GÉNERO Streptococcus

TAXONOMÍA.

01 Dominio: Bacteria.

02 Filo: Firmicutes.

03 Clase: Bacilli.

04 Orden: Lactobacillales.

05 Familia: Streptococcaceae.

06 Género: Streptococcus.
 ESPECIES DEL GÉNERO Streptococcus.
Especies
S. pyogenes. S. salivarius.
S. agalactiae. S. suis.
S. pneumoniae. S. thermophilus.
S. bovis S. mutans
S. milleri. S. mitis.
S. Del Grupo viridans. S. Del Grupo D
 GÉNERO Streptococcus.

Características del género:

Streptos = Cadenas, collar; Coccos = Granos.

Son cocos Gram positivos, esféricos u ovalados.

Pueden verse en pareja o en cadenas largas.

Son aerobios y anaerobios facultativos (Microaerofilia).

Catalasa negativa, Inmoviles, Colonias pequeñas.

Son microorganismos exigentes, requieren sangre en el medio.

GÉNERO Streptococcus.
GÉNERO STREPTOCOCCUS.
GÉNERO Streptococcus.

Un poco de historia…

1874 – Billroth los describió por primera vez.

1933 – Rebecca Craig Lancefield, Sistema de clásificación

Lancefield. (Grupos de la A a la W).

Clasificó a los betahemolíticos serológicamente.

Cada grupo tiene un carbohidrato diferente en su pared

celular, correspondiente a una letra.

Los gupos A, B, C, D y G están asociados con mas frecuenta

a infecciones humanas
 EL DIAGNÓSTICO DE UNA ESTREPTOCOCOSIS SE
BASA EN:
Partes del diagnóstico 7
6
5
4
3
2
1

Tipo Dx Dx Tipo de Biotipia Carbohidrato C

de epidemiológico De Hemólisis (Pruebas En el caso del Genética
infección Laboratorio Bioquímicas) Grupo A
 TIPOS DE HEMÓLISIS.

Hemólisis

Beta hemolíticos (ß) Gamma hemolíticos (δ)

Síntesis de Las especies que
hemolisina que crecen en agar
origina una zona Alfa hemolíticos (α) sangre sin ningun
de lisis Se evidencia una tipo de cambio en
transparente. zona de lisis parda los eritrocitos.
o verdoza alrededor
de las colonias.
 TIPOS DE HEMÓLISIS.

Hemólisis

Beta hemolíticos (ß) Gamma hemolíticos (δ)

S. pyogenes S. grupo D
S. agalactiae Género Enterococcus
S. grupo D Alfa hemolíticos (α)
Género Enterococcus S. pneumoniae
S. grupo viridans
S. Grupo D
Género Enterococcus
CLASIFICACIÓN DE LANCEFIELD.
Streptococcus
pyogenes
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A
Streptococcus pyogenes

✓ Desarrollo optimo en
ß hemolíticos
anaerobiosis
(romper agar)
Capsula sólo en infecciones ✓ Buen crecimiento en
microaerofilia.
✓ Mueren Al calentar a
Sensibles a la Bacitracina (ID) 60° C por 30
minutos
✓ (diferencia de grupo
D y de Enterococcus)
Sensibles a la Penicilina
Streptococcus pyogenes,
COMPONENTES.
Proteinas T y R
T. R complejo antigénico
de utilidad para la
tipificación.

Proteina F
F Relacionada con la
adherencia y posterior
colonización.

Ácido lipoteicoico
Ác L tiene un rol en la
adherencia
 Streptococcus pyogenes,
COMPONENTES.
Estreptoquinasa
Similar a la fibrinolisina 01
de Staphylococcus.
Fibrinolítica

Estreptodornasa
Desdobla el ADN, Fluidez 02
del Pus en lesiones.

Hialuronidasa, Esterasas,
proteinasas, NADasa 03
Diseminación,
inflamación y necrosis.
 Streptococcus pyogenes,
ACCIÓN PATÓGENA.
Estreptolisina O Estreptolisina S
Lábil al oxígeno, resistente Producina en presencia de
al colesterol. Hemólisis en suero. Hemóliss en la
profundidad del agar, tóxica superficie del agar.
al tejido cardíaco. Tóxica para Leu, PLT y organelos
Efecto lítico sobre Erit, Leu, PMN, subceulares. No antigénica.
PLT y lisosomas. Antigénica (ASTO)
Exotoxina
pirogénica
Antes llamada eritrogénica. Cápsula
Produce Rash en la Propiedad antifagocitaria e
escarlatina, pirogénica. invasión
Ación tóxica, citotoxicidad.
TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.
 TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.
Faringitis.

+Suele ocurir en invierno. +Aumento del estado de

portador y aglomeaciones. +Gotitas de flugge.
+Manipuladores de alimentos.

Escarlatina.
+Suele ocurir secundaria a una
faringits no tratada.

+Toxina pirogénica
 TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.

S. pyogenes

Erisipela Impétigo
inflamación piel y tejido Climas templados
subcutáneo: fiebre, edema, Verano,
eritema Aglomeraciones, Auto
Tendencia Invasión áreas inoculación
vecinas
TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.
Fascitis necrotizante.
+En 1871, Joseph Jones primero en describir la
enfermedad. En1918 se determinó el agente causal.
+La bacteria invade la fascia, y el tejido se
necrotiza, se debe retirar la piel dañada.
+Las cepas que la producen poseen un gen de
extremada virulencia.

“Bacteria come carne”

TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.

Glomerulonefritis aguda.

+Luego de Infección en piel o faringe.

+La toxina pirogénica pasa a los riñones.
+Hay hematuria, albuminuria, hipertensión
Edema en cara y piernas
 TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.
Fiebre reumática.

Es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y

recurrente producida por la respuesta del sistema
inmunitario de algunas personas predispuestas a los
antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A beta
hemolítico, a partir de las dos o tres semanas de
provocar una faringo-amigdalitis aguda.
 TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL
GRUPO A.
Fiebre reumática.

+Luego de faringitis
+Niños de 5 – 15 años
+Reacción inflamatoria exudativa y proliferativa corazón,
articulaciones

(fiebre, parálisis errática y carditis)

TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO A.
 DIAGNÓSTICO. Tipo, lugar
anatómico.
Lesión:
Relación con la
Edad:
epidemiología
Impresión Dx: O dx presuntivo
Ej: Amigdalitis en
Antecedentes:
Datos del px infancia
Contactos: Relación con la epidemiología.

Muestra: Tipo de muestra

Exámenes: Pruebas serológicas, cultivos, etc.

 DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE FARINGITIS.
Muestra
Exudado faríngeo

Inoculación: Agar Sangre

Incubar 24 horas microaerofilia 35ºC

Características Características
colonias Morfológicas
bacterianas

Bacitracina
Streptococcus pyogenes
Incubación 24 h 35ºC
aerobiosis
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE LABORATORIO.

Cocos Gram positivos, en

Pruebas Gram: pareja y cadenas cortas
Catalasa: Negativa

NaCl 6,5 %: Sin crecimiento

Bilis Esculina: Des. de colonias negras

PYR: Positivo
Bacitracina: Sensible.
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE LABORATORIO
Pruebas serológicas.

Inmunoensayo

A.S.T.O.

P.C.R
 TRATAMIENTO
Antimicrobianos.
Penicilinas Penicilina, amoxicilina,
ampicilina
Cefalosporinas de primera Cefadroxilo, cefalotina
Generación
Cefalosporinas de segunda Cefaclor
generación
Macrólidos Azitromicina, Claritromicina
Hasta ahora no se han descrito resistencias naturales a algún
antimicrobiano por parte de este género de bacterias.
Streptococcus
pyogenes
Streptococcus
agalactiae

ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B
Streptococcus agalactiae
ß hemolíticos
Antígenos capsulares (I-VIII)
Disposición en cadenas
cortas
Factor CAMP
✓ Parte de la
microbiota del tracto
digestivo y del área
perianal
✓ Es transmitido por
contigüidad y de
forma intermitente a
la vagina
✓ I. epidemiológica:
Puede producir
afección en el feto y
RN por transmisión
vertical madre-hijo.
✓ Neumonía,
bacteriemia y
meningitis.
✓ Embarazadas e
inmunocompetentes
 Streptococcus agalactiae,
FACTORES DE VIRULENCIA.
Fimbrias y Ác. Lipoteicoico
01
Adherencia a las
células epiteliales

Proteasa
02 Invasión a epitelios y
barreras endoteliales,
entrada a los tejidos

Colagenasa
03 Invasión a epitelios y
barreras endoteliales,
entrada a los tejidos
 Streptococcus agalactiae,
FACTORES DE VIRULENCIA.
Beta hemolisinas
Acción citotóxica
04

Bloqueo de mecanismos
inmunológicos 05

Inducción del síndrome

06
séptico.
TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO
B.
Embarazadas -ITU
-Síndrome de
dificultad -respiratoria
(SDR)
Niños recién
-Meningitis neonatal
nacidos
-Sepsis
-Otitis
-Empiema
TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO
B.
Sepsis neonatal

+Principal agente etiológico de la sepsis neonatal precoz

(Primeros 5 días de nacido). Fuente: La madre
+Meningitis o infección pulmonar.

+Infección Tardía: 10días - 3 meses después de nacido.

Fuente: madre, personal hospitalario, otros recién nacidos.
 DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus agalactiae.
Muestra: L.C.R.

Inoculación: A. Sangre, Gc, EMB, Caldo Thioglycolato

Incubar 24 horas microaerofilia 35ºC

Características de Características de
las colonias las bacterias

Bacitracina
CAMP
Streptococcus agalactiae.
Hidrólisis de Hipurato
Incubación 24 h 35ºC aerobiosis
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus agalactiae.

Prueba de CAMP +
Christine, Atkins, Munch-Petersen.
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus agalactiae.

Serotipificación o identificación
por sueros comerciales.
 ESTREPTOCOCOS DEL GRUPO B,
PREVENCIÓN.

Estado de portadora.
• Importante determinar el estado de
portadora a las embarazadas de 35 a 37
semanas de gestación.

• Cultivo vaginal y rectal/perianal.

Streptococcus
agalactiae
Streptococcus
pneumoniae
 ESTREPTOCOCOS ALFA-HEMOLÍTICOS:
Streptococcus pneumoniae ✓ Comunmente
llamado
“Neumococo”
α hemolíticos ✓ Parte de la
microbiota nasal y
faríngea, siendo su
Capsulado (PS. 90 serotipos) habitad la
nasofaringe
posterior.
Diplococo lanceolado Gram + ✓ Neumonía,
bacteriemia y
meningitis.
Sensibilidad a la Optoquina ✓ Desarrollo
bacteriano fácil en
microaerofilia (5 –
10 % de CO2).
 Streptococcus pneumoniae,
FACTORES DE VIRULENCIA.
Adherencia
01 La capacidad de
adherirse a células
blanco
Capsula de polisacárido
02
Factor de virulencia mas
importante, antifagocitaria,
inhibe la activación del
complemento.
Neumolisina
Una toxina que destruye la
03
membrana de los glóbulos rojos,
responsable de la hemólisis e inhíbe
la fagocitosis.
 Streptococcus pneumoniae,
FACTORES DE VIRULENCIA.
Neuraminidasa.
Enzima que hidroliza las 04
glucoproteínas y los glucolípidos
celulares, ayuda a la diseminación y
multiplicación

Proteasa para IgA. 05

Hidroliza e inactiva la
inmunoglobulina A1 presente en las
mucosas, facilitando la adherencia y
colonización incial.
 Streptococcus pneumoniae,
FACTORES DE RIESGO.
Factores
Virulencia intrínseca: algunos serotipos son mas agresivos.

Intervalo de colonización y comienzo de la enfermedad: Cuanto mas cercano, mas agresiva la

enfermedad.

Entorno: es habitual en caso de hacinamiento (Guarderías, escuelas, universidades, centros

militares, etc).

Edad: más común en niños.

Incremento de resistencia a penicilina (cepas Pen I y Pen R).

Asociada en forma heterogénea con resistencia a: cefalosporinas de tercera generación,

cloranfenicol y cotrimoxazol.
Streptococcus pneumoniae,
EPIDEMIOLOGÍA.
 Streptococcus pneumoniae,
EPIDEMIOLOGÍA.
1. Principal causa de neumonía extra-hospitalaria o adquirida en la comunidad.
2. La segunda causa de meningitis.
3. Mas del 50 % de las otitis medias.
4. Una de las causas de sinusitis a cualquier edad.
5. En los adultos esta portador puede llegar hasta el 29%, en los niños llega al
60% (en preescolares hasta el 97%).
6. Alta morbi-mortalidad en adultos mayores (>65años) mayor incidencia en
enfermos pulmonares, cardíacos, diabéticos y alcohólicos.
 TIPOS DE INFECCIÓN POR ESTREPTOCOCOS ALFA
HEMOLÍTICOS
-Otitis.
Focales
-Sinusitis.
-Neumonía.
-Meningitis.
Invasivas -Sepsis.
-Artritis.
-Peritonitis.
 DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus pneumoniae.
• Colonias redondas o alargadas, mucosas

• Aspecto umbilicado a las 48 horas (autolisis)

• En medios con sangre las colonias producen un halo verdoso

• Sensible a la optoquina (> a 14 mm )

• Solubilidad en bilis: lisis bacteriana en sales biliares (10%)

 DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus pneumoniae.
Muestra de Esputo

Inoculación en Agar sangre y/o

Gram: Polimorfonucleares
Agar GC Y A EMB ó Ma C
Incubación 24 horas 35ºC CO2

Observación microscópica:
Observación macroscópica
cocos Gram positivos en
(Colonias)
pareja

Identificación bioquímica
Antibiograma

Optoquina
Solub. Bilis Streptococcus pneumoniae
SoR
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE
Streptococcus pneumoniae.
DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE Streptococcus
pneumoniae.
• Identificación de serotipo mediante una reacción de quellung.

(hinchazón de la cápsula reacción antígeno-anticuerpo)

• Aglutinación con látex

• Amplificación génica mediante RPC.

P.C.R
ANTIBIOGRAMA
 TRATAMIENTO
Antimicrobianos.
Penicilinas Penicilina, amoxicilina,
ampicilina
Cefalosporinas de primera Cefadroxilo, cefalotina
Generación
Cefalosporinas de segunda Cefotaxima, ceftriaxona
generación
Macrólidos Azitromicina, Claritromicina
Es necesario realizar el antibiograma para asegurarse de que la cepa
no sea resistente a las penicilinas o presente alguna resistencia
adquirida a las cefalosporinas u otros antimicrobianos de elección.
 Streptococcus pneumoniae,
PREVENCIÓN.
• Vacunación (Vacuna del neumococo) a
los niños, adultos mayores y personas
esplectomizadas (Sin bazo).
• Evitar el Hacinamiento y multitudes.
• Aislamiento cuando se sospeche de
infección.
Streptococcus
pneumoniae
Streptococcus del
grupo viridans
Género
Enterococcus
 Streptococcus DEL GRUPO VIRIDANS.
● HÁBITAT: COMÚNMENTE EN LA MUCOSA ORAL, RESPIRATORIA Y
GASTROINTESTINAL DE LOS MAMÍFEROS, Y DEL TRACTO GENITAL EN LA MUJER.
LAS ESPECIES AISLADAS CON MAS FRECUENCIA:

S. MUTANS, S. ORALIS, S. SALIVARIUS, S. MILLERI, S. SANGUIS.

● INFECCIONES EN LA BOCA: ABSCESOS PERIAPICALES Y PERIODONTALES.

● BACTERIAS TRANSITORIAS.
● ENDOCARDITIS PARTICULARMENTE EN INDIVIDUOS CON LAS VÁLVULAS
CARDIACAS DAÑADAS.
● ABSCESOS CEREBRALES
● MENINGITIS (POCO FRECUENTE).
 Streptococcus DEL GRUPO VIRIDANS.

• FIMBRIAS: ADHESIÓN , AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN BACTERIANA

• CÁPSULA: RESISTENCIA A LA FAGOCITOSIS
• GLICOCALIX: INTERVIENE EN LA FORMACIÓN DE LA PLACA.
• ACIDOS LIPOTEICÓICOS Y TEICOICOS: INTERVIENEN EN LA ADHESIÓN Y TIENE
CARÁCTER ANTIGÉNICO
• CARBOHIDRATOS: ADHESIÓN, AGREGACIÓN Y COAGREGACIÓN. SON ANTIGÉNICOS
• PROTEÍNAS PARIETALES: COLONIZACIÓN TISULAR Y FORMACIÓN DE PLACA
BACTERIANA.
Streptococcus DEL GRUPO VIRIDANS.
 Streptococcus DEL GRUPO D.

• PRODUCEN BETA, ALFA O GAMMA HEMÓLISIS.

• LAS ESPECIE MAS COMUNES SON:
Streptococcus bovis (SENSIBLE A LA PENICILINA Y A VANCOMICINA)
Streptococcus durans
Streptococcus avium
• TANTO LOS Streptococcus DEL GRUPO D COMO LOS Enterococcus PUEDEN
ENCONTRARSE COMO AGENTES CAUSALES DE: BACTERIEMIA, ENDOCARDITIS E
INFECCIONES URINARIAS.
Enterococcus
 GÉNERO Enterococcus

• COCOS GRAMPOSITIVOS

• HABITAT: INTESTINO, TRACTO BILIAR, VAGINA, URETRA ANTERIOR.

• HASTA AÑOS 70: COMENSALES

ACTUALMENTE: INFECCIONES NOSOCOMIALES

 TAXONOMÍA: Enterococcus
E. avium E. pseudoavium
E. casseliflavus E. raffinosus
E. solitarius
E. durans
E. cecorum
E. faecalis
E. columbae
E. faecium E. saccharolyticus
E. gallinarum E. dispar
E. hiriae E. sulfureus
E. malodoratus E. seriolicida
E. flavescens
E. mundtii
 Mecanismos de virulencia

• No bien conocidos
• Adquiridos por intercambio genético

Líneas clonales con mecanismos de

virulencia
 CITOLISINA

• TOXINA PROTÉICA
• CODIFICADA POR PLÁSMIDOS O POR CROMOSOMA
• HEMOLISA ERITROCITOS HUMANOS , CABALLO Y CONEJO
• NO HEMOLIZA ERITROCITOS DE CARNERO
• ACCIÓN BACTERICIDA
• PRODUCE DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS
 FEROMONAS

• PÉPTIDOS

• TRANSFERENCIA DE ADN PLASMÍDICO

• QUIMIOTÁCTICOS PARA NEUTRÓFILOS

 SUSTANCIA DE AGREGACIÓN

• PROTEÍNA DE SUPERFICIE

• CODIFICADA POR PLÁSMIDOS

• FEROMONA INDUCIBLE

• MEDIA ADHERENCIA A CÉLULAS EUCARIÓTICAS

• PROMUEVE SUPERVIVENCIA EN FAGOSOMAS

• PROMUEVE FORMACIÓN DE AGREGADOS

BACTERIANOS FACILITANDO CONJUGACIÓN
 ÁCIDOS LIPOTEICOICOS

MODULAN RESPUESTA INMUNE:

FACTOR DE NECROSIS TUMORAL

INTERFERON
 SUPEROXIDO EXTRACELULAR

• FUNCIÓN DESCONOCIDA
• MAYOR PRODUCCIÓN EN CEPAS INVASORAS
• AUMENTA SUPERVIVENCIA EN INFECCIONES MIXTAS
 OTROS FACTORES

• GELATINASA
• HIALURONIDASA
• ÁCIDO LIPOTEICOICO
• FIBRONECTINA
• CARBOHIDRATOS DE SUPERFICIE
 INFECCIONES

• INFECCIONES URINARIAS COMPLICADAS

• BACTERIEMIA
• ENDOCARDITIS
• INFECCIONES INTRAABDOMINALES Y PELVIANAS
• INFECCIONES EN TEJIDOS BLANDOS Y HERIDAS
• SEPSIS NEONATAL
• MENINGITIS
 FACTORES PREDISPONENTES
• INMUNOSUPRESIÓN
• INSTRUMENTACIÓN DEL TRACTO URINARIO, RESP. Y TGI
• SONDAS DE FOLEY
• ENFERMEDADES MALIGNAS Y/O TERMINALES
• DIABETES
• QUEMADURAS EXTENSAS
• CIRUGÍA MAYOR
• HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA
• ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO
 MODO DE TRANSMISIÓN

• MANOS DEL PERSONAL MÉDICO Y PARAMÉDICO

• OBJETOS INANIMADOS
TENSIOMETROS
ESTETOSCOPIOS
TERMOMETROS ÓTICOS
 DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO

• SE RECUPERA FACILMENTE EN MEDIOS DE CULTIVO

• GRAM: COCOS GRAM POSITIVOS EN PAREJAS O AISLADOS
• IDENTIFICACIÓN BIOQUÍMICA: RESISTENCIA A LA BILIS, HIDRÓLISIS DE LA ESCULINA
 Tratamiento
Penicilina G o Ampicilina + Aminoglucósido
Vancomicina + Aminoglucósido
• Cepas Vancomicina resistentes
Cloranfenicol
Flouroquinolonas (Clinafloxacina)
Novobiocina
Quinupristin/Dalfopristin
Ramoplanina
Linezolid
Gracias por su
atención.