Encare Clínico con Caso

Universidad: UNER
Facultad: Ciencias de la Salud
Catedra: Prácticas de Residencia
Profesora: Lic. Carina Leiva
Alumna: Ailén Edith González Alem
Fecha de Entrega: 06/06/2022
 Encare Clínico Nº 3

Fecha de consulta: 21/05/22 Sabrina Pérez, paciente de 32 años, concubinato, labores

domésticas, procedente de Concepción del Uruguay.

Motivo de consulta: Consulta a la guardia por dolor en hipogastrio y disminución en los

movimientos fetales.

Embarazo actual: La paciente refiere que su FUM fue el día 20/08/2021. Al realizar
anamnesis la señora relata que el dolor comenzó por la tarde de manera aislada y se
intensificó en las últimas 3 hs. También se puede constatar que se trata de un embarazo
planificado, de captación precoz, buen control prenatal (9 controles prenatales al día de la
fecha) y bien tolerado por la mujer. Eco del 30/10/21 10,3 Semanas.

TU: S/P

TD: S/P.

AO: G3 P2 (2014 y 2018). Embarazo y puerperio normales. Lactancia +.

AG: Menarca a los 13 años, ciclos regulares, Último PAP normal del 2019.

AS: IRS a los 17 años, ciclos regulares 6/28. MAC: ACO al momento del embarazo. Niega
ITS.

AP: S/P

AI: Vacunación en el embarazo al día. Grupo A Rh (-)

AF: Madre CA de endometrio

ASEC: Aceptables.

La paciente trae las rutinas solicitadas en el último control que evidencian los siguientes
resultados:

 Hemograma: Hb: 11.5 mg/dl. Hto: 32%. GB: 5.000. PLQ: 230.000 U/mL.
(02/02/21)
 Coagulograma: TP: 14 seg con porcentaje de 87% KPTT: 35 seg. (02/02/21)
 VDRL, HIV, AgHbs negativos. Toxoplasmosis IGG e IGM negativos. Chagas
negativo del (02/05/2021)
 Glicemia en ayuno: 78 mg/dl. (02/02/21)
 Examen de orina: normal (02/02/21)
 SGB: positivo 26/04/21
 Último eco del 15/04/2021: Feto único, LCF (+), MAF (+), presentación
cefálica, LA normal, peso fetal estimado: 2930 gr. Placenta posterior, grado II,
no previa. EG:34.2 sem
Examen físico:
Paciente lúcida, PA: 120/80 MMHG. Temperatura axilar: 36,2°C. Pulso: 96 CPM.
Respiración: 13 ciclos por minuto. Piel y mucosas normo coloreadas. Mamas aptas para la
lactancia.
Abdomen blando, depresible e indoloro, útero globuloso y gestante. A la palpación por
maniobras de leopold, se percibe feto único, vivo, situación longitudinal, dorso lateral
izquierdo, presentación cefálica móvil. LCF 110 latidos por minuto. MAF no se perciben.
AU: 34 cm.
DU: 2/10´/35´´
Tono uterino: levemente aumentado
Examen genital: cuello intermedio, borrado 70%, con 3 cm de dilatación. Membranas
ovulares íntegras. Presentación cefálica móvil. Luego del examen la mujer manifiesta
pérdida de líquido. Al examinar nuevamente se constata perdida de líquido verde, espeso
de aspecto grumoso como “puré de arvejas”.
Al momento de la consulta, usted se encuentra sola, el médico de guardia está ocupado en
una cesárea. Realiza un monitoreo fetal en el cual se visualiza:
-FCF basal: 100 lpm
-variabilidad disminuida
-ausencia de ascensos en la FCF basal
-ausencia de movimientos fetales
Preguntas:

1. ¿Cuál es la edad gestacional y FPP? Justifique

La fecha probable de partos es 30/05/2022 por regla de Wahl, es decir al primer día de la
fecha de última menstruación se le suman 10 días y se le restan 3 meses. La edad
gestacional es de 39 semanas y 1dia por regla del calendario acorde con ecografía precoz
de las 10 semanas y 3 días.
Fum: 20/08/2021
FPP: 30/05/2022
EG: 39 semanas y 1 día +01 oct Por ecografía precoz
+11 agos +30 nov
+30 sep +31 dic 10 semanas y 3 días + 29 semanas
+31 oct Por regla del Calendario +31 ene
= 39 semanas y 3 días.
+30 nov +28 feb
Se suman los meses +31 mar
+31 dic Esta es acorde con la edad
+31 ene desde la Fum hasta el día +30 abr
gestacional ya que puede haber una
+28 feb de la fecha y se dividen +21 may
203 / 7 diferencia de +/ - 6 dias.
+31 mar por 7
+30 abr 63 29
+21 may 0
274 / 7 ɤ
64 39
1
ɤ

Con lo que respecta a la altura uterina es acorde a la edad gestacional

34x8/7= 272 / 7 Por regla de Mc Donald para los 34 cm de AU

62 38 corresponden 38 semanas y 6 días de EG. Esta
6 es acorde con la edad gestacional ya que puede
ɤ haber una diferencia de +/ - 6 días.

2. ¿Qué diagnóstico presuntivo plantearía para este caso? Justifique.

Mi diagnostico presuntivo es de sufrimiento fetal agudo. Arribo al diagnóstico debido al

monitoreo fetal realizado que muestra los latidos cardiacos fetales en 100 con una
variabilidad disminuida y sin movimientos fetales. El sufrimiento fetal agudo lo determino
por el líquido meconial tipo puré de arveja y al monitoreo que nos alerta de que la vitalidad
fetal es mala. Se conoce como sufrimiento fetal agudo a la pérdida de bienestar fetal a
causa de falta de oxígeno. El término sufrimiento fetal expresa un concepto de orden
clínico que comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a diversos
recursos propedéuticos durante el embarazo y que son interpretadas habitualmente como
traductoras de un estado en el cual hay peligro más o menos próximo de muerte para el
feto.

Además la ecografía detalla placenta posterior de grado II a las 33 semanas y 6 días (a la

fecha 15/04) esto consiste en que la placentas cuya placa basal se identifica en su
totalidad, da la impresión de que está separada del miometrio. En la placa corial se
visualiza con un perfil muy ondulado con calcificaciones difusas. La placenta no es
homogénea debido a las diferentes ecogenicidades en su espesor por el depósito de
calcio. Los tabiques que penetran en la placenta no confluyen. Por lo tanto se puede
determinar un envejecimiento prematuro de la placenta.

3. Identifica antecedentes relevantes en el caso presentado.

Por la información que se obtiene no hay antecedentes relevantes para este caso.

4. ¿Al encontrarse sola, qué conducta Obstétrica plantearía con este caso?

La conducta en este caso es activa. Conducta: ingreso inmediato de la usuaria para

internarla, pondremos una vía endovenosa. Llamaremos al ginecólogo y al pediatra,
informándole la situación de manera urgente. Realizaremos reanimación intrautero ya que
los latidos se encuentran bajos colocándola decúbito lateral izquierdo y oxígeno, a su vez
haremos una monitorización continua del feto.

5. ¿Qué estudios complementarios y de laboratorio solicitaría, valorando la situación?

Pediremos pruebas de laboratorio para actualizar las rutinas, hemograma completo,

glucemia, uremia, coagulograma, orina completa y la serología no será necesaria ya que
está actualizada. Con lo que respecta al bienestar fetal se seguirá con el monitoreo
continuo.

6. ¿Realiza tratamiento en este caso? ¿Si así fuera cuál o cuáles serían?

El tratamiento de la mujer en este caso en el cual tenemos un feto vivo en edad viable y un
parto vaginal no inminente, se elegirá una cesárea de emergencia. Por lo tanto debemos
coordinarla inmediatamente.
Como el caso menciona que el ginecólogo se encuentra en otra cesárea tendremos en
cuenta la posibilidad de pasar uteroinhibidores para mejorar la vitalidad fetal. Este se
realiza con isxosuprina o fenoterol por vía intravenosa. La forma de administración de la
isoxsuprina es de 10 ampollas diluidas en 500ml de destroza al 5%, y el fenoterol es de 2
ampollas diluidas en 500ml de destroza al 5%. Los dos fármacos comienzan con un goteo
de 2 gotas es decir 3ml, esto va aumentando progresivamente.

7. Describa complicaciones maternas y fetales valorando el caso.

Las complicaciones maternas se asocian a los riesgos propios que conlleva la cesárea. La
principal complicación fetal es la falta de oxigenación que deriva en una hipoxemia, hipoxia
y asfixia llevando a problemas neurológicos y parálisis cerebral. La pérdida de bienestar
fetal consecuentemente provocara óbito fetal.

8. ¿Cuáles serían los pronósticos materno y fetal?

El pronóstico materno es bueno mientras que el pronóstico fetal es malo.

9. Si decide finalizar el embarazo ¿Por qué vía lo haría? Justifique

La vía para finalizar el embarazo es la cesárea de emergencia ya que el diagnóstico de

sufrimiento fetal es clínico y se obtiene con la disminución de LCF, el monitoreo patológico
y la presencia de meconio. Es importante aclarar que el caso clínico debe observarse de
manera conjunta ya que la expulsión de meconio, sólo constituye un signo de alarma que
obliga a estrechar la vigilancia sobre los latidos fetales, pero no indica por sí sola la
extracción inmediata del feto.

10. ¿Qué medidas profilácticas y de seguimiento adoptaría en este caso?

Debido a que esta paciente es estreptococo grupo B positiva e hizo una RPM, en el post
operatorio se le administrara de manera profiláctica 2 g de cefalexina endovenoso post
clampeo de cordón para evitar una endometritis puerperal.
El seguimiento en el post operatorio de la cesaría se puede comenzar con dieta líquida
después de dos horas de la operación (se mantiene el ayuno debido a ser estas primeras
dos horas las de mayor riesgo de hemorragia materna y otras complicaciones re-
operables). Los uterorretractores se mantienen por 3 a 12 horas. La analgesia endovenosa
es fundamental para poder favorecer la lactancia y la movilización precoz de la paciente. El
recién nacido debe permanecer con su madre de la misma manera que en el parto normal
(internación conjunta). El alta hospitalaria en un posoperatorio de cesárea no complicada
habitualmente es a las 72 horas.

Además la paciente es RH – por lo que se deberá realizar un test de coombs directo al

recién nacido. Si él bebe resulta RH+ se deberá realizar de manera profiláctica la
colocación de gamaglobulina, para que la usuaria no isoinmunice.