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abdomen
Dolor abdominal
• El dolor abdominal es un problema clínico común, que representa casi 10% de todas las consultas a los
departamentos de urgencias.
• Cerca de 25% de todos los pacientes evaluados por dolor abdominal en tales escenarios requiere
hospitalización. ¿Cuál es la razón para tan alto índice de hospitalización?
• La etiología del dolor abdominal a menudo es incierta, por lo menos al principio. Muchos otros pacientes
salen del departamento de urgencias sin un diagnóstico definitivo.
• La frecuencia de este problema clínico y de la incertidumbre diagnóstica relacionada obligan a una mayor
discusión del dolor abdominal.
Diarrea
Aumento de la frecuencia de las evacuaciones (> 3 por día), con aumento
del peso de las mismas (> 200 g/d). Sin embargo, los pacientes pueden usar
el término diarrea para describir aumento de la consistencia acuosa. En una
serie de pacientes referidos a una clínica gastrointestinal (GI) por diarrea,
sólo
40% de los pacientes en realidad tenía gasto > 200 g/d.
Vómitos
Estreñimiento
El estreñimiento es un síntoma digestivo muy común, con una prevalencia de 2 a 28%, dependiendo de la
definición utilizada.1-3 La definición clásica (menos de tres evacuaciones por semana) ha sido expandida para
el reconocimiento del amplio uso del término por los pacientes:
En una reunión reciente de consenso se definió el estreñimiento crónico como:
Por lo menos 12 semanas, sin que sea necesario que sean consecutivas, en los 12 meses con dos o más de los siguientes
puntos:
Una historia dietética y medicamentosa minuciosa excluirá la coloración amarilla de la carotenemia, isotretinoína
o sobredosis de rifampicina (todos ellos pigmentan la esclerótica).
Etiología
Las numerosas causas de ictericia se dividen en cuatro amplias categorías (véase la figura, Causas de ictericia
con base en el mecanismo de acumulación de bilirrubina):
1. Alteración del metabolismo de la bilirrubina
a) Exceso de producción de bilirrubina
b) Alteración de la captura de bilirrubina
c) Alteración de la conjugación de bilirrubina
2. Secreción alterada de bilis hacia los canalículos biliares
3. Enfermedad hepática
4. Obstrucción de los conductos biliares.
Casi todos los trastornos de la primera categoría causan hiperbilirrubinemia no conjugada y son más leves
(con la excepción de sepsis y reacciones hemolíticas agudas). La hiperbilirrubinemia conjugada es más común
y suele relacionarse con una condición más importante. En los adultos, casi todos los casos de ictericia son
resultado de enfermedad de litiasis en vesícula biliar, cáncer (pancreático y hepatobiliar) y cirrosis (debida a
abuso de alcohol, hepatitis viral crónica o NAFLCD).
Diagnóstico diferencial
Litiasis vesicular
• Cólico biliar Colangitis esclerosante primaria
• Coledocolitiasis Cáncer pancreático
Cirrosis alcohólica Carcinoma hepatocelular
NAFLD Colangiocarcinoma
Síndrome de Gilbert
Hepatitis A
Hepatitis B
Hepatitis C
Enfermedad de Wilson
Hemocromatosis
Cirrosis biliar primaria
Dispepsia
Dispepsia es un término general que se refiere a síntomas que se originan del tracto gastrointestinal superior.
Por ello, agrupa diversos síntomas. Por lo general, los pacientes se presentan con una molestia de dolor epigástrico
pero también se pueden quejar de ardores, náuseas, vómitos, distensión abdominal, saciedad pronta y
anorexia. La condición se presenta en casi 25% de la población con un rango de 13 a 40%, aunque la mayoría
de los pacientes no busca atención médica.
Dispepsia Etiología
En la mayoría de los pacientes se ha probado que la causa de dispepsia es benigna. Los diagnósticos más comunes
entre los pacientes que se han sometido a endoscopia incluyen dispepsia funcional (prevalencia de casi 50 a 60%), enfermedad
de úlcera péptica (15 a 20%), esofagitis por reflujo (5 a 15%) y cáncer gástrico o esofágico (< 2%).
Dispepsia funcional
Dispepsia organica
Enfermedad de úlcera péptica (úlcera gástrica o
duodenal)
ERGE
Esofagitis
Gastritis o duodenitis
Enfermedad del tracto biliar
Gastroparesia
SII
Pancreatitis
Medicamentos (AINE, antibióticos, potasio, hierro,
alcohol, teofilina, acarbosa, alendronado,
metformina, corticosteroides, narcóticos)
Enfermedad celiaca
Intolerancia a la lactosa
Alteraciones metabólicas (hipertiroidismo,
hipotiroidismo, diabetes, hiperparatiroidismo,
insuficiencia suprarrenal)
ASCITIS
Examen físico de abdomen
CII
CID
Examen abdomen
Iluminación adecuada
Respeto al pudor del paciente
Posición decúbito supino, relajado. Brazos a los lados o sobre el
pecho.
Posición cómoda
Colocarse al lado derecho
Exploración de todas las áreas (incluso ingles)
Temperatura de estetoscopio
Lavarse las manos y frotarlas antes de examen en caso de frío
Explorar zonas dolorosas al final
La exploración física del abdomen comprende los siguientes pasos:
• Inspección.
• Auscultación.
• Percusión.
• Palpación.
• Tacto rectal.
• Técnicas especiales.
Inspección
Asimetría
Distensión
Venas dilatadas
Cabeza de medusa
Púrpura
Nevus en araña
Hematomas (signos de Cullen o de Grey Turner)
Peristaltismo o pulsaciones visibles
Masas
Cicatrices
Estrías
Vello pubiano
Movimientos respiratorios
Auscultación
Normalmente sonoridad
Se modifica por acúmulo de gas, líquido o masas
Presencia de ascitis: Matidez mayor en flancos con concavidad. Búsqueda de
matidez desplazable. Signo de la oleada
Utero aumentado de volumen: Matidez en hipogastrio.
Mayor sonoridad en epigastrio
Percusión
Ureteral superior: linea umbilical con borde externo del recto anterior abdominal
Ureteral medio: en unión de 1/3 externo con 1/3 medio de línea de espinas iliacas
anters.
Ureteral inferior: en TR o tacto vaginal: punta del dedo hacia arriba y afuera
Puño percusión lumbar: dolor de origen pielorrenal, en punto costomuscular.
Dx de afeccíón pieloureteral o perirrenal.
Exploración física del Riñón