Alergias

Presentación clínica y manejo

terapéutico

Dra. Ana María Agar M.

Inmunóloga Clínica

Centro Medico Biomer

Clínica Dermacross
Clínica Alemana de Santiago

a_agar@hotmail.com
 Conflictos de interés
✔ Laboratorios Novartis ✔ Allergika
✔ Laboratorios Pfizer ✔ Laboratorios Pasteur
✔ Merck P&G ✔ Beiersdorf
✔ Laboratorios Saval ✔ Laboratorios Leti-Bago
✔ Laboratorios Chile/TEVA ✔ Laboratorios Axon Pharma
✔ Faes Farma ✔ Eurofarma
✔ Laboratorios HEEL
¿Que son las Alergias?

► Las alergias son una respuesta de

hipersensibilidad del sistema inmune a
agentes inocuos del ambiente, alimentos,
medicamentos etc…
 Prevalencia de las enfermedades alérgicas

► Las enfermedades alérgicas afectan a centenares de millones de personas en

todo el mundo y constituyen uno de los motivos de consulta más frecuente en
atención primaria

Incidencia
► La incidencia de las enfermedades alérgicas ha aumentado en forma
alarmante en las últimas 3 décadas con un gran impacto familiar y
socioeconómico.

► Es una importante causa de ausentismo laboral y escolar.

Es importante ► Las alergias han sido consideradas como la Epidemia del
Siglo 21 por la OMS junto a la Obesidad y Diabetes
considerar…
Tipos de Alergias

Asma

Rinitis alérgica

Conjuntivitis alérgica

Dermatitis atópica

Dermatitis de contacto alérgica

Urticaria

Angioedema
 La rinitis alérgica es la más frecuentes de
las enfermedades respiratorias crónica
que afectan al ser humano en todo el mundo
La Rinitis se define como una inflamación de la mucosa de la
nariz y se caracteriza por síntomas nasales que incluyen:
• Rinorrea anterior y posterior
• Estornudos
• Bloqueo nasal
• Prurito nasal

En la rinitis, estos síntomas se producen durante dos o más días

consecutivos por más de una hora en la mayoría de los días. La
rinitis alérgica es la forma más común de rinitis no infecciosa.
 Desencadenantes

❖ Pastos
❖ Epitelio de animales
❖ Pólenes de Arboles
❖ Malezas
❖ Ácaros del Polvo
❖ Hongos
❖ Látex
Diagnóstico Rinitis Alérgica

► Historia Clínica
► Examen Físico
► Test Cutáneo (Prick Test)
► IgE especifica
Historia Clínica
► Antecedentes familiares y personales de atopia
► Marcha alérgica
Signos y Síntomas
► Rinorrea acuosa
► Congestión nasal
► Estornudos
► Goteo post nasal
► Tos
► Prurito nasal, paladar, faríngeo
► Saludo alérgico
► Fatiga, Cefalea
► Carraspera
► Ronquidos
► Ojeras y líneas de Dennie Morgan
► Lagrimeo, ojos rojos y prurito ocular
bilateral (conjuntivitis alérgica)
Efectos en la vida diaria

Valovirta E, Myrseth SE, Palkonen S CurrOpin Allergy ClinImmunol. 2008 Feb;8 (1):1-9
Rinitis Alérgica: Factor Etiológico en
manifestación de otras patologías

Hellings PW, Fokkens WJ, Allergy 2006; 61: 656-664

Importancia de la histamina
como mediador de la
inflamación alérgica
 ARIA
Allergic Rhinitis and its impact on Asthma

Fue la primera guía de medicina

basada en la evidencia
en este campo en el 2001
RINITIS ALÉRGICA: ARIA

• Noviembre 2001, se publica en JACI (OMS)

• Propone una nueva clasificación de RA basado
en la persistencia y severidad en vez de la
estacionalidad
• Promueve el concepto de co-morbilidad en
enfermedades alérgicas y respiratorias
• Desarrolla guías en colaboración con
numerosos especialistas
• Usa por primera vez, MBE en confección de
guías para RA y AB
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA): Achievements in 10 years and future needs
The Journal of Allergy and Clinical Immunology 2012; 130,5:1049-62
 CLASIFICACIÓN DE LA RINITIS
ALÉRGICA (ARIA)

INTERMITENTE PERSISTENTE
Síntomas Síntomas
• < 4 días/semana • > 4 días/semana
• ó < 4 semanas • y > 4 semanas

MODERADA - SEVERA
LEVE uno o más items
• no interfiere el sueño • interferencia del sueño
• normalidad para las actividades • interfiere con las actividades
diarias, deportivas y recreativas diarias, deportivas y
• actividades laborales y escolares recreativas
normales • dificultades laborales y
• sin síntomas molestos escolares
• síntomas molestos
 RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO
DE LA RINITIS ALÉRGICA (ARIA)
Bousquet et al Allergy 2008; 63 (suppl 86): 8-160 (ARIA update 2008)

MODERADA-SEV
MODERADA-SEVER
LEVE ERA
A PERSISTENTE PERSISTENTE
INTERMITENTE
LEVE
INTERMITENTE
Corticoides Intranasales
Cromona tópica
Antileucotrienos
Antihistamínicos de segunda generación orales o tópicos
Descongestivo intranasal (< 10 días) u oral
Evitar alergenos e irritantes
Inmunoterapia
 Antihistamínicos orales

• Se prefieren antihistamínicos de nueva generación.

• Farmacocinética favorable en cuanto a eficacia y
seguridad.
• Rápidamente efectivos en síntomas nasales y
oculares (menos de una hora).
• Menos efectivos en congestión nasal.
• Drogas cardiotóxicas deben evitarse.
 ANTIHISTAMÍNICOS H1 SISTÉMICOS 2ª
GENERACIÓN – CLASIFICACIÓN QUÍMICA

Fenotiacinas Piperidinas
• Mequitazina • Butirofenonas
Terfenadina
Piperazinas
Ebastina
• Oxatomida
Fexofenadina
• Cetirizina
• Derivados de azatadina
• Levocetirizina
Loratadina
Rupatadina
Desloratadina
• Bilastina
 Rinitis y sus co-morbilidades

ASMA CONJUNTIVITIS

Rinitis Alérgica
RINOSINUSITIS

OTITIS
CALIDAD
SUEÑO DE VIDA

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, Zuberbier T, Baena-Cagnani CE, Canonica GW, van
Weel C,et at; Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy 2008 Apr; 63 Suppl 86:8-160
Actualizaciones de la Guía ARIA 2016
Puntos Claves
1. Los corticoides intranasales y la combinación de corticoides
intranasales/Antihistamínicos orales, pueden usarse indistintamente en la RA
estacional, aunque se prefieren los corticoides intranasales solos en la RA
persistente

2. Los antagonistas de los receptores de leucotrienos (ej Montelukast) y los

antihistamínicos orales pueden usarse indistintamente en la RA estacional,
pero se prefieren los antihistamínicos orales solos en la RA persistente

J Allergy Clin Immunol 2017 Oct;140(4):950-958.

Guía ARIA 2019
Puntos Claves
1. Difundidas y puesta en marcha en más de 70 países

J Allergy Clin Immunol 2020 Jan;145(1):70-80.e3

Allergo Journal International volume 28,

pages255–276(2019)
Guía ARIA 2019
Puntos Claves
2. Centrada ahora en la activación de tecnologías emergentes para la medicina
individualizada y predictiva

Allergy 2020 May 25.

Marcha alérgica
Conjuntivitis alérgica
► Picazón ocular

► Lagrimeo

► Ardor

► Ojo rojo

► Secreción mucosa

► Edema palpebral
Asma Bronquial

► Sensación de pecho
apretado o dificultad
respiratoria

► Sibilancias

► Tos
Urticaria

► Ronchas en la piel (habones)

► Picazón de la piel (prurito)

 Angioedema

► Hinchazón (edema) de labios y/o párpados

► Edema laríngeo

► Edema de cara , genitales

► Compromiso digestivo
Dermatitis
Atópica
► Es una enfermedad que en
general debuta en la infancia,
aunque puede presentarse en la
edad adulta también
► Multiples factores gatillantes:
irritantes,aeroalergenos,
alimentos , infecciones,
alteraciones hormonales,estrés .
► Aparición de pápulas,eccema,
excoriaciones de la piel
secundarias al rasquido
 ► Se efectúa a través de:
▪ Historia clínica
Diagnóstico de
▪ Examen físico
las alergias
▪ Exámenes de laboratorio: in vivo
y también in vitro (sangre)
Laboratorio en alergias

► Test cutáneos:

► Hipersensibilidad inmediata : Prick test a

aeroalergenos y/o alimentos, medicamentos

► Permiten identificar el o los alergenos que

estan produciendo los síntomas de alergia
Laboratorio en alergias

► Test cutáneos de hipersensibilidad

retardada:

► Patch test :
▪ a alimentos, sustancias quimicas,
medicamentos
Estudio in
vitro de las ► Detección en sangre del anticuerpo IgE especifico
alergias contra el alergeno que se sospecha produce la alergia
 ► Espirometría

► Test de Metacolina

Exámenes de ► Flujometría
función
pulmonar ► Son exámenes que se utilizan en el estudio de
Asma y/o hiperreactividad bronquial alérgica

► FeNO fracción expirada de oxido nitroso ,

marcador de inflamacion bronquial
 ► Antihistaminicos

Manejo ► Corticoides inhalados : Nasales o bronquiales

farmacológico ► Antileucotrienos

► Corticoides tópicos (cremas)

► Broncodilatadores

► Autoinyector de adrenalin
 ► Inmunoterapia:
• Es una terapia de desensibilización a un determinado
Otros alergeno

enfoques ► Puede ser administrada subcutánea o sublingual

terapéuticos
► Se utiliza principalmente en Asma, rinitis alérgica,
alergia a picadura de abejas

► Duración de tratamiento : 3 a 5 años

 ► Pacientes sensibilizados a pocos alergenos
Indicaciones ► Portadores de rinitis y/o Asma alergica

de ► Prolongada duración de los síntomas

► Pacientes en los que la farmacoterapia no logra
Inmunoterapia controlar los sintomas

subcutanea ► Pacientes en los que la farmacoterapia produce efectos

adversos
Conceptos para llevar a casa…

Las alergias constituyen una epidemia del siglo XXI

Rinitis Alérgica es una patología frecuente

La sospecha y el diagnóstico oportuno de la enfermedad mejoran

el pronostico y manejo de la patología y la calidad de vida

Estar atentos de las comorbilidades asociadas a esta patología

Altera la calidad de vida en las distintas etapas de la vida

Caso Clínico: Hombre 45 años, ingeniero
.
Motivo consulta
Dos semanas con rinorrea acuosa,
estornudos, obstrucción y picor nasal,
lagrimeo y picor ocular.
Los síntomas no están presentes todos los
días, sino de 2 a 4 días a la semana.
Refiere que le ocurre con frecuencia, sobre
todo en primavera, pero también en otoño.
Historia Clínica
Nunca ha consultado hasta ahora porque
habitualmente los síntomas no son muy molestos.
Sin embargo, desde hace meses los síntomas son
más intensos y afectan a sus estudios, ya que
duerme mal y no puede concentrarse.
Tampoco está saliendo a correr (como hace
habitualmente), ya que los síntomas empeoran en
la calle y siente que enseguida le falta el aire.
Alergia a penicilina
Examen Físico
• Nariz: mucosa pálida, hipertrofia leve de cornetes. Eritema leve en zona arco nasal.
• Ojos: hiperemia conjuntival y oscurecimiento de la zona infraorbitaria ++.
• Oídos: normal
• Ex Pulmonar: sin alteraciones
• Piel: signos de grataje y lesiones compatibles con dermatitis atópica.
• Cuello normal
• Resto del examen físico sin hallazgos
Estudio y manejo
• Prick test a inhalantes negativo.
• Se trata con Bilidren 20mg oral y Monez (furoato de mometasona) (dos puff cada fosa
nasal), con buena respuesta.
Evolución
• Consulta por tos seca de predominio nocturno.
• Se solicita espirometría basal y con BD y test de metacolina que no se efectúa.
 • Rinitis alérgica local.

• Comorbilidades: HRB Alérgica.

Diagnósticos • Alergia a betalactamicos.
Caso Clínico: Mujer 31 años, dueña de casa 2 hijos.
.

Motivo consulta Historia Clínica

Rinitis alérgica y anafilaxia 6 episodios de Anafilaxia entre los 23 y 24
Sin vacunación covid x clínica años tras ingesta de chocolates
Portadora de Asma bronquial y rinitis
alérgica
Estudio y manejo
• Test cutáneo a inhalantes: polisensibilizado.
• Espirometría alteración ventilatoria obstructiva leve
que se modifica con broncodilatador.
• Prick test a nativos: maní 15 mm, pepa limon 27 mm,
castaña de caju 10 mm, piña 3 mm, palta 3 mm.
• Se indicó: Relvar 92/22 ,Avamys, Levocetiricina 5
mg,Epipen 0,3 mg
• Se solicita IgE especifica a latex y a cacao
 • Rinitis alérgica persistente moderada a severa
• Asma bronquial alérgico
• Alergia alimentaria
• Anafilaxia
Diagnósticos • Obs. Alergia al látex / síndrome látex fruta y Cacao
a_agar@hotmail.com