La tuberculosis cutánea se considera en la mayoría
de los casos de reinfección, la primoinfección es
excepcional, aunque posible, presentándose el
complejo primario de la piel: nódulo cutáneo,
linfangitis y adenopatía. En casi todos los casos los
pacientes han recibido ya la primoinfección
pulmonar. Presentando una respuesta positiva al
PPD. Se diseminan los bacilos a la piel mediante
reinfección endógena, otras veces la reinfección es
exógena por llegada de nuevos bacilos del exterior.
TUBERCULOIS COLICUATIVA.
Conicda como escrofulosis o escrofulodermia es una
de las variedades mas frecuentes. Obre todo en
niños y jovenes. Es seundaria a tuberculosis de
ganglios, huesos y articulaciones, aunque en
ocasiones el bacilo puede llegar por via sistemica o
linfatica a la piel. Sitios con ganglios (regiones
supraclaviculares, axilas, ingles, unilateral o
bilateral). Puede presentarse en la region esternal,
coo, rodillas, maleolos, donde el hueso esta muy
superficial. Las lesiones son siempre nodulos y
gomas. Señlan que desde meses presentan
pequeñas bolitas, ganglios infartados, no dolorosos,
moviles. Se fijan a la piel y esta se torna eritematosa
e infiltrada, y se inicia informacion de un nodulo que
en semanas se reblandece y se abre dejando salir
pus amarillo claro y espeso. Cuando esto sucee ya
otras lesiones han iniciado su evolucion, y pronto
toda la region se convierte en un plastron
endurecido, con los orificios fistulosos, nodulos,
gomas, abcesos, frios (sin dolor ni calor.). Algunos
inician su cicatrizacion epontanea. Febricula
vespertina o fiebre franca, anorexia,
adelgazamiento y sintomas de tuberculosis
pulmonar activa: tos productiva, disnea, dolor
toracico. En ocasiones las lesiones se agrupan,
deforman la region y semejan micetoma o
esporotricosis, otras veces distribuidas en diersas
partes de la piel (diseminacion
hematogena/linfatica).
Diagnostico diferencial: osteomielitis,
coccidioidomicosis, actinomicosis cérvico-facial,
micetoma y esporotricosis, adenopatías por
piógenos, enfermedad de Hodgkin, brucelosis y
otros con adenopatías. Tuberculosis ósea o articular
abierta.
TUBERCULOSIS VERRUGOSA.
De reinfección exógena. Partes distales de los
miembros (pies, manos, nalgas). En la inoculación
aparece el llamado tubérculo anatómico, que
corresponde a un nódulo verrugoso que es punto de
partida de las lesiones que son siempre placas
verrugosas o vegetantes de tamaño variable
circulares u ovales, bien limitadas, y cuya superficie
es siempre áspera, con costras
melicericosanguineas, a veces pueden verse algunas
pústulas e la superficie. Semejante a la
cromomicosis de la cual siempre debe diferenciarse.
Hacer diagnostico diferencial con la esporotricosis,
placas de verrugas vulgares y linfaestasis verrugosa,
la cual se debe casi siempre a erisipelas de
repetición (elefantiasis nostra).
TUBERCULOSIS LUPOSA.
Afección de reinfección endógena, aunque también
puede ser exógena. Mas frecuente en niños y
jóvenes, en cara(mejillas), y dorso de la nariz
(disposición en mariposa), puede afectar los
pabellones auriculares. Lesión fundamental: lupoma
(nódulo pequeño) que se cubre de escamas y
verrugosidades que lo ocultan, forma placas
eritematosas, escamosas, verrugosas, circulares,
bien limitadas, de crecimiento periférico y
cicatrización central, con tendencia a la ulceración.
Diferenciarse de esporotricosis, epiteliomas
espinocelulares, leishmaniasis (pabellón auricular),
paracoccidioidomicosis (centro cara) y de
rinoescleroma.
TUBERCULOSIS MILIAR AGUDA.
Solía presentarse en niños o jóvenes con TB
avanzada y baja reactividad a los antígenos.
Pequeños nódulos rojizos, acuminados, a veces
ulcerados y cubiertos de costras en dif partes del
cuerpo, especial en centro de la cara que cicatrizan
de manera espontánea.
Intradermorreacción con PPD: Solo indica un
TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA. contacto con el bacilo de Koch. Aplican 2 U que van
Eritema indurado de Bazin, variedad casi exclusiva en 0.1 cm3 del antígeno y la lectura se hace a las 48
de las mujeres, de localización única en las piernas, h.
sobre todo en sus caras posteriores y caracterizada Reacción en cadena de la polimerasa: Se le identifica
por nódulos profundos, de evolución crónica y lo que permite confirmar la etiología tuberculosa
recidivante, muy dolorosos y que dejan zonas
atróficas deprimidas que deforman poco a poco las Tratamiento: 1 g estreptomicina cada 3 día hasta 50
piernas. Diferenciarse de las nudosidades del g; 8mg/kg de isoniacida. Rifampicina + isoniacida +
eritema nudoso, que son lesiones transitorias, Pirazinamida.
hipodérmicas y resolutivas de diversa etiología; otro LEPRA. HANSENIASIS
tipo de vascularitis que pueden producir nódulos
profundos debidos a fenómenos inmunológicos. Mycobacterium leprae. Difícil de adquirir. Única
fuente de la lepra humana es el humano enfermo y
DIAGNOSTICO. no todos los pacientes son susceptibles de
Hallazgo del bacilo: Biopsia, cultivo medios transmitir la enfermedad. El bacilo es abundante en
apropiados (Lowenstein) es difícil de lograr mucosas, nasal, respiratoria, se le encuentra en
encontrarlo. En TB colicuativa y ulcerosa es difícil, sangre, leche materna, semen, orina y heces.
casi imposible en la luposa y verrugosa. Gotitas de Fluge puede llevar millones de bacilos.
Para adquirir la infección de la lepra es preciso
Histopatología: Granuloma tuberculoide: linfocitos, recibir bacilos en gran cantidad y por largo tiempo.
células epitelioides y células gigantes tipo Langhans.

CASOS LEPROMATOSOS.
Cuando el organismo que recibe M leprae ofrece un
resistencia disminuida o ausente que permite no
solo la supervivencia del bacilo, sino inclusive su
gran reproducción se origina la lepra lepromatosa,
tipo polar, es la forma sistémica, progresiva e
infectante de la enfermedad. Piel: 2 formas clínicas
en una aparecen elementos circunscritos y en la otra
toda la piel se ve afectada. Nódulos: clásica lepra
lepromatosa nodular, de todos los tamaños, finos
como la punta de un alfiler o gigantes, aislados,
confluentes, numerosos o escasos, color piel,
pigmentados o eritematosos, superficie lisa, duros,
firmes, a veces telangiectasias. Predomino cara;
región superciliar e interciliar, mejillas, nariz,
pabellones auriculares, tronco por ambas caras,
nalgas, extremidades en todas sus caras, codos,
rodillas. Facies leonina. Placas infiltradas:
corresponden también a nódulos aplanados y
confluentes que aparecen como zonas levantadas,
color rojo violáceo, superficie lisa, 2-3 cm hasta 20 o
más. Manchas: preceden casi siempre a las placas,
pueden ser eritematosas o hipocrómicas. Al
involucionas dejan zonas atróficas o cicatrices
cuando hay ulceración.
LEPROMATOSIS DIFUSA.
Toda la piel se ve afectada y no se observan
elementos circunscritos como parte de la
lepromatosis: no hay nódulos, placas infiltradas ni
manchas. La piel se infiltra y aparece lisa, brillante,
turgente (facies suculenta) y con tratamiento o sin
el toma un aspecto seco, plegado, escamoso,
atrófico (fase atrófica terminal). Mucosas: poco
común encontrar ataque a laringe y cuerdas vocales;
constipación nasal continua; nariz en silla de
montar. Ojos: La variedad nodular ataca más a los
ojos. Madarosis quizá no este presente.
LEPRA TUBERCULOIDE.
Los casos tuberculoides se encuentran en el polo
opuesto al de los lepromatosos, y por tanto sus
características son totalmente diferentes a as de los
primeros, como si fueran dos enfermedades
diferentes. Se afecta solo la piel y los nervios
periféricos, no son sistémicos, no hay reacción
leprosa o ataque a mucosas ni anexos. Ausencia de
bacilos o unos cuantos (baciloscopico), no son
transmisibles. No solo destruye al bacilo, sino que
origina hipersensibilidad, lo que explica el carácter a
veces destructivo de las lesiones.
Piel: Son lesiones asimétricas y en escaso número,
en cara tronco, nalgas y miembros, constituidas por
placas nodulares, infiltradas, escamosas circulares,
ovales, anulares o de figuras caprichosas, siempre
bien limitadas, de borde mas activo que el centro
remedando lesiones de tiña o psoriasis. Los nódulos
son pequeños, de aspecto brillante, liquenoide,
duros, firmes, el centro de las placas va tomando
con el tiempo un aspecto atrófico. Tamaño de 0.5 a
1 cm hasta 20 o 30 cm. Evolucionan de manera muy
lenta, a diferencia de una lesión de tiña que crece
pronto, estas no causan prurito.
Existe también el complejo cutáneo nervioso
tuberculoide en el que se observan una o varias
lesiones nodulares que siguen un trayecto lineal
sobre el nervio afectado (a menudo el cubital o el
radial). Todas las lesiones tuberculoides tienden a la
curación espontanea en algunos meses dejando una
zona atrófica permanentemente disestesica que
puede servir para diagnostico retrospectivo.
Nervios periféricos: Las neuritis en los casos
tuberculoides son mas intensas e importantes y en
ocasiones dejan secuelas irreversibles, peores que
las que dejan las neuritis en los casos lepromatosos.
La lepra tuberculoide predomina en la mujer y en los
extremos de la vida.
REACCION LEPROSA.
Se presentan en cualquier caso o momento en la
evolución de un paciente con o sin tratamiento, bajo
cualquier causa: embarazos, puerperio, pubertad,
inf recurrentes. Síntomas generales: Fiebre,
anorexia, náuseas, vomito, astenia, adinamia,
cefaleas, artralgias y mialgias, el paciente cae en
cama. Síntomas cutáneos: Aparecen nuevas
lesiones que caracterizan a los tres síndromes:
Eritema nudoso: Mas frecuente y se caracteriza por
nudosidades, lesiones hipodérmicas, dolorosas,
fugaces, resolutivas (a diferencia de los nódulos),
que parecen por brotes repetitivos primero en
extremidades inferiores y van subiendo poco a poco
hasta llegar a cara. Difiere del que se presenta por
otras causas (medicamentos, tuberculosis, micosis)
ya que en la lepra se repite en brotes infinitos y sube
hasta la cara.
Lesiones tipo eritema polimorfo: En la lepra se
presentan lesiones que son afines a las del eritema
polimorfo, eritematosas, infiltradas, dolorosas, a
veces con ampollas centrales que dan aspecto de
tiro al blanco.
Eritema necrosante o fenómeno de Lucio: Casi
exclusivo de los casos difusos. Es una vasculitis
leucocitoclastica con necrosis de vasos pequeños de
la dermis. Inicia como manchas eritematosas,
ardorosas, mal definidas en las piernas, en días van
tomando un color mas oscuro hasta llegar al negro.