Clínica Atención Integral de Matronería III - 2023

Caso Clínico N°2

Consulta en urgencia de la maternidad, usuaria J.A.R.G, de 37 años de edad, cursa embarazo de 39+3
semanas, consulta por cefalea intensa desde hace un día, que no cedió a la toma de paracetamol en 2
oportunidades previas a la consulta, EVA 6 y hoy se acompañó de leve dolor abdominal intermitente sin
otros síntomas asociados EVA 3. Refiere que hace una semana no duerme bien pues se ahoga durante las
noches y contracciones aisladas y hace 2 días tuvo una fuerte discusión con su pareja lo que la tiene algo
inestable emocionalmente.

1. Antecedentes Generales.

Vive junto a su pareja y un hijo de 6 años, en la casa de sus suegros, ambos tienen escolaridad enseñanza
media completa, él es chofer del Transantiago y ella es administrativa de un call center. El hijo asiste al
colegio va en primero básico y además de sus suegros cuentan con el apoyo de su madre quien vive a un
par de cuadras. No profesan ninguna religión de manera activa.

2. Antecedentes Mórbidos Personales.

Asma en tratamiento con Budesonida 2 puff cada 12 horas y salbutamol 2 puff S.O.S
Hipotiroidismo gestacional, en tratamiento con Levotiroxina 100 ug. cada 24 horas.

3. Antecedentes Mórbidos Familiares.

Padre hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con losartán.

Madre diabetes mellitus (DM) en tratamiento con metformina más dieta.
Hermana mayor hipertensión arterial (HTA) en tratamiento con enalapril. Tuvo preeclampsia en último
parto.

4. Antecedentes Quirúrgicos.

Colecistectomía año 2010.

Cesárea de urgencia por sufrimiento fetal, año 2017.

5. Antecedentes Obstétricos/Ginecológicos.

Multípara de 1, usuaria de dispositivo intrauterino de cobre previo al embarazo. 2017:

Cursó embarazo planificado, controlado y sin alteraciones.
Ciclo menstrual: IV / 35 días.
Papanicolau: 2021, normal.
Mamografía: no se le ha solicitado.
Embarazo actual: Embarazo planificado, atendido en CESFAM de manera precoz, con controles al día.
Fecha última regla acorde con ecografía precoz, estado nutricional obesidad, Presiones arteriales 130/86
mm Hg en últimos dos controles y aumento de peso 9 kg durante la gestación; destaca 1 kg de aumento
de peso en último control respecto al previo.
Se realizó todos los exámenes de embarazo, últimos realizados semana pasada con los siguientes
resultados:

Glicemia 90
Hematocrito / Hemoglobina (Hto/ Hb): 34%/11.8g/dl
Orina completa (OC) normal
Urocultivo: Negativo a las 48 hrs de incubación.
VDRL No reactivo

1
 VIH No reactivo
Estreptococo Grupo B Negativo
Chagas No reactivo
Virus Hepatitis B Negativo
Grupo y Rh A positivo
Ecografía: Feto único, vivo, presentación cefálica, EPF 2950 grs, Percentil (Pc) 10-25 líquido amniótico
(LA) normal, Placenta posterior alta.

6. Antecedentes del Parto y/o Nacimiento.

Año 2017, cesárea de urgencia a las 39 semanas, por sufrimiento fetal, sin complicaciones. Recién nacido
masculino, pequeño para la edad gestacional (PEG), peso 2650 grs, talla 49 cms, APGAR 8 al minuto y 9 a
los 5 minutos.
En puerperio inmediato presenta cifras tensionales reiteradas 150/100 asintomática, se le diagnosticó
hipertensión transitoria, cifras tensionales se normalizaron durante las próximas 48 hrs. y se fue de alta a
las 72 hrs. sin complicaciones y con su recién nacido.

7. Exámenes complementarios.

Screening presión arterial 5 meses post parto negativo.

8. Hábitos.

Alcohol: Muy ocasional (solo en celebraciones 2 o 3 veces por año) y de forma previa al
embarazo.
Tabaco: No refiere.
Drogas: No refiere.

9. Examen Físico General, Segmentario y/o Gineco-Obstétrico.

Examen físico general y segmentario:

- Presión Arterial (PA) al ingreso: 135/93 mmHg.
- Frecuencia Cardiaca (FC): 98 latidos por minuto (lpm).
- Temperatura Axilar (T°ax.): 36,7°C.
- EVA: 6.

Se observa paciente algo preocupada y lábil emocionalmente, lúcida y orientada en tiempo y espacio,
marcha sin dificultad.
Cabeza y cuello nada especial, extremidades superiores nada especial, mamas sanas, abdomen blando
depresible indoloro (ABDI), extremidades inferiores con edema dos cruces (++).

Examen Obstétrico: Abdomen ocupado por útero gravídico, altura uterina (AU) 31 cms, maniobras de
Leopold: feto longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica, no encajado. Latidos cardiofetales
(LCF) 140 x´, dinámica uterina manual negativa (DU (-)), movimientos fetales presentes (MF (++)) flujo
genital: tapón mucoso escaso.

10. Desenlace.

Se solicita evaluación a médico de turno.

2
 Según el caso anterior desarrolle:

- Hipótesis Diagnóstica.
G2P1A0
Embarazo de 39+3 sem
Asma en tto
Hipotiroidismo en tto
Obs síndrome hipertensivo (SHE)

- Diagnóstico Diferencial

- Marco Teórico.

- Factores de Riesgo y Protectores.

- Riego de Morbilidad.

- Plan de Atención de Matronería.

- Ingreso a urgencias
- CSV completo c/ 5 min y Monitoreo fetal
- Dirigir anamnesis para búsqueda de signos de severidad  fotopsia, tinitus, edema, epigastralgia,
cefalea
- Descarto TP
- Solicitar evaluación médica mientras dejo a pcte monitorizada  puede quedar hospitalizada o a la
casa

**en esta paciente suele hospitalizarse por semanas de gestación

- Se hace toma de muestra de exámenes

- Se educa sobre signos de alarma
- Registro