Año de la unidad, la paz y el desarrollo.

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

SECCIÓN DE PREGRADO

CASO CLÍNICO OBSTÉTRICO N° 4

"TRABAJO DE PARTO"

DOCENTE
DR. QUISPES HERRERA, CARLOS

CURSO: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

GRUPO 1:

 ACEVEDO PAREDES, LEYLA SOLEDAD 2018104235

 BRUNO PEÑA, ANYELA FLOR 2018148842
 CARRASCO SEOPA, KARLA VALERIA 2018122926
 CASTILLO LÉVANO, NEVI DANIELA 2015135238

Lima, Perú
 CASO CLÍNICO OBSTETRICO N°4

Martes 24 de octubre del 2023

FECHA DE LA H.C: 08 de julio del 2023

PACIENTE : RDT
EDAD : 21 AÑOS
FILIACIÓN:
Domicilio: CERCADO DE LIMA, Estado civil: CONVIVIENTE, Grado de instrucción primaria completa.
Religión católica, VIVE CON PAREJA Y SUEGRA
ANTECEDENTES:
A. Personales fisiológicos: menarquia a los 10 años, IRS: 16 años, N° de parejas 3, MAC: no usa,
PAP: no se realizó nunca. Primera gestación. FUR: no recuerda, pareja de 38 años trabaja en
construcción
A. Familiares: niega.
RELATO:
Paciente que ingresa al Instituto Materno Perinatal el 8 de julio de 2023 a las 14:00 horas, ingresa por
emergencia por contracciones uterinas desde hace 3 horas y perdida de moco con sangre. por eso
acude por emergencia. Tiene control prenatal en centro de salud del Rímac (3 controles: 12 semanas,
25 semanas y 34 semanas)
No sabe su FUR, pero tiene ecografía particular del 1/3/2023 con 12 semanas de gestación.

1. ¿Qué datos requiere ampliar de la anamnesis y antecedentes? Comente los Factores de

riesgo de la filiación, anamnesis y su CPN.
Sería importante detallar en la sección de filiación el tipo de ocupación que tiene la gestante, y en
los antecedentes determinar la fórmula obstétrica, ya que si bien se menciona que es primigesta no
se sabe si tuvo previamente un aborto, y en caso de que sea afirmativo detallar si fue completo o
incompleto y el tipo de procedimiento que le realizaron. En los antecedentes personales se debe
consultar si la paciente presenta algún tipo de patología, consumo de alcohol o drogas, si tuvo
cirugías previas, si toma medicamentos habituales, etc. También se debe reportar el peso de la
gestante antes de la gestación y talla en centímetros. Asimismo, se debe averiguar si cuenta con
todas las vacunas al día, el grupo sanguíneo.
2. Según la ecografía, calcule:
a) Qué edad gestacional tendría:
Según los datos proporcionados, la paciente ingresó al hospital con una edad gestacional de 38
semanas y 4 días.
b) Cuál sería su FUR:
Dado que la paciente no recuerda su fecha de última menstruación (FUR), se utilizó una
ecografía realizada el 1 de marzo de 2023 con 12 semanas de gestación para estimar la edad
gestacional. Contando desde esa fecha, se puede calcular su FUR aproximada. Si tenía 12
semanas de gestación el 1 de marzo de 2023, entonces su FUR podría haber sido
aproximadamente 12 semanas antes de esa fecha. Esto llevaría su FUR a inicios de octubre,
aproximadamente el 11 de octubre del 2022.
c) Cuál sería su FPP.
La Fecha Probable de Parto (FPP) generalmente se calcula contando 40 semanas a partir de la
FUR. Si tomamos como referencia el cálculo aproximado de su FUR a principios de octubre, la
FPP se ubicaría el 18 de julio de 2023.

EN EMERGENCIA 8-7-23 15.05 HORAS

Examen clínico: T 36.5 °C, PA: 100/60mmHg, FC 80 x min, FR 18 min, peso 68 kilos, talla 1.54 cms.
Estado general: ABEG, AREH, AREG. Palidez de piel y mucosas, Cabeza y cuello sin alteraciones
Aparato respiratorio y cardiovascular sin alteraciones, Mamas: sin alteraciones, abdomen: útero
grávido.
Examen Obstétrico: AU 36 cms, LCF 150 x min, DU: 2 / 15 / 25 seg /++. Feto en longitudinal cefálico
izquierdo; Movimientos fetales presentes, Peso clínico: -
TV: D: 2, Incorporación: 70 %, AP -3, VP: no se precisa, M: integras planas, no se evidencia perdida de
líquido por vagina, pelvis: ginecoide.

3. ¿Qué datos sobre el examen clínico requiere ampliar? Comente los hallazgos del examen
obstétrico.
Sería importante evaluar el estado nutricional de la paciente, su progresión el embarazo y si siguieron
los requerimientos nutricionales necesarios Ubicarnos en el contexto actual de la paciente para saber
cuál es la situación con respecto a la pareja, si fue un embarazo deseado, estado emocional y
descartar violencia doméstica, Se comentan 3 controles prenatales anteriores, lo que pone en riesgo
la detección temprana de complicaciones si bien encontramos una presión arterial en rangos normales,
los riesgos de contraer infecciones de transmisión siguieron latentes durante todo el embarazo ya que
se comenta que la paciente no utiliza métodos anticonceptivos de barrera. Así mismo, la edad de la
paciente Las mujeres que no reciben controles prenatales tienen un mayor riesgo de experimentar
complicaciones durante el parto, como hemorragias, distocia (dificultad en el parto) o infecciones.

4.- ¿Cuáles serías sus diagnósticos: De certeza, Presuntivos y/o Sindrómicos? ¿Cuál sería su
plan de trabajo? ¿Cuáles son sus diagnósticos diferenciales?
 Gestante de 38 semanas con inicio de trabajo de parto
 Síndrome Anémico
Plan de trabajo:
 Atención obstétrica inmediata: Debemos confirmar que la paciente se encuentra en trabajo de
parto por lo que requiere la atención obstétrica inmediata sobre todo con enfoque en la
monitorización del feto y de la madre.
 Evaluación de la anemia: Por la palidez de piel y mucosas se debe hacer un hemograma para
confirmar que la paciente tiene anemia.
 Evaluación del estado fetal: La monitorización continua de la frecuencia cardiaca fetal es
esencial para evaluar el bienestar fetal, de observarse signos que sugieran sufrimiento fetal se
debe considerar cesárea de emergencia.
Diagnósticos diferenciales:
 Amenaza de parto prematuro: Por las contracciones uterinas que la paciente refiere y no se
conoce con certeza la FUR debemos considerar la posibilidad de parto prematuro.
 Anemia ferropénica: Clínicamente la paciente se encuentra con palidez en piel y mucosa,
siendo la más frecuente en el embarazo la de tipo ferropénica.
 Rotura prematura de membrana: Aunque no se ve la pérdida del líquido por la vagina la RPM
se debe considerar en trabajos de partos activos

 Prolapso de Cordón es una complicación potencialmente seria y debe ser manejada por un
profesional de la salud con experiencia en obstetricia. Los signos y síntomas de una distocia
funicular pueden incluir la variabilidad anormal en los latidos del corazón del feto, la
desaceleración de los latidos cardíacos fetales o la bradicardia fetal (ritmo cardíaco lento).
 Sufrimiento fetal agudo
DIAGNÓSTICOS: Gestante de 38 semanas ,2. Inicio de trabajo de parto
PLAN: se hospitaliza. Se solicita ecografía obstétrica, hemograma-hb, ex de orina, grupo y factor, perfil
de coagulación, glucosa, creatinina, exámenes dual VIH-SIFILIS.
Resultados:
Hb: 9.8 gr%, ex de orina normal, grupo o rh +, glucosa 78, creatinina 20, plaquetas 201,0000
Ecografía: peso 3, 450 grs, placenta fúndica grado III, ILA 10, circular simple al cuello.

5.- Con esos resultados: ¿Conqué diagnósticos se queda y cuáles agregaría?

 Anemia moderada: esto es debido a que la Hb se encuentra menor a 11, pero no menor de 7.
 Inicio de trabajo de parto: al parecer la paciente se encuentra cerca del inicio del trabajo de
parto debido a los resultados.

EN SERVICIO-HOSPITALIZACIÓN: 17:20 HORAS

Evaluada por personal de obstetricia
AU 35 CMS, LCF 148 X MIN
TV: D: 1 CMS, I: 70%, AP -3, P: G
Dinámica uterina esporádica.
Plan: pasar a centro obstétrico con dilatación de 4 cms, parto monitorizado

6.- ¿Qué opina de estos hallazgos?

Los resultados de los exámenes, en su mayoría, se encuentran dentro de los rangos normales, lo que
es una buena señal para la salud de la paciente y el feto. La hemoglobina (Hb) es de 9.8 g/dL, lo cual
está en el rango que indica anemia. Los valores de glucosa y creatinina son normales, lo que sugiere
una buena función metabólica y renal. Las plaquetas se encuentran en un rango normal
(201,000/mm³), lo que es importante para la coagulación sanguínea. La ecografía muestra un peso
fetal de 3,450 gramos, una placenta fúndica grado III (lo que indica que la placenta ha madurado) y
una circular simple alrededor del cuello del feto, que es un hallazgo que requiere atención durante el
parto. En el examen obstétrico en el servicio de hospitalización, se encuentra una altura uterina que ha
disminuido a 35 cm, lo cual es esperado en una paciente en trabajo de parto avanzado. Además, la
frecuencia cardíaca fetal es de 148 latidos por minuto, lo que está dentro del rango normal y la
dilatación cervical ha progresado a 1 cm, y se observa una dinámica uterina esporádica, lo que es
consistente con una paciente en trabajo de parto.
En general, a pesar de algunos hallazgos como la dilatación cervical de 1 cm y la circular simple al
cuello del feto, los resultados y el plan de atención indican que la paciente está en un estado avanzado
de trabajo de parto y que se están tomando las medidas adecuadas para garantizar un parto seguro.
La monitorización continua es esencial en esta etapa para asegurarse de que tanto la madre como el
feto estén en buenas condiciones. Además, la palidez de piel y mucosas puede requerir una
evaluación más detallada para abordar posibles problemas de anemia.

CENTRO OBSTÉTRICO: 9-7-23 01:00 horas

AU 35 cms, feto en LCD, Latidos Fetales: 142, Dilatación: 4, Altura de presentación -3--2, P: Ginecoide
Dx: Primigesta de 38 semanas, trabajo de parto.
Hidratación, controles obstétricos, monitoreo electrónico estresante
2.40 am: se informa monitoreo fetal 7/10 variabilidad: 1, desaceleraciones variables :1.
Latidos fetales: 130 por minuto, Dilatación 4-5, incorporación 90. Presentación -2,
VP: OIDP, p: ginecoide
Dx: trabajo de parto disfuncional, d/ c distocia funicular
04:15 Latidos fetales 132 por minuto, dilatación 5, incorporación: 80%, a: -3
Se diagnostica: trabajo de parto disfuncional
Plan acentuación con oxitocina (5 UI EN 1 LITRO) a 20 microgotas por min

7.- ¿Qué opina de la evolución del trabajo de parto? ¿Qué diagnósticos plantearía y cuál sería
su manejo?
La evolución del trabajo de parto, como se describe en el seguimiento de la paciente, muestra algunas
variaciones y complicaciones que requieren una atención cuidadosa. La paciente sigue siendo una
primigesta y se encuentra en la semana 38 de embarazo.

 Diagnóstico: El diagnóstico de "trabajo de parto" se mantiene.

El monitoreo fetal informa variabilidad fetal de 1 y desaceleraciones variables de 1. Esto podría ser una
preocupación, ya que una variabilidad baja y desaceleraciones pueden indicar problemas en la
oxigenación fetal. La frecuencia cardíaca fetal disminuyó a 130 latidos por minuto, lo que también
podría ser una señal de preocupación.

Evolución del Trabajo de Parto nos señala una dilatación que ha progresado de 4 a 5 cm y la
incorporación de 90% a 80%. Además, la posición del feto se ha movido de -2 a -3.
  Diagnóstico: trabajo de parto disfuncional

El diagnóstico de "trabajo de parto disfuncional" se ha realizado en dos ocasiones. Esto sugiere que el
trabajo de parto no avanza como se esperaba y podría haber complicaciones. Además, se menciona
"distocia funicular", lo que implica un problema con el cordón umbilical. Esto también puede ser una
preocupación.

 Manejo

Dado que la evolución del trabajo de parto muestra ciertas complicaciones, es importante considerar la
posibilidad de realizar una cesárea o utilizar técnicas adicionales para avanzar en el trabajo de parto.
El uso de oxitocina a 20 microgotas por minuto es un intento de estimular las contracciones y avanzar
en el parto. Sin embargo, el equipo médico debe seguir monitoreando de cerca la situación para
garantizar la seguridad tanto de la madre como del feto. La decisión final y el manejo específico
dependerán de la evaluación continua de la paciente y el feto por parte del equipo médico.

6:00 paciente muy quejumbrosa, al examen dilatación 5cms, con variedad de presentación en derecha
posterior, con asinclitismo anterior, se realiza RAM, y se visualiza liquido claro.
Queda con controles, OXITOCINA y reevaluación en 2 horas
08:20 horas
Paciente muy quejumbrosa, al tacto sigue en 6 cms, en derecha transversa, sigue cabeza en
asinclitismo anterior, AP -1, con caput 3 cm.
Dx: gestación de 38 sem x eco en trabajo de parto obstruido, mala actitud de presentación, feto
grande, distocia funicular
Plan pasa a SOP

8.- ¿Qué opina sobre la evolución, el plan de trabajo y tratamiento?

Han transcurrido aproximadamente 15 horas desde que comenzó el trabajo de parto, y la paciente
todavía se encuentra en la fase activa con una dilatación cervical de 6 centímetros. Esto indica un
trabajo de parto que avanza lentamente y de manera deficiente. Además, se ha identificado la
presencia de asinclitismo anterior, así como una variante de presentación en la posición derecha
posterior (OIDP), lo que podría agravar aún más el trabajo de parto disfuncional. También se ha
observado un cambio en la altura de presentación, que ha pasado de -3 a -1. Además, se ha notado
un caput de 3 centímetros (una acumulación de líquido en el cuero cabelludo del feto debido a la
presión durante el trabajo de parto).
En cuanto al manejo, se sugiere continuar con el tratamiento previamente indicado y considerar la
posibilidad de intervención quirúrgica en caso de síndrome de ovario poliquístico (SOP).

SALA DE OPERACIONES: 09:05 AM

Diagnostico preoperatorio: Trabajo de parto disfuncional, Feto grande, Distocia funicular
Operación: Cesárea
Diagnóstico post operatorio: macrosomía fetal, distocia funicular, sufrimiento fetal
Hallazgos: RN de 4,120 grs, APGAR 4 -7 al min, circular ajustada al cuello, líquido
verde, placenta normo inserta, impresiona cefalohematoma
Paciente pasa a servicio.
HOSPITALIZACIÓN PUÉRPERA: 12:45 9-7-23
evoluciona en reg., presenta al tercer día infección de herida operatoria
Alta al 5to día de hospitalización 13-7-23
RN sale de alta 2 días después, en buenas condiciones.

9.- Podría haberse mejorado la evolución de la paciente, que medidas preventivas propone.
En un principio, la paciente debería haber completado los controles prenatales destinados a la
vigilancia del feto, lo que habría permitido una mejor observación de la evolución tanto de la madre
como del feto. Además, estos controles incluirían exámenes de laboratorio y ecografías. Sin embargo,
en la historia clínica, solo se mencionan 3 controles prenatales, lo cual se considera insuficiente. Dado
que la paciente es primigesta, existe una mayor probabilidad de estrechez pélvica, lo que está
asociado a un mayor riesgo de distocias. Por lo tanto, la realización de controles prenatales adecuados
es crucial en este tipo de pacientes.
También se hace referencia a una infección en la herida quirúrgica, que posiblemente se podría haber
prevenido con un mejor cuidado de la herida operatoria, incluyendo el uso de antibióticos profilácticos y
una adecuada antisepsia en el momento de la cesárea.