UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA Y CIRUGÍA

EXAMEN COMPLEXIVO:
CASO CLÍNICO HELICOBACTER PYLORI

ESTUDIANTES

THALIA GISELL ALVAREZ ARICHABALA

FAUSTO ROSENDO AVENDAÑO CASTRO
HENRY DAMIAN BUSTAMANTE MARTINEZ
PAOLA ELIZABETH GUAYARA CHACHA
WALTER JOSUE LÓPEZ ULLAURI
ROGELIO ANDY NARVAEZ ROMERO
JEFFERSON ARMANDO CALLE SIGUENCIA

DOCENTE:

DR. PAULA BERNARDA ENCALADA RODAS

AÑO

2022
 HISTORIA CLÍNICA

Fecha de ingreso: N/A Fecha actual: 15/10/2022 H. Clínica: N/A

DATOS DE FILIACIÓN
Nombres y Apellidos: NN
Fecha de Nacimiento: 21/11/1957 Edad: 65 Sexo: Masculino Etnia: Mestiza

ENFERMEDAD ACTUAL:

Desde hace 4 años presenta epigastralgia, sensación de llenura, y dificultad para la digestión de los alimentos
por lo que acude al centro de salud de Ludo en donde le prescriben Omeprazol 20 mg QD con lo cual cede
levemente los síntomas, además acude a curandera de la zona quien le prescribe remedios naturales, se ha
mantenido con periodos de remisión y exacerbación durante todo este tiempo hasta que hace 3 meses la
epigastralgia aumenta de intensidad a 9/10, hace 1 mes se suma al cuadro vomito postprandial ( todo lo que
como vomito) por lo que acude nuevamente al centro de salud donde le indican Metoclopramida, suero oral y
omeprazol 40 mg BID con lo cual cede parcialmente los síntomas. Hace 24 horas presenta hematemesis por 3
ocasiones de gran cantidad y deposiciones melenicas abundantes por 2 ocasiones, después de lo cual presenta
lipotimia por lo que es traído de emergencia a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES:

Paciente que vive en zona rural con riesgo socioeconómico bajo, no cuenta con agua potable, alcantarillado, ni
recolección de basura, no tiene refrigeradora en donde conservar sus alimentos, vive solo y cocina bastante
comida para que le dure varios días.

HÁBITOS:
Alcohólico crónico durante 30 años, consumía trago de punta hasta llegar a la embriaguez todos los días, dejo
de tomar hace 2 anos.

EXAMEN FÍSICO

T.A. Sat O2 F.C F.R.

90/50 98% 120 20
lat/min reps/min

Condiciones generales:
• Palidez generalizada, fascies algica, sudoroso, CP normal
• Abdomen blando, doloroso a la palpación en epigastrio, en el tacto rectal se observa guante manchado
con materia fecal negra que reacciona al agua oxigenada, conciente, orientado con Glasgow de 15/15
LISTADO DE PROBLEMAS

Activos Pasivos
Hombre
65 años
• Medicado con omeprazol en 2
Hace 4 años ocasiones (20mg y 40mg) y
• Epigastralgia metoclopramida ( no refiere dosis)
• Dispepsia
• Dificultad para la digestión
• Presenta cuadros de remisión y
exacerbación
Hace 3 meses
• Epigastralgia evoluciona a 9/10
Hace 1 mes
• Vómito postprandial
• Hace 24h hematemesis por 3
ocasiones
• Melenas por 2 ocasiones
• Lipotimia

EXAMEN FÍSICO
• Hipotensión
• Taquicardia
• Palidez generalizada
• Facies álgica
• Diaforesis
• Abdomen blando, doloroso a la
palpación en epigastrio
• En tacto rectal, restos de heces
negras que reacciona al agua
oxigenada
• Pérdida de peso de 8 kg en 6 meses:
que corresponde al 11% de
superficie corporal total.

FACTORES DE RIESGO
• Sexo masculino
• Edad 65 años
• No agua potable, alcantarillado, recolección de basura
• Mala conservación de alimentos
• Cocina gran cantidad de comida para varios días
• Antecedente de alcoholismo crónico durante 30 años
• Zona rural
DIAGNÓSTICO POR PROBLEMAS

• Shock hipovolémico: hipotensión, taquicardia, palidez generalizada, lipotimia, sudoración.

• Hemorragia digestiva alta: debido a la presencia de hematemesis, melena, hipotensión debido a la
pérdida de volumen
• Sindrome ulceroso: por la presencia de epigastralgia que se alivia con antiácidos, sensación de llenura,
vómitos
• Síndrome dispéptico: presenta sensación de llenura, y dificultad para la digestión de los alimento,
epigastralgia, vómitos
• Síndrome anémico: debido a la palidez generalizada, taquicardia, lipotimia
• Síndrome constitucional: pérdida de más del 5% del peso corporal en los últimos 6 meses (11% de
superficie corporal total).
• Sindrome Pilorico: debido al vómito posprandial

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

• Shock hipovolémico: se debe a una disminución crítica del volumen intravascular. La disminución del
retorno venoso (precarga) produce una reducción del llenado ventricular y del volumen de eyección. Si
esto no se compensa con un aumento de la frecuencia cardíaca, disminuye el gasto cardíaco. Existen
múltiples causas de shock hemorrágico, de las cuales el trauma contundente o penetrante (incluye
múltiples fracturas sin lesión de vasos) es el más común, seguido del sangrado gastrointestinal superior
(por ejemplo, hemorragia de várices, úlcera péptica) o inferior (por ejemplo, diverticular, malformación
arteriovenosa).
• Hemorragia digestiva alta: se origina por encima del ligamento de Treitz y corresponde al sangrado del
esófago, estómago o del duodeno. puede tener una etiología varicosa y no varicosa. Sus causas son
úlcera péptica, gastritis, várices esofágicas, úlceras esofágicas. Entre sus manifestaciones clínicas se
encuentran la hematemesis y melena.
• Síndrome ulceroso- Enfermedad ulcerosa péptica: Una gran proporción de estos casos de úlcera péptica
se deben a la infección por Helicobacter Pylori. H. Pylori ingresa a la mucosa gástrica tras su ingestión en
alimentos contaminados, se adhiere al revestimiento y mediante diversos mecanismos patogénicos
(liberación enzimática, adherencia, modificación en la secreción de HCL) lesiona la mucosa gástrica y
predispone para la formación de úlceras pépticas, para su determinación se debería solicitar pruebas
diagnósticas. Otra causa es el uso de AINE, incluida la aspirina, que se asocia con un aumento de cuatro
veces en el riesgo de enfermedad de úlcera péptica. Además, los AINE se asocian con un aumento en el
riesgo de complicaciones de la enfermedad de úlcera péptica que incluyen sangrado gastrointestinal,
perforación y obstrucción pilórica.
• Síndrome anémico: que en este paciente estaría dado por la pérdida en grandes volúmenes de sangre
debido a la hematemesis y melena. La etiología de este síndrome se plantea por un sangrado activo
• Síndrome Constitucional: la mayoría de los casos se presenta en procesos neoplásicos, con lo cual los
pacientes presentan una pérdida involuntaria de peso, astenia y anorexia o hiporexia.
• Estenosis Pilórica: es la obstrucción de la luz pilórica sus causas están dadas por las úlceras gástricas,
tumores benignos, malignos como adenocarcinoma gástrico

DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO

• Sistema Gastrointestinal > estómago > antro pilórico > mucosa gástrica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

1. Hemorragia digestiva baja: se descarta por la presencia de melenas: el sangrado superior al ángulo de
treitz permite que la hemoglobina se oxide a hematina por medio de las bacterias habitantes del colon
e intestino, su paso prolongado por el tracto forma el color negruzco característico de las heces. En una
hemorragia digestiva baja se observaría sangre sin características de melena.
2. Pancreatitis: paciente presenta un factor de riesgo de consumo crónico de alcohol, síntomas dispépticos
y vómitos, sin embargo, en una pancreatitis el dolor característico es epigástrico en hemicinturón (algo
que el paciente no refiere), de igual manera, las heces son esteatorreicas y no melenas. Finalmente, la
hematemesis no resultaría claramente explicada en una Pancreatitis

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

• Adenocarcinoma Gástrico
• Úlcera Gástrica secundaria a una infección por helicobacter pylori + anemia normocítica normocrómica
• Hemorragia Digestiva alta

LABORATORIO

• Hemograma: puede existir anemia debido a la pérdida de sangre gastrointestinal

• Endoscopia digestiva alta: para la detección de lesiones y diferenciar la apariencia de malignidad o
benignidad.
• Biopsia de úlcera: detectar malignidad se realiza de los bordes de la úlcera.
• Biopsia para H pylori: se debe obtener biopsia del antro y el cuerpo.

MANEJO Y TRATAMIENTO

Tratamiento de Hemorragia Digestiva Alta

1. EDA con Argón Plasma para el sangrado digestivo

2. Omeprazol IV 40 mg STAT
3. Lactato de Ringer 2000 ml pasar a

Tratamiento 1ra línea en Helicobacter Pylori

1. Claritromicina 500mg cada 12 horas por 14 días

2. Amoxicilina 1 gr VO cada 12 horas por 14 días
3. Lansoprazol 30 mg VO cada 12 horas por 14 días

Paciente con Anemia debido a una pérdida de sangre mayor al 30%

Paciente presenta signos de Shock Hipotensión y Taquicardia por lo que una conducta adecuada sería la
Transfusión Sanguínea
Medidas higiénico dietéticas:
• Indicar métodos adecuados para la conservación de alimentos.
Interconsulta a Oncología