades
Soporte Nutricional / Administración Especiales Tratamiento endaciones Farmacéuticas
Forma Nro / Letras / Unidad
Farmacéutica
SUCESIVA DIABETES - BAJA 54 GRAMO(S) ORAL 12 HORA(S) SIN INDICACIÓN 90 DÍA(S) ADMINISTRAR 11 / ONCE / LATA
CARGA DE ESPECIAL LENTO
CARBOHIDRATOS- GLUCERNA®
GLUCERNA POLVO DILUIR 5
850 G / LATA CUCHARAS
MEDIDORAS EN
190 ML DE AGUA
PURIFICADA, NO
DE LA LLAVE EN 2
TOMAS : 1 EN LA
MAÑANA Y 1 EN LA
TARDE EN
HORARIOS
INTERMEDIOS"
Justificación médica, técnica y de pertinencia:
DESNUTRICION SEVERA ASOCIADA A DIABETES Y EPOC SARCOPENIA PERDIDA DE PESO Y MASA MUSCULAR NO LOGRA SUPLIR Decisión:
SUS REQUERIMIENTOS Aprobado
INTEGRANTES DE LA JUNTA DE PROFESIONALES DE LA SALUD
Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
CC1081805176 JULIA CAROLINA GOMEZ BARROS MEDICINA GENERAL

Firma
(Integrante de junta de profesionales)
Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
CC1103103675 ALVARO LIZANDRO PEREZ MIER MEDICINA GENERAL

Firma
(Integrante de junta de profesionales)
Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
CC85035136 JHON LUIS MUÑOZ GUTIERREZ MEDICINA GENERAL

Firma
(Integrante de junta de profesionales)
Documento de Identificación: Nombre: Especialidad:
CC1121330626 ARNOLDO ANDRES RUMBO LOPEZ

Firma
(Secretário técnico)

MIPRES NO PBSUPC - fecha de impresión: 2024-03-24 19:10:47 Página 1

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