ALERGOLOGÍA

URTICARIA
DEFINICIÓN
Es una reacción delimitada de la piel que se distingue por la aparción de ronchas, con edema central y halo
eritematoso, acompañada de prurito o sensación de quemadura, que desaparece en 1 – 24 horas, no dejan
huellas y puede persistir por más de 6 semanas, volviéndose crónico.

ü REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD TIPO I.

AGUDA MENOS DE 6 SEMANAS

CRÓNICA MÁS DE 6 SEMANAS
J
O
Y
A Epidemiología
S
Þ Afecta al 15 -25% de la población en algún momento de su vida
Þ Es de origen multifactorial
Þ Se presenta frecuentemente en adultos 20 – 40 años
Þ Predominio femenino
E Þ ORIGEN IDIOPÁTICO EN EL 70 – 80 %
N Þ Impacto FUERTE en calidad de vida (restringe actividades, altera sueño, afecta emocionalmente)
A
R
M FACTORES DE RIESGO (DESENCADENANTES)

§ Alérgenos § Fármacos (Beta Bloqueadores y ASA)

§ Infecciones Virales Respiratorias § Estrés
§ Ejercicio e Hiperventilación § Alimentos
§ Aire Frío § RGE
§ Dióxido de Azufre § Irritantes (Aerosoles domésiticos y humo de
§ Gases Irritantes pintura)

ETIOLOGÍA

1. IDIOPÁTICA ESPONTÁNEA 70%

2. Enfermedades Autoinmunes 40% (Enfermedad Tiroidea la más frecuente)
a. 12 a 14% tienen Anticuerpos Antitiroglobulina y Antiperoxidasa circulando.
3. Física (Dermografismo, colinérgico, inducida por frío, solar, acuagénica, ejercicio, presión)
4. Otras: infecciones, cáncer

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En México se debe descartar infecciones parasitarias, principalmente helmintos como TOXOCARA CANNIS.

CLÍNICA
§ Ronchas con halo eritematoso y centro pálido
§ Tamaño y localización variables
§ Prurito Intenso
§ Sesnsación ardorosa o quemante à Lesiones duran 24 horas (debe descartarse URTICARIA VASCULÍTICA)

ANGIOEDEMA à se asocia en un 50% de los casos.

J
O
Y
A
S URTICARIA VASCULÍTICA: sensación ardorosa o quemante, desaparece y deja HIPERPIGMENTACIÓN RESIDUAL

DIAGNÓSTICO
GOLD STANDARD: CLÍNICA
E
§ BH § Antiperoxidasa
N
§ EGO § Serología Para H. Pylori
A
R § Reactantes De Fase Aguda § Serología Para Hepatitis B Y C
M § Anticuerpos Antinucleares § Prueba De Suero Autólogo
§ Perfil Tiroideo § Coprocultivo (TOXOCARA CANNIS)
§ Anticuerpos Anti Tiroglobulina

BIOPSIA DE PIEL
ü Para diagnóstico de VASCULITIS URTICARIAL

PUNTAJE DE ACTIVIDAD DE LA URTICARIA (UAS-7 [URTICARIA ACTIVITY SCORE 7]

ü Evalúa la evolución y afectación de la urticaria en la vida diaria del paciente.

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TRATAMIENTO
1ra elección: ANTIHISTMAMÍNICOS H1 2º GENERACIÓN

ü (Cetrizina, Epinastina y Fexofenadina)

ü Valorar tratamiento por 2 semanas
Æ Los antihistamínicos de 1º generación no se recomiendan para la Urticaria Crónica.

2da elección: ANTIHISTAMÍNICOS 2º GENERACIÓN con dosis aumentada hasta x4.

ü Indicado si los síntomas persisten por +2 semanas.

3ra elección: MONTELUKAST (anti-Leucotrienos)

• Si a pesar de aumentar dosis persisten los síntomas à agregar MONTELUKAST (anti Leucotrienos)

J
O PERSISTENCIA DE SÍNTOMAS POR 4 SEMANAS
Y ü Ciclosporina A, Dapsona o Omalizumab
A
S
EXACERBACIÓN
ü Esteroide Sistémico de 3 -7 días (PREDNISONA)
ü No mantener el esteroide posterior a la exacerbación
E
N
A NO FARMACOLÓGICO
R
M Æ Evitar ingestión de: dulces, chicles, chocolates, cacahuates, nueces, ajonjolí, semillas, frutos secos,
condimentos, aditivios, colorantes, emulsificantes, mariscos, regrescos, carnes ahumadas, embutidos,
enlatados, hongos, espinacas, jitomates, alimentos sospechosos.

PRONÓSTICO
ü Es una enfermedad autolimitada, presenta una remisión espontánea en 30 – 50 % (en un año)

ü La duración promedio de la enfermedad es de 2 – 5 años.

ü EL 20% de los pacientes persiste a 5 años, AÚN CON TRATAMIENTO.

ü A mayor gravedad de los síntomas tiene un mayor tiempo de duración.

ü El Dermografismo habla de una enfermedad de larga duración.

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ANGIOEDEMA
DEFINICIÓN
Es un edema de la dermis profunda y de los tejidos subcutáneos. Suele deberse a una reacción aguda mediada
por mastocitos causada por la exposición a fármacos, venenos o alérgenos de la dieta, el polen, o caspa de
animales.

El angioedema también puede ser una reacción aguda a inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
una reacción crónica, o un trastorno hereditario o adquirido que se caracteriza por una respuesta anormal del
complemento.

Misma fisiopatología que la urticaria

J
O FACTORES DE RIESGO
Y
A
S • Reflujo gastroesofágico (H. Pylori)
• Infección Crónica (Hepatitis B)

CLÍNICA
E
N El principal síntoma es EL EDEMA que, a veces, puede ser pronunciado.
A
R ü Afecta capas profundas de la dermis
M
ü Edema NO PRURIGINOSO
ü Resolucion en 24 – 72 horas
ü Sensacion de DOLOR O ARDOR

PRESENTACIÓN CLÍNICA:

1. Urticaria 40%
2. Angioedema 10%
3. Mixtos 50%

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