Ventilación a presión positiva

mortalidad entre los bebés reanimados con oxígeno al 21 %. Se ha

demostrado que los bebés prematuros expuestos brevemente a una alta
concentración de oxígeno presentan cambios en el flujo sanguíneo cerebral
y un riesgo más alto de enfermedades pulmonares crónicas. Debido a que
es sabido que el oxígeno relaja los vasos sanguíneos del pulmón, algunos
han expresado preocupación de que los bebés reanimados con
concentraciones más bajas de oxígeno serán más propensos a desarrollar
hipertensión pulmonar. Estudios recientes en animales han demostrado
que la resistencia vascular pulmonar disminuye debidamente con oxígeno
al 21 % y que la reanimación con oxígeno al 21 % puede en realidad
prevenir el rebrote de la hipertensión pulmonar y preservar la respuesta al
óxido nítrico inhalado si se desarrolla hipertensión pulmonar.

Puntos claves
O El paso más importante y más eficaz de todos en la reanimación
cardiopulmonar de un recién nacido comprometido es la ventilación
de los pulmones.

0 Después de completar los pasos iniciales, se indica ventilación a

presión positiva (VPP) si el bebé no respira q si el bebé tiene la
respiración entrecortada o si la frecuencia cardíaca del bebé es menor a
100 latidos por minuto (lpm). Cuando se indique, la VPP debe
comenzar dentro de 1 minuto a partir del parto. Además, se puede
considerar probar con VPP si el bebé respira y la frecuencia cardíaca es
mayor o igual a 100 lpm, pero la saturación de oxígeno del bebé no se
puede mantener dentro del rango objetivo a pesar del oxígeno a flujo
libre o CPAP.

o Una vez que comience la VPP, se necesitan al menos 2 profesionales

calificados para realizar todos los pasos necesarios de forma eficaz. Si
está solo, pida ayuda inmediata.

o Durante la ventilación, la cabeza debe estar en posición neutral o

ligeramente extendida (posición de olfateo).

© Es esencial lograr un sello hermético entre el borde de la máscara y la

cara para administrar VPP con cualquier dispositivo de reanimación.

o Durante la VPP, la concentración de oxígeno inicial para los recién

nacidos con 35 semanas o más de gestación es de 21 %. La
concentración de oxígeno inicial de los recién nacidos prematuros con
menos de 35 semanas de gestación es de 21 % al 30 %.

o La frecuencia de ventilación es de 40 a 60 respiraciones por minuto.

o La presión de ventilación inicial es de 20 a 25 cm de H20.

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 LECCIÓN 4

O El indicador más importante de una VPP exitosa es el aumento de la

frecuencia cardíaca.

© Verifique la frecuencia cardíaca después de los primeros 15 segundos

de VPP.

© Si la frecuencia cardíaca no aumenta dentro de los primeros 15

segundos de VPP, verifique los movimientos del pecho.

© Si la frecuencia cardíaca no aumenta dentro de los primeros 15

segundos de VPP y no observa movimientos del pecho, comience los
pasos correctivos de ventilación.

© Los 6 pasos correctivos de ventilación (MR. SOPA) son

M: Máscara: ajústela
R: Reubicación de la cabeza

S: Succión en boca y nariz

O: Boca abierta

P: Presión: auméntela (incrementos de 5 a 10 cm H20 ) hasta un

máximo de 40 cm H20

A: Alterne a otra vía aérea (tubo endotraqueal o máscara laríngea)

© Vuelva a verificar la frecuencia cardíaca después de 30 segundos de

VPP que insufla los pulmones (mueve el pecho).

© Si la frecuencia cardíaca es de al menos 100 lpm, reduzca gradualmente

la frecuencia y la presión de la VPP mientras observa la presencia de
respiraciones espontáneas eficaces y estimula al bebé. La ventilación a
presión positiva puede suspenderse cuando la frecuencia cardíaca sea
continuamente mayor de 100 lpm y el bebé tenga una respiración
espontánea sostenida. Luego suspender la VPP, use oxígeno a flujo libre
o CPAP según sea necesario para mantener la saturación de oxígeno
dentro del rango objetivo.

© Si la frecuencia cardíaca es de al menos 60 lpm, pero menor a 100 lpm y

no mejora a pesar de los 30 segundos de VPP que insufla los pulmones
(movimiento del pecho), vuelva a evaluar su técnica de ventilación, de
ser necesario realice los pasos correctivos de ventilación, ajuste la
concentración de oxígeno según lo indique el oxímetro de pulso,
considere introducir una vía aérea alternativa si todavía no se ha hecho,
y pida ayuda a otros profesionales con experiencia.

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Ventilación a presión positiva

© Si la frecuencia cardíaca se mantiene menor a 60 lpm a pesar de al

menos 30 segundos de VPP que insufla los pulmones (movimiento del
pecho), vuelva a evaluar su técnica de ventilación, de ser necesario
realice los pasos correctivos de ventilación, ajuste la concentración de
oxígeno según lo indique el oxímetro de pulso, se recomienda
enfáticamente introducir una vía aérea alternativa (tubo endotraqueal
o máscara laríngea) y pida ayuda adicional. Si no mejora, aumente la
concentración de oxígeno ( F i o 2) a 100 % y comience las compresiones
torácicas.

© Si debe continuar con la CPAP o VPP con máscara durante más de

algunos minutos, deberá insertarse una sonda orogástrica para que
funcione como vía de salida para el gas del estómago durante el resto
de la reanimación.

© Para insertar una sonda orogástrica, mida la distancia desde el

caballete de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la
oreja hasta un punto medio entre el proceso xifoides (la punta inferior
del esternón) y el ombligo.

© Bolsas autoinflables
• No requieren una fuente de gas comprimido
• No se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través de
la máscara de manera confiable
• No se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira
espontáneamente

® Bolsas infladas por flujo

• Requieren una fuente de gas comprimido
• Debe haber un sello hermético para inflarse
• Usa una válvula de control a flujo para regular la presión inspiratoria
pico (PIP) y la presión positiva al final de la espiración (PEEP)
• Se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través de la
máscara
• Se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira
espontáneamente

Reanimadores con pieza en T

• Requieren una fuente de gas comprimido
• Usan perillas ajustables para seleccionar la PIP y la PEEP
• Se pueden usar para administrar oxígeno a flujo libre a través de la
máscara
• Se pueden usar para administrar la CPAP a un bebé que respira
espontáneamente

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REPASO DE LA LECCIÓN 4
1. El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es (la
estimulación agresiva)/(la ventilación de los pulmones).

2. Se indica ventilación a presión positiva si el bebé está______o

________ o su frecuencia cardíaca es menor a ______ latidos por
minuto después de los pasos iniciales. (Complete los espacios en
blanco).

3. Un bebé nace flácido y apneico. Lo coloca bajo el calentador

radiante, coloca en posición las vías aéreas, elimina las secreciones y
lo seca y lo estimula. El bebé no mejora. El siguiente paso es
(estimularlo más)/(comenzar la ventilación a presión positiva).

4. Si se administra ventilación a presión positiva, se necesitarán al

menos (l)/(2) profesionales calificados en el calentador radiante
para realizar los pasos necesarios eficazmente.

5. ¿Cuál de los dispositivos es una bolsa autoinflable, una bolsa inflada

por flujo, un reanimador con pieza en T?
m

A B

6. Para la ventilación a presión positiva, ajuste el flujómetro a

(5 l/min)/(10 1/min).

7. Una máscara con forma anatómica debe colocarse con el extremo

(puntiagudo)/(redondeado) sobre la nariz del recién nacido.8

8. ¿Qué máscara es del tamaño correcto y está correctamente colocada

sobre la cara del bebé?

A B C

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Ventilación a presión positiva

9. Administre ventilación a presión positiva a una frecuencia de (20 a

25 respiraciones por minuto)/(40 a 60 respiraciones por minuto).

10. Comience la ventilación a presión positiva con una presión

inspiratoria de (20 a 25 cm de H2O)/(40 a 60 cm de H20).

11. La ventilación del bebé nacido a término comienza con (oxígeno al

21 %)/(oxígeno al 40 %).

12. La concentración de oxígeno utilizada durante la reanimación está

guiada por el uso de un (manómetro)/(oxímetro de pulso) que mide
la saturación de oxígeno del bebé.

13. Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva

al final de la espiración (PEEP), la presión inicial recomendada es de
(5 cm de H2O)/(10 cm de H20).

14. El acrónimo nemotécnico MR. SOPA puede usarse para recordar los
6 pasos correctivos de ventilación. ¿Cuáles son cada uno de los
pasos?
M :____R:____ luego S:____ O :____ luego P:____ luego A:____

15. Ha iniciado la administración de ventilación a presión positiva para

un recién nacido apneico. La frecuencia cardíaca es de 40 latidos por
minuto y no está mejorando con la ventilación a presión positiva. Su
ayudante no observa movimiento del pecho. Usted debe (comenzar
los pasos correctivos de ventilación)/(proceder con las compresiones
torácicas).

16. Ha iniciado la administración de ventilación a presión positiva para

un recién nacido apneico. La frecuencia cardíaca se ha mantenido en
40 latidos por minuto a pesar de realizar todos los pasos correctivos
de ventilación y ventilar a través de un tubo endotraqueal durante 30
segundos. Su ayudante observa movimiento del pecho con
ventilación a presión positiva. Usted debe (aumentar la frecuencia de
ventilación a 100 respiraciones/minuto)/(proceder con las
compresiones torácicas).

17. Ha administrado ventilación a presión positiva para un recién

nacido apneico. La frecuencia cardíaca del bebé aumentó
rápidamente después de las primeras respiraciones. La frecuencia
cardíaca es ahora de 120 latidos por minuto, la saturación de
oxígeno es del 90 % y el bebé está comenzando a respirar
espontáneamente. Usted debe (detener gradualmente la ventilación
a presión positiva)/(detener el oxímetro de pulso).

18. Cuando administre oxígeno a flujo libre con un reanimador con

pieza en T o una bolsa inflada por flujo, debe (sostener la máscara
sobre la cara del bebé, permitiendo que salga algo de gas por los
bordes de la máscara)/(crear un sello sosteniendo la máscara con
firmeza sobre la cara del bebé).

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 LECCIÓN 4

19. Para insertar una sonda orogástrica, mida la distancia desde el

caballete de la nariz hasta el lóbulo de la oreja y desde el lóbulo de la
oreja (hasta los pezones)/(hasta un punto medio entre el proceso
xifoides y el ombligo).

Respuestas
1. El paso más importante y eficaz en la reanimación neonatal es la
ventilación de los pulmones.

2. Se indica ventilación a presión positiva si el bebé está apneico o

tiene respiración entrecortada, o su frecuencia cardíaca es menor a
100 latidos por minuto después de los pasos iniciales.

3. El siguiente paso es comenzar la ventilación a presión positiva.

4. Si se administra ventilación a presión positiva, se necesitarán al

menos 2 profesionales calificados en el calentador radiante para
realizar los pasos necesarios eficazmente.

5. Figura A= inflada por flujo, Figura B= autoinflable,

Figura C= reanimador con pieza en T.

6. Para la ventilación a presión positiva, ajuste el flujómetro a 10 1/min.

7. Una máscara con forma anatómica debe colocarse con el extremo

puntiagudo sobre la nariz del recién nacido.

8. La máscara A es del tamaño correcto y está correctamente colocada

sobre la cara del bebé.

9. Administre ventilación a presión positiva a una frecuencia de 40 a

60 respiraciones por minuto.

10. Comience la ventilación a presión positiva con una presión

inspiratoria de 20 a 25 cm de H20.

11. La ventilación del bebé nacido a término comienza con oxígeno al

21 %.

12. La concentración de oxígeno inspirado utilizada durante la

reanimación está guiada por el uso de un oxímetro de pulso que
mide la saturación de oxígeno del bebé.

13. Si está utilizando un dispositivo que administra presión positiva al

final de la espiración (PEEP), la presión inicial recomendada es de 5
cm de H20.

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Ventilación a presión positiva

14. Máscara: ajústela, Reubicación de la cabeza del bebé, luego Succión

en boca y nariz, O: boca del bebé abierta, luego Presión: auméntela,
luego Alterne a otra vía aérea.

15. Usted debe comenzar los pasos correctivos de ventilación.

16. Usted debe proceder con las compresiones torácicas.

17. Usted debe detener gradualmente la ventilación a presión positiva.

18. Usted debe sostener la máscara sobre la cara del bebé, permitiendo
que salga algo de gas por los bordes de la máscara.

19. Mida la distancia desde el caballete de la nariz hasta el lóbulo de la

oreja y desde el lóbulo de la oreja hasta un punto medio entre el
proceso xifoides y el ombligo.

Lecturas adicionales
Blank D, Rich W, Leone T, Garey D, Finer N. Pedi-cap color change
precedes a significant increase in heart rate during neonatal resuscitation.
Resuscitation. 2014;85( 11): 1568-1572
Boon AW, Milner AD, Hopkin IE. Lung expansion, tidal exchange, and
formation of the functional residual capacity during resuscitation of
asphyxiated neonates. / Pediatr. 1979;95(6):1031-1036
Hooper SB, Siew ML, Kitchen MJ, te Pas AB. Establishing functional
residual capacity in the non-breathing infant. Semin Fetal Neonatal Med.
2013;18(6):336-343
Leone TA, Lange A, Rich W, Finer NN. Disposable colorimetric carbon
dioxide detector use as an indicator of a patent airway during noninvasive
mask ventilation. Pediatrics. 2006;118(l):e202-204
Milner AD, Sauders RA. Pressure and volume changes during the first
breath of human neonates. Arch Dis Child. 1977;52(12):918-924
O’Donnell CP, Bruschettini M, Davis PG, et al. Sustained versus standard
inflations during neonatal resuscitation to prevent mortality and improve
respiratory outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2015;July 1;7:CD004953
Wood FE, Morley CJ. Face mask ventilation—the dos and don’ts. Semin
Fetal Neonatal Med. 2013;18(6):344-351

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