Absceso Pulmonar

ABSCESO PULMONAR: Es una colección purulenta circunscrita al parénquima pulmonar que

puede drenar a la pleura. (Cuando una neumonía se complica el parénquima pulmonar se
necrosa y se transforma en pus).

Se considera el fracaso del tratamiento médico antibioticoterapia.

Hay dos grandes grupos de absceso:

-Pútridos cuya etiología puede ser piógena (Por material Purulento, generalmente producido por
neumococo tipo 3 o estafilococos dorado). Estreptococo Hemolítico, klebsiella pneumoniae.
Ameba histolytica en raros casos. (Absceso amebiano en pulmón).

-Simples o no pútridos (Agente causales los anaerobios, bacilos fusiformes tipo espiroquetas,
bacilos serpens y bacilos perfringens).

¿POR QUÉ SE PRODUCE ESTE TIPO DE ABSCESO?

Se asocia a personas con mala dentadura y al dormir respiran el contenido pútrido de la boca y
se produce el absceso, supresión del reflujo tusigeno en personas mayores que pierden la
capacidad de toser. (Retiene secreciones). Cuerpos extraños y neoplasias.

CAUSAS:

-En pacientes con embolia pulmonar

-Osteomielitis

-Tromboflebitis después de aborto

-Traumatismo Torácico

-Hematoma Pulmonar infestado

-Septicemia estafilocócica

-Retención de secreciones (Por tumor en garganta o por no toser).

Se localiza en los segmentos superiores del lóbulo inferior o parte posterior de lóbulo superior.

FASES DEL ABSCESO PULMONAR:

-Etapa I Prevomica: Síndrome de condensación pulmonar, dolor a la palpación, respiración

fuerte, hipomivilidad, Aumento de la transmisión de Vibraciones Vocales.
-Etapa II Vomica: Salida de material purulento por la boca y nariz que proviene del pulmón.
(Gran cantidad, parece vomito, pero purulento).

-Etapa III Resolución o evacuación purulenta: Cavidad con poca o nula colección de pus.
Corresponde al síndrome mixto (condensación y cavitario).

DATOS DE LABORATORIO:

-Fase aguda: Leucocitosis polimorfonuclear.

-Fase Crónica: Anemia normocromica normociticas

-Deshidrogenasa láctica elevada, sedimentación globular elevada

-Hipoxemia en fase aguda.

-Cultivos para aerobios y anaerobios.

-Examen de sensibilidad a los antibióticos.

DATOS RADIOLOGICOS:

La radiografía revela consolidación, segmentaria, o lobar de

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ma redonda, localización en segmentos s-6 6 s-3.

Cuando se abre a bronquios aparece un nivel hidroaereo.

TRATAMIENTO:

-Antibioticos

-Drenaje postural, según localización del absceso (Si el absceso es posterior se coloca al
contrario a la posición del lóbulo q este enfermo)..se necesita que vibre el pulmón

-Broncoscopia (Se introduce en la vía aérea un endoscopio que extrae la secreción, se toma
cultivo y se puede tomar biopsia).

-Traqueostomía en pacientes débiles o paralizados (Se hace una abertura en la tráquea, y se

inserta un tubo, para facilitar el paso de aire a los pulmones).
-Resección segmentaria o lobectomía (absceso crónico).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

1-Tuberculosis Pulmonar

2-Empiema con fistula broncopleural

3-Quiste pulmonar infectado

4-Carcinoma abscedado (Se necrosa el tumor y hace un absceso)

5-Neumonias

6-Bula enfisematosa infectada

7-Micosis

BRONQUIECTASIA

Es la dilatación anormal del tránsito permanente del bronquio y bronquiolos como consecuencia
de un proceso inflamatorio (Se infecta, se inflama el bronquio y pierde la capacidad de
contraerse).

Destrucción de los componentes elásticos y musculares de las paredes del bronquio. El bronquio
pierde la capacidad de extraer secreción y se produce inflamación crónica del bronquio.

Se asocia a varios síndromes:

-Síndrome de uñas amarillas

-Síndrome de Kartagener

-Tuberculosis

CLASIFICACION:

Según su etiología:

-Bronquiectasia por tuberculosis

-Bronquiectasia por sarampión

-Bronquiectasia por Cirrosis quística

-Por secuela viral

-Por tragarse un cuerpo extraño

Según su origen:
-Adquirida (Cilíndricas: De origen tuberculoso, Bronquios tubulares, Varicosas: Como varices -
Bronquios más dilatados irregularmente, reducción de subdivisiones bronquiales a la mitad.
Saculares: Bronquios como bolsa, esa bolsa recoge la secreción, dilatados en periferia).

-Congénita (Causas más comunes: Síndrome de Kartagener, fibrosis quística, síndrome del cilio
inmóvil, cardiopatía congénita).

CAUSAS/ NO LE ENTENDI MUCHO pero aquí esta (Mas frecuente por virus, bacterias, tumores,
tos ferina (gran causante), obstrucción, asma bronquial crónica, tapón de moco.

-Localizadas

-No localizada de origen pulmonar (aspiración gástrica, inhalación de gases tóxicos)

-De origen extrapulmonar

-Alteraciones del sistema inmunológico

-Defecto del cartílago bronquial

-Fibrosis Quística.

-SIDA

MANIFESTACIONES CLINICAS

-Tos Crónica

-Expectoración permanente (Sobre todo en la mañana)

-Fiebre intermitente

-Hipocratismo Digital (Las uñas se elevan- abombadas) Dedos en palillo de tambor.

-Hemorragia Pulmonar

-Dolor torácico y abdominal por la tos

-Hemoptisis (tos con sangre)

-Neomopatia a repetición en la misma zona

-Aliento fuerte (Fetido)

- En la biopsia (vías aéreas inflamadas, paredes inflamadas, engrosamiento de la mucosa,

edema, bronquios dilatados, fibrosis, secreciones purulentas.)
Segmento localizado más frecuente en anatomía patológica: Bibasales si es infecciosa y si es
tuberculosa en los vértices.

RADIOLOGIA:

Broncografia (YA NO SE HACE CON FRECUENCIA)

TRATAMIENTO:

MEDICO: Mejorar la calidad de vida, Mejorar la función ciliar, disminuir la inflamación de la vía
aérea, disminuir los episodios de infecciones, corregir la broncocontriccion y broncoespasmo.

Tratamiento con broncodilatadores: Beta-2-adrenergicos, antibióticos según el cultivo, siempre

se inicia con los de alto espectro Ampicilina, Cicloproxacina ( NO EN NIÑOS).

Hidratación y vacunación: antigripal y antineumococica. Inmunoglobulinas cuando hay

inmunodeficiencias.

Arteriografia- Angiografia

Quirúrgico: a quienes tienen hemoptisis masiva, a los jóvenes con bronquiectasia localizada ya
que al ser congénito no se cura, para que mejore la calidad de vida).

Trasplante de pulmón (en desuso)

Terapéutica kinestesica: Ejercicio respiratorio, respiración diafragmática, ejercicio de expansión

costal. Terapias percutorias en la mañana, aerosoles calientes.

Espirometria Incentivadora

Oxigenoterapia (Se usa en pacientes con hipertensión pulmonar o en casos de hipoxemia).

Cirugía solo en fracaso de tratamiento médico.

Mortalidad 3-5%

DIAGNOSTICO

Clínico, radiografía de tórax, tomografía axial computarizada con reconstrucción coronal OJO
(para el diagnostico definitivo), broncografia, fibrobroncoscopia, cultivo, biopsia, citología,
espirometria.