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Manual CTO

Comunidad
Autnoma
de Madrid

43

Tema

Ultrarresmenes
Oposiciones
de Enfermera
Valoracin y cuidados de enfermera a personas con problemas
respiratorios: insuciencia respiratoria aguda, enfermedad
pulmonar obstructiva crnica, tromboembolismo pulmonar,
asma y otros. Procedimientos de enfermera: 0xigenoterapia,
drenaje torcico, broncoscopia, aerosolterpia. Cuidados
de enfermera a personas con vas areas articiales:
intubacin endotraqueal y traqueostomas
Autora
Susana Esquinas Serrano

NOTA
La medicina es una ciencia sometida a un cambio constante. A medida que la investigacin y la experiencia
clnica amplan nuestros conocimientos, son necesarios cambios en los tratamientos y la farmacoterapia.
Los editores de esta obra han contrastado sus resultados con fuentes consideradas de conanza,
en un esfuerzo por proporcionar informacin completa y general, de acuerdo con los criterios aceptados
en el momento de la publicacin. Sin embargo, debido a la posibilidad de que existan errores humanos
o se produzcan cambios en las ciencias mdicas, ni los editores ni cualquier otra fuente implicada
en la preparacin o la publicacin de esta obra garantizan que la informacin contenida en la misma sea
exacta y completa en todos los aspectos, ni son responsables de los errores u omisiones ni de los resultados
derivados del empleo de dicha informacin. Por ello, se recomienda a los lectores que contrasten dicha
informacin con otras fuentes. Por ejemplo, y en particular, se aconseja revisar el prospecto informativo
que acompaa a cada medicamento que deseen administrar, para asegurarse de que la informacin
contenida en este libro es correcta y de que no se han producido modicaciones en la dosis recomendada
o en las contraindicaciones para la administracin. Esta recomendacin resulta de particular importancia
en relacin con frmacos nuevos o de uso poco frecuente. Los lectores tambin deben consultar
a su propio laboratorio para conocer los valores normales.

No est permitida la reproduccin total o parcial de este libro, su tratamiento informtico, la transmisin de ningn
otro formato o por cualquier medio, ya sea electrnico, mecnico, por fotocopia, por registro y otros medios, sin
el permiso previo de los titulares del copyright.
CTO EDITORIAL, S.L., 2014
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Tfno: 91 782 43 30 Fax: 91 782 43 43
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ISBN de la Obra completa: 978-84-15946-56-4
Impreso en Espaa - Printed in Spain

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Ultrarresmenes
Oposiciones
de Enfermera
Comunidad
Autnoma
de Madrid

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OPE Madrid

Tema

Ultrarresmenes

43.1. Recuerdo anatomosiolgico


Con el siguiente esquema repasa la divisin de la va area, la histologa y la circulacin pulmonar.
Divisin de la va area: lo ms importante es la distincin zona de conduccin-zona respiratoria, y los conceptos de acino y
lobulillo.
Histologa: recuerda las principales diferencias en la estructura entre los distintos tramos de la va area (tipos de clulas y
localizacin, presencia de cartlago, epitelio pseudoestratificado/cuboideo, etc.).
Circulacin: fjate en la doble circulacin pulmonar.

CIRCULACIN
Bronquial
Pulmonar

ORIGEN

RETORNO

TIPO DE VASO

SANGRE

Aorta
A. intercostales

Vv.
Pulmonares

Arterias

Oxigenada

Venas

Desoxigenada

VD

AI

Arterias

Desoxigenada

Venas

Oxigenada

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
En los bronquiolos terminales.
La unidad anatmica situada distal al bronquiolo terminal.
En trquea y bronquios, disminuyen hacia la periferia.
En los bronquiolos fundamentalmente (algunas en los
grandes bronquios).
5. En la aorta y arterias intercostales.
5. Dnde se originan las arterias bronquiales?
6. Qu vasos son los que ms contribuyen a las resistencias? 6. Las arteriolas.
7. A partir de los bronquios lobares deja de formar un anillo
7. El cartlago recubre las vas areas hasta...
continuo y ya no hay en los bronquiolos.
1.
2.
3.
4.

Dnde termina la zona de conduccin?


Qu es el acino?
Dnde son ms abundantes las clulas caliciformes?
Dnde se localizan las clulas de Clara?

1.
2.
3.
4.

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8. A partir de qu zona el epitelio respiratorio se hace cuboideo? 8. Bronquiolos respiratorios.


9. De qu tipo es el epitelio alveolar?
9. Escamoso.

43.2. Sintomatologa en las patologas respiratorias

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Qu entendemos por disnea?

1. La disnea es una sensacin subjetiva de falta de aire y de


dificultad para respirar, por tanto, no mesurable.
2. Cmo se encuentra la frecuencia respiratoria en la hiperp- 2. Normal. En la hiperpnea lo que tenemos es un aumento de
la amplitud y la profundidad de los movimientos respiratonea?
rios, pero la frecuencia respiratoria es normal.
3.
El
aumento de la frecuencia respiratoria, que a diferencia
3. Qu entendemos por taquipnea?
de la disnea s es mensurable y no debemos confundirla ni
con la disnea ni con la hiperpnea.

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4. La EPOC, la neumona y el neumotrax.


4. Cules son las causas ms frecuentes de disnea?
5. Recuerda cul es la diferencia entre hemoptisis y hemate- 5. La hemoptisis es un sangrado de origen respiratorio, mientras la hematemesis lo es de origen digestivo.
mesis.
6. En qu localizacin valoraremos una cianosis central? Y 6. La cianosis central se valora en la lengua y en los labios,
tambin puede valorarse en los pabellones auriculares,
una cianosis perifrica?
y en personas con piel oscura en las conjuntivas, palmas
de las manos y plantas de los pies. La cianosis perifrica se
evaluar en las extremidades.
7. Los dedos en palillo de tambor son un signo de hipoxia, 7. Hipoxia crnica.
podra especificar de qu tipo?
8. Mantener la permeabilidad de la va area, limpiando el
8. Cul es la finalidad de la tos?
rbol traqueobronquial de cuerpos extraos y secreciones.
9. En el caso de que la tos sea productiva, el anlisis del es- 9. Las caractersticas de los esputos son muy importantes
para establecer un diagnstico clnico. Es necesario valorar
puto nos va a permitir analizar cosas interesantes. Sabras
la frecuencia, el volumen y, sobre todo, el aspecto.
decirnos cules?
10. El dolor torcico que de forma caracterstica aumenta con la 10. Pleurticas.
tos y la inspiracin profunda es un dolor de caractersticas...

SIGNO
Estridor y/o cuerpo extrao
Taquipnea
Antecedentes patologa respiratoria (EPOC)
Situacin emocional alterada

PATOLOGA
Obstruccin de la va area
Agravamiento de sintomatologa respiratoria
Reagudizacin
Hiperventilacin psicgena

Ortopnea, disnea paroxstica nocturna, angina, edemas


MMII, ingurgitacin yugular, crepitantes bilaterales

Disnea de origen cardaco

Jadeos

Asma, bronquitis, enfisema

Sibilancias que mejoran con la tos

Secreciones en la va area

Hipoventilacin
Dolor pleurtico, fiebre, expectoracin purulenta,
crepitantes unilaterales
TVP, traumatismo, inmovilizacin prolongada,
insuficiencia cardaca
Leucocitosis con eosinofilia y atrapamiento areo en Rx
Poliglobulia y neutrofilia
Neutrofilia con infiltrado alveolar
Hipoxemia con PO2 < 80 mmHg y SaO2 < 90%
ECG con alteraciones
Cardiomegalia o patrn alveolar bilateral

Neumotrax o broncoespasmo
Proceso neumnico
Embolismo pulmonar
Asma
EPOC reagudizado por infeccin
Neumona lobar
Disnea de origen orgnico
Origen cardiolgico o tromboembolismo pulmonar
Edema agudo de pulmn

Signos asociados a disnea

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CARCTER

PATOLOGA

Seca e irritativa

Infecciones vricas va area superior

No productiva

Asma, enfermedad pulmonar intersticial, tumor endotraqueal

Productiva purulenta

Neumona, absceso pulmonar

Productiva espumosa y rosada

Edema agudo de pulmn

Productiva mucoide

Infeccin aguda

Productiva negruzca

Bronquitis crnica

Productiva sanguinolenta

TBC, bronquiectasia, tumor pulmonar

Productiva herrumbrosa

Neumona neumoccica

Irritante y aguda
Grave y cambiante
Metlica

Laringotraquetis
Carcinoma broncgeno
Lesiones traqueales

Carcter de la tos

TIPO DE ESPUTO

CARACTERSTICAS

Seroso

Transparente, incoloro, muy fluido, puede ser espumoso

Mucoso

Escaso, blanquecino, viscoso, de expulsin difcil

Purulento

Espeso y compacto. Amarillo, verdoso y con pus

Hemtico o hemoptoico

Sangre en estras, oscuro o rojo

Herrumbroso o marrn

Sangre mezclada con pus

Ftido
Mixto o en tres capas

Necrosis sobreinfartada de los abscesos de pulmn


Purulenta la inferior; serosa la capa media y espuma mucosa la superior

Valoracin del tipo de esputo

Repasa en la siguiente tabla las principales caractersticas de los patrones respiratorios ms importantes.

Patrones respiratorios
Eupnea: respiracin normal
(10-20 rpm)
Taquipnea: > 20 rpm
Estados hipercatablicos: fiebre
Alcalosis respiratoria
Bradipnea: < 10 rpm
Sueo
Depresin del centro respiratorio
Apnea: ausencia de respiracin.
Sleep apnea

Hiperpnea:
aumento de la profundidad

Cheyne-Stokes: sucesin
de ciclos respiratorios
que aumentan progresivamente
para luego disminuir y provocar
apnea.
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardaca congestiva

Biot: periodos de taquipnea


e hiperpnea con pausas bruscas
entre ellos.
Lesiones bulbares
Kussmaul: taquipnea e hiperpnea
continuadas.
Acidosis metablica

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Repasa ahora las principales caractersticas de los ruidos respiratorios (fisiolgicos y patolgicos).

43.3. Insuciencia respiratoria


El intercambio gaseoso depende de la ventilacin (V), la perfusin (Q), la difusin y la relacin V/Q. Repasa algunos conceptos
contestando las siguientes preguntas.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cul es la diferencia entre ventilacin total y ventilacin alveo- 1. La ventilacin total incluye la ventilacin alveolar y el espacio
lar?
muerto anatmico, que no interviene (este ltimo) en el intercambio gaseoso.
2. Ya sabes que las bases pulmonares estn mejor perfundidas y 2. En los vrtices, porque es ms marcado el gradiente de perventiladas, pero dnde es mayor la relacin V/Q?
fusin que el de ventilacin entre vrtices y bases.

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Se suele distinguir entre IR aguda (IRA: por ejemplo asma), IR crnica (IRC: por ejemplo EPOC - en esta ltima a diferencia de la primera, existen mecanismos compensadores), e IRC agudizada (que sern aquellos casos en los que los pacientes con IRC padezcan
episodios en los que, por distintas circunstancias, su intercambio gaseoso empeore de forma rpida).
Teniendo en cuenta que los gases deben atravesar la barrera formada por neumocito, intersticio y endotelio, los mecanismos que
pueden conducir a hipoxemia son principalmente cuatro.

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Para comprobar que lo has entendido perfectamente, puedes repasar con el siguiente algoritmo del diagnstico de la hipoxemia
y las preguntas relacionadas que aparecen a continuacin.

Algoritmo diagnstico de la hipoxemia

Recuerda
El shunt es el nico mecanismo de hipoxemia que no se corrige con O2.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Una alteracin de la ventilacin/perfusin en la que la perfusin es nula, de manera que un determinado volumen de aire
no participa en el intercambio gaseoso. La situacin opuesta
es el shunt, en el que la ventilacin es nula pero s que existe
perfusin, de manera que una parte de la sangre sale de los
pulmones no oxigenada.
2.
Es
una situacin de disminucin de la PO2 inspirada. Se da en
2. Si tenemos una PO2 baja, una PCO2 normal y un gradiente
alvolo-arterial normal, en qu tipo de situacin nos enconambientes pobres en O2, como es el caso de las grandes alturas.
tramos?
El sujeto respira normalmente, pero la pobreza ambiental de
O2 hace que en los alvolos haya poco oxgeno, igual que en la
sangre (gradiente alvolo-arterial normal). Al respirar normalmente la PCO2 se mantiene en lmites adecuados.
1. Qu entendemos por "efecto espacio muerto"?

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En relacin al diagnstico, para valorar el intercambio gaseoso dispones de varios instrumentos, entre los que destaca la gasometra arterial basal (GAB), aunque tambin podemos ayudarnos, entre otros, de la pulsioximetra.
Recuerda que se define la insuficiencia respiratoria como la situacin en la que la presin parcial de oxigeno (PaO2) en sangre
arterial, respirando aire ambiente a nivel del mar, es < 60 mmHg o la PaCO2 > 50 mmHg. Repasa sus valores en la siguiente tabla y
contesta las preguntas que vienen a continuacin.

GASOMETRA ARTERIAL
pH

7,35-7,45

PaO2

80-100 mmHg

PaCO2

35-45 mmHg

SatO2
HCO3-

95-100%
22-26 mEq/l

Acidosis respiratoria

pH < 7,35; PCO2 > 45 mmHg

Alcalosis respiratoria
Acidosis metablica

pH > 7,45; PCO2 < 35 mmHg


pH < 7,35; HCO - < 22 mEq/l

Alcalosis metablica

pH > 7,45; HCO3- > 26 mEq/l

Valores normales de una gasometra arterial

Curva de disociacin de la oxihemoglobina

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cul es la mejor forma de evaluar el estado de oxigenacin?
2. Cul es la mejor forma de evaluar el estado de eliminacin del
CO2?
3. A partir de qu cifras de PaO2. y de pH en una gasometra debemos entender que nos encontramos en una situacin de
gravedad?
4. Cul es el dato gasomtrico que debes buscar como causante
de una acidosis respiratoria? Y de una alcalosis respiratoria?

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1. La PaO2.
2. La PaCO2.
3. Cifras de PaO2 menor de 35-40 mmHg, o de pH menor de 7,25.

4. El origen de la acidosis respiratoria es el acmulo de CO2 por


parte del pulmn (lo que se produce cuando la persona hipoventila, por ejemplo: EPOC). Por el contrario la alcalosis respiratoria se producir cuando descienda el nivel de CO2 (lo que
sucede cuando la persona hiperventila, por ejemplo: crisis de
ansiedad).

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5. Medimos la saturacin de Hb, no la PaO2!


5. Qu es lo que medimos con una pulsioximetra?
6. Describe brevemente el significado del desplazamiento de la 6. Un desplazamiento a la derecha de la curva implica la dismicurva de disociacin de Hb a la derecha. Cules son los factonucin de la afinidad de la hemoglobina por el O2, lo que conres que la hacen desplazarse hacia este lado?
lleva mayor cesin del O2 a los tejidos (tenemos por tanto una
disminucin de la SaO2 sin que cambie la PaO2). Los factores
que desplazan esta curva a la derecha son el aumento de los
siguientes elementos: PaCO2, temperatura, 2,3 difosfoglicerato
(DPG) e hidrogeniones (descenso del pH).

El tratamiento de la insuficiencia respiratoria es etiolgico y de soporte: mantener la va area permeable, favorecer la ventilacin
pulmonar, conseguir una nutricin e hidratacin adecuadas, prevenir las complicaciones.
En todo momento ser precisa una vigilancia del paciente para detectar rpidamente posibles anomalas: tiraje costal, utilizacin
de la musculatura accesoria, alteracin del estado neurolgico. Con esta evaluacin se decidir sobre la necesidad de aplicar ventilacin o intubacin asistida de urgencia, as como la tcnica de oxigenoterapia ms indicada en cada caso (oxigenoterapia de
bajo-alto flujo, ventilacin mecnica).

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Clasifique cul de los siguientes modos de aplicacin de oxige- 1. Bajo flujo: a), d).
Alto flujo: b), c).
noterapia son de bajo flujo y cules de alto flujo:
a.
b.
c.
d.

Cnulas nasales.
Sistema OAF.
Mascarilla tipo Venturi.
Mascarilla simple.

2. La mayora de los pacientes hospitalizados por hipercapnia e 2. El deterioro progresivo del estado mental.
insuficiencia respiratoria aguda mejoran despus del tratamiento adecuado sin necesidad de apoyo ventilatorio artificial.
Pero en caso de necesitarlo, recuerdas cul es el sntoma principal que debemos tener en cuenta para su indicacin?
3. Segn hemos comentado en la pregunta anterior, si el estado 3. Apnea, hipoxemia grave, hipercapnia progresiva y fatiga o
del paciente sigue deteriorndose a pesar del tratamiento coagotamiento de la musculatura respiratoria.
rrecto (oxigeno, broncodilatadores, antibiticos y correccin
del equilibrio hidroelectroltico), ser necesario aplicar ventilacin asistida. Recuerdas cules son los signos que indican la
necesidad de intubacin orotraqueal (IOT) y ventilacin mecnica (VM)?

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Oxigenoterapia

43.4. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica


Las enfermedades pulmonares obstructivas se caracterizan todas ellas por presentar una obstruccin del flujo areo, de modo que
la salida del aire desde los pulmones se ve dificultada. Esto condiciona que, en cada espiracin, se retenga un volumen excesivo
de aire, lo que se traducir en un aumento del volumen residual pulmonar y de la capacidad residual funcional en las pruebas de
funcin respiratoria.
En este captulo ser fundamental que sepas diferenciar las caractersticas del EPOC con predominio de enfisema del de la bronquitis crnica.

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Recuerda
El principal agente etiolgico de la EPOC es el tabaco, encontrndose que alrededor del 90% de los bronquticos crnicos son fumadores.

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Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cules son los principales factores de riesgo que debes rela- 1. El hbito tabquico, las infecciones pulmonares de repeticin,
la contaminacin ambiental y profesional y algunos factores
cionar con la aparicin de las EPOC?
genticos (como el dficit de -1-antitripsina).
2.
Falso.
En la capacidad nociva del tabaco influyen todos estos
2. Indica si la siguiente afirmacin es verdadera o falsa. En la cafactores:
el nmero de cigarrillos que se consumen al da, la
pacidad nociva del tabaco influye el nmero de cigarrillos que
edad de comienzo a fumar, los aos de fumador, la profundise consumen al da, la edad de comienzo a fumar y los aos de
dad de la inhalacin y el tipo de tabaco.
fumador, pero no afectan ni la profundidad de la inhalacin ni
el tipo de tabaco.
3. El tabaco y el dficit de -1-antitripsina producen enfisema con 3. Es importante que recuerdes las siguientes asociaciones:
Enfisema centroacinar tabaco lbulos superiores.
diferentes patrones anatomopatolgicos. Recuerdas cul de
Enfisema panacinar dficit de -1-antitripsina bases.
estos factores de riesgo se relaciona con el enfisema centroacinar y cul de ellos con el panacinar?

Comprendida la fisiopatologa, podemos deducir entonces los aspectos ms importantes de la clnica. Es importante tener en
cuenta que, sobre todo en lo que respecta a bronquitis crnica y enfisema, el paciente habitual presenta una combinacin de ambas patologas, si bien una suele predominar sobre la otra. La separacin, por tanto, tiene sobre todo un inters didctico.

Clnica y cuidados generales en la EPOC

No obstante, dada la importancia de tratar de identificar las principales caractersticas clnicas de los predominios bronquitis crnica y enfisema, con la siguiente tabla puedes repasarlas.

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ENFISEMA

BRONQUITIS CRNICA

Disnea

Grave

Leve

Tos y expectoracin

Escasa

Abundante

Infecciones bronquiales

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Pocas, pero graves

Frecuentes

Aspecto fsico

Astnico, sonrosado, taquipneico

Sobrepeso, ciantico

Auscultacin

Disminucin del murmullo vesicular

Roncus gruesos y sibilancias

Rx. trax

Hiperinsuflacin

Aumento trama broncovascular, corazn


agrandado

Gases

Hipoxemia leve

Hipoxemia severa
Hipercapnia

Reposo: no
Ejercicio: moderada

Reposo: intensa
Ejercicio: empeora

Raro salvo en fase terminal

Frecuente

Disminuida

Normal

Normal

Elevado

Hipertensin pulmonar
Cor pulmonale
Capacidad de difusin
Hematocrito

Caractersticas clnicas: ensema y bronquitis crnica

Recuerda
Una diferencia fundamental entre bronquitis crnica y enfisema es su definicin, mientras que el enfisema es un concepto anatomopatolgico con diferentes formas y localizaciones, la bronquitis crnica lo es clnico, dado que se define como tos con expectoracin.

Recuerda
El principal agente etiolgico de la EPOC es el tabaco, encontrndose que alrededor del 90% de los bronquticos crnicos son
fumadores.

Procedimientos diagnsticos
Son varias las pruebas que pueden realizarse para ayudarnos en el diagnstico de la EPOC: pulsioximetra, hemograma, gasometra
arterial basal (GAB), cultivo de esputo, etc. Pero dado que esta patologa se caracteriza por la obstruccin o disminucin del flujo de
aire durante la espiracin, por lo que el aire se queda atrapado en los pulmones (alvolos), alargndose de este modo el periodo
espiratorio, la prueba fundamental que nos permite poner esto de manifiesto es la ESPIROMETRA. Vamos, por tanto, a repasar algunas cuestiones importantes al respecto. Lo primero ser recordar algunos conceptos y a continuacin tener claras las diferencias
entre la espirometra esttica y la dinmica.

A. Conceptos

Espacio muerto anatmico: consta de unos 150 ml de aire contenidos en la parte de la va area que no participa en el intercambio gaseoso, es decir, de la nariz a los bronquiolos terminales.
Espacio muerto alveolar: es el aire contenido en alvolos no perfundidos, que no intervienen por tanto en el intercambio
de gases. En personas sanas es despreciable, pues todos los alvolos son funcionales, pero aumenta en ciertas enfermedades
como el TEP, enfermedades intersticiales, etc.
Espacio muerto fisiolgico: es la suma de los dos anteriores.
Ventilacin alveolar: es el volumen que participa en el intercambio gaseoso por unidad de tiempo.

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Volmenes pulmonares estticos

Volmenes pulmonares dinmicos

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Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. La diferencia de volumen entre una espiracin normal y una 1. Volumen de Reserva Espiratoria (VRE) y supone unos 1.100 ml
de aire.
espiracin forzada, cmo se denomina?
2. El volumen mximo de aire capaz de movilizarse en un ciclo 2. Capacidad Vital (CV), que es la suma de VC + VRI + VRE y
respiratorio mximo se denomina?
supone unos 4.000-4.600 ml, aunque puede ser mayor,
cuanto mejor sea la forma fsica.
3. El volumen total que el paciente espira mediante una espi3. Qu representa la CVF?
racin forzada mxima.
4.
VEMS,
VEF1 o FEV1. Este valor se obtiene al sumar el VC +
4. El volumen espirado durante el primer segundo de una espiraVRE + VR y supone unos 3.000 ml.
cin forzada se denomina?
5. En una espirometra forzada, la relacin entre el VEMS/CVF, al- 5. ndice de Tiffeneau (IT), expresado como porcentaje, siendo en condiciones normales superior al 75%. Indica que en
gunos autores la denominan...
el 1.er segundo del ciclo respiratorio se debe expulsar ms
del 75% de la CV.

Recuerda
Basndose en las alteraciones de los volmenes pulmonares estticos y dinmicos, las alteraciones ventilatorias se clasifican en
obstructivas y restrictivas.
Las alteraciones obstructivas se caracterizan por una dificultad para el vaciamiento pulmonar, aunque la entrada del aire
sea normal o casi normal, que se traduce en una disminucin en la velocidad del flujo espiratorio para cualquier volumen
pulmonar y un aumento del volumen residual.
Sin embargo, las alteraciones restrictivas se caracterizan por dificultad para el llenado de aire pulmonar, que origina una
disminucin en los volmenes pulmonares, especialmente la CPT y la CV. Debes afianzar estos conceptos con los grficos
que aparecen a continuacin.

CPT

VR

CV

FEV1

TIFFENEAU

Obstructiva

No

No

No

(< 70%)

Restrictiva

No

N o (80%)

Principales parmetros espiromtricos en patrones obstructivo y restrictivo

Enfermedades respiratorias frecuentes por categoras diagnsticas

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Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. La espirometra dinmica nos va a permitir, entre otros, 1. El VEMS o FEV1, que como hemos dicho, supone el volumen
espirado durante el primer segundo de una espiracin forzavalorar la gravedad de la EPOC, pero recuerdas cul es el
da. Dado que el patrn espiromtrico de la EPOC es obstrucparmetro espiromtrico concreto que nos va a permitir
tivo, y la espiracin se ve comprometida (con atrapamiento
esta clasificacin?
areo), el VEMS o FEV1 es el parmetro que mejor lo refleja.
Puedes repasar esta clasificacin un poco ms adelante.
2. Recuerdas cules son los valores de ndice de Tiffeneau 2. Valores mayores de 0,80,9 nos orientan hacia patrones
restrictivos, mientras que valores menores de 0,70,6 lo ha(IT) que orientan hacia patrones restrictivos y obstructivos?
cen hacia patrones obstructivos.
3. Cul es el parmetro espiromtrico que mejor define el 3. La disminucin del ndice de Tiffeneau (IT) por debajo de
valores 0,70,6 es el parmetro espiromtrico que mejor
patrn obstructivo? Y el restrictivo?
define el patrn obstructivo; sin embargo es la capacidad
pulmonar total (CPT) disminuida el parmetro que define
mejor la existencia de patrn restricitvo.

Los datos espiromtricos (en concreto segn hemos visto en las preguntas, el VEMS o FEV1) te van a permitir valorar la gravedad
de la EPOC; puedes respasarlos en la siguiente tabla.

ESTADIO
I (leve)

FEV1 (% SOBRE EL TERICO)


80%

II (moderada)

50% y < 80%

III (grave)

30% y < 50%

IV (muy grave)

< 30%
30% y < 50% si adems existe CP o IR

CP: cor pulmonale; IR: insuficiencia respiratoria

Clasicacin de la gravedad de la EPOC

Recuerda
Segn estamos viendo, ya tienes claro que el patrn espiromtrico caracterstico de la EPOC es obstructivo. Pero en el caso concreto del asma se aade la reversibilidad de este patrn (con mejora del VEMS o FEV1 de un 15% o ms) tras tratamiento con
broncodilatador. No lo olvides, ya que esta reversibilidad es un dato clave para la identificacin del proceso.

Procedimientos terapeticos
Los tres pilares bsicos del tratamiento de la EPOC van a ser el abandono del hbito tabquico, los frmacos y la oxigenoterapia,
aunque tampoco debemos olvidar la rehabilitacin.

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Tema 43

Recuerda
El abandono del hbito tabquico es la medida teraputica ms importante y ms eficaz para tratar la EPOC. Ha demostrado que
aumenta la supervivencia.

Entre los frmacos debes recordar:


Broncodilatadores: son el pilar fundamental. Aunque no han demostrado incidencia sobre la supervivencia, mejoran los sntomas y la calidad de vida. Incluye agonistas -adrenrgicos y metilxantinas.
Corticoides: se recomienda incluirlos en casos de EPOC grave con agudizaciones frecuentes. Los hay en formas inhalatorias y
sistmicas.
Otros: mucolticos, antibiticos (en caso de exacerbacin por infecciones repiratorias), otros.
Otras medidas: en estos pacientes es primordial realizar vacunacin antigripal y antineumoccica.
Con respecto a la oxigenoterapia crnica, su empleo se debe realizar en pacientes con tratamiento broncodilatador completo,
en situacin estable, con abandono del hbito tabquico y valores de PaO2 (respirando aire ambiente) < a 55 mmHg o entre 55
y 60 mmHg si existen otras complicaciones (hipertensin pulmonar, alteraciones del ritmo cardaco, etc.).

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Por qu no puede utilizarse O2 a altas concentraciones 1. Porque estos pacientes (y su centro respiratorio) estn
para corregir una IRC?
acostumbrados a convivir con cierto grado de hipercapnia, y la hipoxemia es el nico estmulo que les queda para
respirar. Por tanto, un aumento de la pO2 en estos pacientes puede provocar hipoventilacin y agravar la situacin.
2. Qu signos o sntomas te haran plantearte que sera ne- 2. Disnea grave, letargo, fatiga muscular, cianosis central y/o
cesario el ingreso hospitalario y tratamiento con broncohipoxemia grave.
dilatadores de accin corta, corticoides por va sistmica
adems de valorar la necesidad de antibioterapia y/o ventilacin mecnica no invasiva (VMNI)?
3. Qu medidas teraputicas son las que aumentan la super- 3. El abandono del tabaco y la oxigenoterapia cuando est
vivencia en la EPOC (enfisema y/o bronquitis crnica)?
indicada.
4.
La acropaquia.
4. Qu signo fsico aparece con frecuencia en las bronquiectasias?
5.
Cuando stas son pocas y muy localizadas.
5. Cuando se recurre a la ciruga en el tratamiento de las bronquiectasias?
6. Qu parmetros te haran pensar que una crisis asmtica es 6. Entre otros, la presencia de pulso paradjico, el uso de la
musculatura accesoria, cianosis e hipotensin arterial y una
grave?
pCO2 elevada (las crisis agudas, a diferencia de la IRC, suelen cursar con pCO2 baja en sus primeras fases).

43.5. Asma
Como acabamos de presentar en el apartado anterior, recordamos que el asma es un trastorno inflamatorio crnico de las vas areas. La inflamacin crnica se asocia a hiperreactividad bronquial y a obstruccin reversible (diferencia con EPOC tipo bronquitis
crnica y/o enfisema, donde la obstruccin NO es reversible).

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Ultrarresmenes Oposiciones de Enfermera

Clsicamente se divide al asma en dos categoras en funcin de la presencia o no de atopia. Repasa las principales diferencias de
una y otra en la siguiente tabla.

ASMA EXTRNSECA

ASMA INTRNSECA

Predominio en nios y jvenes

Predominio en adultos

Frecuente historia personal o familiar de alergia


(rinitis, urticaria, eccema...)
Pruebas cutneas positivas

Rara historia personal o familiar de alergia

IgE total y especfica elevadas

IgE normal

No se asocia con intolerancia a la aspirina

A veces intolerancia a la aspirina

Tipos de asma segn su etiologa

Recuerda
Recuerda la triada clsica del asma (que no siempre est presente): tos, disnea y sibilancias.

Recuerda
Para el diagnstico de asma se requiere clnica compatible y demostracin de hiperreactividad bronquial.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cul es el dato ms caracterstico de la exploracin fsica 1. Sibilancias, generalmente espiratorias.
de un paciente asmtico?
2. Qu datos nos haran pensar que estamos ante una crisis 2. Uso de msculos accesorios de la respiracin, pulso parasevera?
djico y silencio auscultatorio (ausencia de sibiliancias por
obstruccin total de la va area). En la GAB apareceran pH
disminuido y PaCO2 elevada.
3. Cul es la clave para el diagnstico de asma?
3. Adems de la clnica compatible, el diagnstico se confirma
mediante espirometra, evidenciando un patrn obstructivo y una mejora del FEV1 mayor o igual al 12% (reversibilidad) tras la prueba broncodilatadora (con -adrenrgico
de accin corta), aunque su negatividad no descarta el
diagnstico.
4. Cules son los frmacos de eleccin en el tratamiento de 4. En el mantenimiento de la enfermedad se emplean fundamentalmente los corticoides inhalados y en las crisis los
mantenimiento? Y en las crisis asmticas?
agonistas -adrenrgicos inhalados.

22

Tema 43

43.6. Tromboembolismo pulmonar


La enfermedad tromboemblica venosa (ETV) representa un espectro de enfermedades que engloban tanto la trombosis venosa
profunda (TVP) como el tromboembolismo pulmonar (TEP), que comparten los mismos factores predisponentes. En un 90-95% de
los casos, el mbolo que origina el TEP proviene de una TVP de miembros inferiores, a menudo asintomtica, de hecho en el 70%
de los pacientes con TEP se diagnostica una TVP si se emplean mtodos sensibles. Otros orgenes de mbolos ms infrecuentes son
las venas plvicas, las extremidades superiores y las cavidades cardacas derechas.

Recuerda
Es importante que recuerdes que en el caso del TEP, al quedar obstruida la circulacin, pero mantenerse correcta la ventilacin,
el tipo de insuficiencia respiratoria que se produce es del tipo efecto espacio muerto.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cul es el hallazgo radiolgico ms frecuente del TEP?

1. Alteraciones inespecficas, en el 80% de los casos.

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2. Cul es la gasometra arterial del TEP? Y su patrn cido- 2. En la GAB aparecern hipoxemia con hipocapnia (o normobase?
capnia), suponiendo la patologa como un caso de insuficiencia respiratoria aguda (IRA) en un paciente sano (sin
otra patologa de base). Con respecto al patrn cido-base,
dada la taquipnea y por tanto la hipocapnia, cabe esperar
una alcalosis respiratoria.
3.
La
gammagrafa de perfusin +/- ventilacin pulmonar o el
3. Cul es el test de screening ms til para su diagnstico?
TC
con contraste (en muchos casos est sustituyendo a la
Y la prueba ms especfica gold standard?
gammagrafa). La prueba gold standard es la arteriografa
pulmonar.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, responde verdadero o falso a las siguientes afirmaciones:
1. Falso. La disnea, generalmente sbita, es el sntoma ms
frecuente.
2. Verdadero.
3. Falso. Estas heparinas se administran por va subcutnea.
4. Verdadero. La monitorizacin del TTPa y el ajuste de dosis
no suele ser necesaria, salvo en la obesidad, en el embarazo
o en la insuficiencia renal grave (de hecho, en pacientes con
insuficiencia renal grave debe evitarse su uso repetido).
Los anticoagulantes orales estn contraindicados en el em- 5. Verdadero.
barazo.
A pesar de que tengamos una alta sospecha clnica de TEP, 6. Falso, ante una alta sospecha clnica de TEP, se debe iniciar
la anticoagulacin sin esperar a la confirmacin diagnstica.
es primordial obtener la confirmacin diagnstica antes de
iniciar la anticoagulacin.
En caso de contraindicacin absoluta de anticoagulacin, 7. Verdadero.
el tratamiento de eleccin es el filtro de cava.
En caso de TEP masivo con inestabilidad hemodinmica, el 8. Verdadero.
tratamiento de eleccin es la tromblisis.

1. El dolor torcico es el sntoma de presentacin ms frecuente en el TEP.


2. La heparina es el tratamiento de eleccin en el TEP estable.
3. La administracin de la HBPM es intravenosa.
4. Las HBPM no requieren control del TTPa.

5.
6.

7.
8.

Para rematar este captulo, sera interesante que repasases las contraindicaciones de la terapia anticoagulante.

ABSOLUTAS

Ditesis y procesos hemorrgicos


Hipertensin arterial grave
Hemorragia y aneurisma intracraneales
Embarazo (para anticoagulantes orales, no
heparina)
Ciruga retiniana, cerebral o de la mdula
espinal

Contraindicaciones del tratamiento anticoagulante

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RELATIVAS
Hipocoagulabilidad congnita o adquirida
(por ejemplo, hepatopatas, malabsorcin...)
Alcoholismo
Deficiencia mental
Historia de lcera pptica
o hemorragia digestiva
Trombopenia
Uso de frmacos que interaccionan con los
ACO

Tema 43

43.7. Otros problemas broncopulmonares


Sndrome de distrs respiratorio del adulto (SDRA)
Debes sospechar SDRA cuando aparece una IRA severa en un paciente grave (sepsis, en UCI, etc.) que no responde a oxgeno.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cules son los valores gasomtricos que debes recordar 1. PaO2 < 55 mmHg con FiO2 > 0,5 y PaO2 < 50 mmHg con
en relacin al SDRA?
FiO2 > 0,6.
2. Cul es la causa ms frecuente de SDRA?
2. Sepsis. Otras posibles causas seran: traumatismos graves,
inhalacin de sustancias, intoxicacin por opiceos, transfusin de hemoderivados, pancreatitis o shock hipovolmico, entre otros.
3. Sabes que el SDRA se caracteriza por la presencia de ede- 3. En el SDRA la PCP debe ser < 18 mmHg, con valores superiores de PCP deberemos sospechar origen cardiognico.
ma pulmonar, de origen no cardiognico. Cmo podras
diferenciarlo de un edema pulmonar cardiognico?
4. Recuerdas algunos de los datos clnicos caractersticos del 4. Disnea, taquipnea, tiraje muscular, fruncimiento y mordeSDRA?
dura labial, con aleteo nasal y necesidad de un punto de
apoyo (con el fin de aumentar la capacidad vital), ventilacin alternante o inversin abdominal paradjica.
5. Cul es la posicin que mejora la oxigenacin en el SDRA? 5. El decbito prono, debido a la apertura de las reas pulmonares posteriores, que en decbito supino estaban colapsadas por el propio peso del pulmn edematoso.

Para su diagnstico nos vamos a ayudar de la gasometra y la Rx de trax y en su tratamiento tendremos en cuenta:
Oxigenoterapia, en concentraciones elevadas, y a ser posible, con mascarilla de alto flujo de efecto Venturi.
Si fuera refractaria al tratamiento, se aadira el PEEP (Positive End Expiratory Pressure, presin positiva al final de la espiracin),
mediante ventilacin mecnica no invasiva, que aumenta el volumen pulmonar y abre los alvolos colapsados (disminuyendo
as el efecto cortocircuito o shunt). Su valor debe ser siempre inferior a 15 cmH2O.
Finalmente la mayora de los pacientes requieren de ventilacin mecnica invasiva.
Respecto a los frmacos: los corticoides no han demostrado beneficio, el surfactante no es eficaz en el adulto (s en el nio),
y las prostaglandinas y el xido ntrico, como frmacos vasodilatadores, no parece que disminuyan la mortalidad del SDRA.

Infecciones respiratorias
La infeccin del aparato respiratorio surge cuando los microorganismos lo invaden y superan los mecanismos defensivos del husped:

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ETIOLOGA
Neumona
(inflamacin
del parenquima
pulmonar)

N. extrahospitalaria:
- Tpica: S.
pneumoniae
- Atpica: M.
pneumoniae
N. intrahospitalaria:
bacilos gramnegativos
resistentes

CLNICA
N. tpica:
- Fiebre brusca
y elevada, escalofros
- Tos productiva
con esputo purulento
o sanguinolento
- Antecedente
de infeccin viral
de vas respiratorias

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

Cultivo
de esputo
Hemocultivo

Antibioterapia emprica
primero y segn
resultado del cultivo,
despus
Control de gases
y de constantes vitales
Valorar oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria
Reposo del paciente

Clnico

Sintomtico (el cuadro


remite a la semana):
Analgsicos: paracetamol,
AAS
Antitusgenos: codena
Antibiticos si existe
infeccin bacteriana
Ingesta de lquidos
Entrenamiento para toser
de forma eficaz

N. atpica:
- MEG
- Tos seca
de comienzo gradual
- Cefalea
- Dolor de garganta
- Mialgias
- Vmitos, diarrea
Bronquitis aguda Virus de la gripe
Adenovirus
(inflamacin
Virus parainfluenzae
de trquea)
Puede ser irritativa
(contaminacin)

Tos seca de inicio brusco


que deriva a productiva
Dolor retroesternal
intenso que aumenta
con la respiracin y la tos
Disfagia
Afona
Febrcula (en ocasiones
fiebre)
Antecedente
de cuadro catarral

Caractersticas de neumona y bronquitis aguda

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cules son las formas de transmisin ms frecuentes en 1. La aspiracin orofarngea, la inhalacin y, con menor frecuencia, la diseminacin hematgena.
las infecciones respiratorias?
2. Qu diferencia existe en los adultos y en los nios en 2. En la poblacin infantil predomina la neumona de origen
vrico, mientras que en la poblacin adulta predomina la
cuanto al origen de las neumonas?
neumona de origen bacteriano.
3. Qu pacientes tienen especial riesgo de neumona noso- 3. Los pacientes ingresados tratados con nebulizaciones y los
pacientes intubados.
comial?

Atelectasisa y bronquiectasias
Las atelectasias son disminuciones del volumen pulmonar por ausencia de aire en los alvolos pulmonares. La causa suele ser una
obstruccin a nivel de los bronquios importantes sin vas de ventilacin colateral. Ello condiciona que, una vez absorbido el aire de
los alvolos, se produzca un colapso alveolar.

26

Tema 43

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder la siguiente pregunta:
1. Sabras dar un ejemplo de atelectasia sin obstruccin 1. Los pacientes posquirrgicos sometidos a ciruga abdomibronquial directa concomitante?
nal o torcica, que por una parte limitan sus movimientos
respiratorios, por miedo al dolor, y por otra evitan toser. El
descenso del flujo areo y el estancamiento de las secreciones favorecen la formacin de atelectasias.

Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios de tamao mediano que se acompaan de destruccin de la estructura muscular de los mismos. Estas dilataciones pueden afectar a un segmento pulmonar, a un lbulo o localizarse de forma difusa por todo el rbol bronquial.

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Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Qu virus se asocian con la produccin de bronquiecta- 1. Adenovirus y virus influenza.
sias?
2. Cules son las causas ms frecuentes de hemoptisis?
2. Las bronquiectasias y la bronquitis crnica.
3. Qu signo fsico aparece con frecuencia en las bronquiec- 3. Las acropaquias.
tasias y no en el EPOC?

Enfermedades de la pleura (pleuritis, derrame pleural y neumotrax)


Dentro de esta denominacin debes considerar varias entidades: la pleuritis, el derrame pleural y el neumotrax. La pleuritis consiste en la inflamacin de las hojas pleurales, sin que se produzca un aumento del lquido que se encuentra en el espacio pleural.
Cuando la cavidad pleural es ocupada por lquido se habla de derrame pleural, y si se ocupa por aire, de neumotrax.

28

Tema 43

Preguntas
Relacione las siguientes caractersticas, con su enfermedad pleural correspondiente:
1. Su causa ms frecuente es la insuficiencia cardaca, aunque otros posibles orgenes son neumona, tuberculosis, cirrosis heptica, nefropatas, neoplasias, pancreatitis, colagenosis, infarto pulmonar, etc.
2. Cursa con dolor torcico, agudo e intenso, en punta de costado, que aumenta con los movimientos respiratorios, por lo que tiende a una respiracin superficial, y la tos, que suele disminuir al acostarse sobre el lado
afectado, ya que de ese modo se limita el movimiento del hemitrax.
3. Puede producirse de manera espontnea o ser secundario a un traumatismo.
4. Su causa ms frecuente es de tipo infeccioso.
5. El roce pleural se escucha cuando el paciente respira, pero deja de orse en la apnea voluntaria.
6. Radiolgicamente lo ms frecuente es el borramiento u obliteracin del ngulo costofrnico.
7. Cuando es pequeo suele ser asintomtico, pero en general, el cuadro clnico consiste en dolor pleurtico
y sensacin de falta de aire.
8. En la clnica destacan disnea y taquipnea, en ocasiones tos seca por la compresin de los bronquios. Se
aade matidez a la percusin, abolicin de las vibraciones vocales a la palpacin y disminucin o abolicin
del murmullo vesicular (hipofonesis) a la auscultacin.
9. Su diagnstico ms eficaz consiste en la auscultacin del roce pleural.
10. El diagnstico etiolgico comienza con la realizacin de una toracocentesis.
11. Rx de trax pone de manifiesto diferentes grados de colpaso pulmonar.

Respuestas:
a. 2, 4, 5, 9
b. 1, 6, 8, 10
c. 3, 7, 11

a. Pleuritis
b. Derrame pleural
c. Neumotrax

El tratamiento en general en los tres casos citados ser farmacolgico, mediante la administracin de analgsicos y antiinflamatorios para disminuir el dolor. Sera igualmente prioritario establecer el tratamiento etiolgico correspondiente y la
insuficiencia respiratoria que se derive de la afectacin pleural. Y en los casos oportunos proceder a la toracocentesis y/o al
drenaje torcico.

Drenaje endotorcico

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Con respecto al derrame pleural, resulta interesante su clasificacin (segn los criterios de Light) en exudado o trasudado mediante el anlisis del lquido obtenido por toracocentesis. Repasa dichos criterios en la tabla que te presentamos a continuacin.

Protenas en LP/protenas en suero > 0,5


LDH en LP/LDH en suero > 0,6
LDH en LP mayor de los 2/3 del lmite superior de la normalidad de la LDH plasmtica
Criterios de Light

Con respecto al neumotrax responda a las siguientes preguntas:

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cules son las caractersticas ms habituales del paciente
con neumotrax espontneo primario? Y Cul suele ser su
causa?
2. Cul es la causa ms frecuente del neumotrax espontneo secundario?
3. De qu neumotrax es tpico el bamboleo mediastnico?
4. Qu tipo de neumotrax suelen recidivar?

1. El paciente suele ser varn, joven, fumador. Su causa es la


ruptura de bullas apicales subpleurales.
2. EPOC.

3. Neumotrax traumtico abierto.


4. El espontneo primario y el catamenial (relacionado con la
menstruacin).
5. Qu actitud debemos tomar ante cualquier neumotrax 5. Drenaje.
grande o que provoque sntomas significativos?
6. Qu actitud debemos tomar ante un neumotrax a ten- 6. Drenaje urgente.
sin?

4.8. Procedimientos y tcnicas de enfermera


Ya conoces que la oximetra de pulso o pulsioximetra es un mtodo no invasivo de medicin de la saturacin de Hb (o lo que es
lo mismo, del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos). Con las tablas que aparecen a continuacin
repasa alguno de sus aspectos que debes recordar.

MEDIDAS ERRNEAS
Reduccin de la SaO2

Esmalte en uas
Piel oscura
Anemia severa
Elevacin de los lpidos en sangre
Uso de contrastes
Lmparas infrarrojas

Elevacin falsa

Carboxihemoglobina
Metahemoglobina
Lmparas fluorescentes o xenn
Aumento de la pulsin venosa (fallo
derecho, obstruccin retorno venoso)

Factores que pueden aportar medidas errneas en la oximetra

30

Lectura incorrecta o falta de exactitud


Movimiento del paciente
Arritmias
Mala perfusin perifrica
(hipotensin, hipotermia, bajo gasto,
vasoconstriccin)

SATURACIN DE O2

Tema 43

ACTUACIN

> 95%

No actuacin inmediata

95-90%

Tratamiento inmediato y monitorizacin de la


respuesta. Valorar pacientes con EPOC

< 90%

Oxigenoterapia, tratar la causa

< 80%

Valorar intubacin y ventilacin mecnica

Actuacin en funcin de la saturacin de O2

La broncoscopia consiste en un examen visual directo de la laringe, trquea y bronquios mediante el empleo de un tubo de observacin de fibra ptica (broncoscopio) a travs de la nariz o la boca. Repasa sus contraindicaciones con la siguiente tabla:

ABSOLUTAS
Estado cardiovascular inestable
Arritmias cardacas graves
Hipoxemia grave

RELATIVAS

Cuello inestable
Trauma maxilofacial
Anquilosis cervical
Cifoescoliosis severa
Lesiones orales que dificultan la abertura
de la boca

Tabla 43.30. Contraindicaciones de la broncoscopia

Con respecto a la prueba de la tuberculina, responda las siguientes cuestiones:

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Cules es la va de administracin de la tuberculina?
2. Qu es lo que medimos a las 48 72 h?
3. Recuerdas algn caso de falso positivo?

1. Subcutnea.
2. El dimetro de la induracin, no el eritema.
3. Vacunacin con BCG o infeccin por micobacterias no tuberculosas.

Preguntas
Repasa los pasos que hay que seguir para la colocacin de una cnula orofarngea, para ello, indica el orden adecuado de las
siguientes opciones:
a.
b.
c.
d.

Abrir la boca del paciente.


Introducir el tubo en posicin inversa a la trayectoria anatmica, sobre la lengua.
Retirar la almohada y colocar al paciente en decbito supino, alineando cabeza y cuello.
Realizar un giro de 180 al llegar a la parte posterior de la lengua y terminar de introducirlo.

Respuesta: 1-c, 2-a, 3-b y 4-d.

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Cnula orofarngea

La intubacin endotraqueal asegura el mantenimiento de la permeabilidad de la va area y permite la ventilacin mecnica.


Repasa los cuidados de enfermera que deben llevarse a cabo inmediatamente despus de la intubacin, as como los de la extubacin y los posteriores a la extubacin.
La traqueostoma consiste en la apertura quirrgica de la trquea para permitir y asegurar una va respiratoria. Repasa las posibles
complicaciones de este procedimiento con la siguiente tabla.

PRECOCES

TARDAS

Hemorragia

Estenosis traqueal

Neumotrax

Fstula traqueoesofgica

Neumomediastino

Infeccin del estoma

Enfisema subcutneo

Decanulacin accidental tarda

Malposicin de la cnula

Aumento de la mucosidad y tos

Decanulacin accidental

Prdida de la capacidad de hablar

Complicaciones de la traqueostoma

Para realizar el cambio de la cnula de traquostoma debes tener en cuenta algunos aspectos:
Sustituir la cnula por otra del mismo calibre.
Se debe mantener una correcta higiene y valorar el estado del estoma.
Es importante: evitar la introduccin forzada de la cnula si sta ofrece alguna resistencia.
En el caso de cnulas con baln, comprobar peridicamente si se encuentra correctamente hinchado para evitar la aspiracin,
especialmente al reiniciar la alimentacin enteral.
No limpiar con povidona yodada en pacientes que se estn radiando.
Con respecto a la aspiracin traqueal, debes recordar que se trata de una tcnica estril, no slo limpia.

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Recuerdas cul es la presin recomendada para la tcnica 1. De 80120 mmHg.
en el paciente adulto?
2. Cul es el tiempo mximo que debe durar cada aspira- 2. 15 s.
cin?

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Tema 43

El drenaje torcico tiene como objetivo eliminar aire o lquido de la cavidad pleural o bien conseguir la reexpansin pulmonar.
El sistema ms utilizado se realiza mediante el Pleur-Evac, que como conoces funciona con sellado de agua (que consiste en un
sistema de vlvula unidireccional, que permite la salida de aire y liquido de la cavidad torcica y evita su reingreso).

Preguntas
Tapando la columna de la derecha, intenta responder a las siguientes preguntas:
1. Podras enumerar algunas posibles causas responsables 1. Obstruccin o acodadura, fallo en el sistema de aspiracin
o reexpansin del pulmn.
de que no se observe la correcta fluctuacin de este sello
de agua?
2. Las oscilaciones del sello hidrulico, tienen alguna rela- 2. En condiciones normales estas oscilaciones se acompasan
cin con las fases de la respiracin?
con la respiracin, de forma que ascienden con la inspiracin y descienden con la espiracin.

Repasa las posibles complicaciones del drenaje torcico.

INSERCIN
Infeccin en la cavidad pleural

CUIDADOS Y CAMBIOS
DEL RECOLECTOR

RETIRADA

Neumotrax a tensin por bloqueo


prolongado del tubo de trax

Si es prematura, reinicio
del problema causal

Insercin errnea del tubo torcico


(parnquima pulmonar)

Desinsercin completa del tubo


de trax

Enfisema subcutneo por sellado


ineficaz en el punto de insercin

Sangrado en el punto de insercin

Desubicacin del tubo de trax

Edema por reexpansin pulmonar

Infeccin en el punto de insercin

Complicaciones del drenaje torcico

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