COCOS

GRAMPOSITIVOS

Milagros Martínez-Mª Dolores Urda

 COCOS GRAM POSITIVOS

CLASIFICACIÓN.

FAMILIA MICROCCOCACEAE: Los
microorganismos se agrupan de forma
irregular o en tétradas. En ella se incluyen
los géneros:
– Staphylococcus.
– Micrococcus.

GÉNERO STREPTOCOCCUS: Los
microorganismos incluidos en él tienen
personalidad propia y no se incluyen en
ninguna familia.
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GÉNEROS DE IMPORTANCIA CLÍNICA

GÉNERO GÉNERO GÉNERO

STAPHYLOCOCCUS STREPTOCOCCUS ENTEROCOCCUS

Clasificación de Lancefield:
Grupo A
Grupo B
Grupo C 1984
Grupo D Estudios
ADN
No Enterococcus:
Streptococcus bovis

No tipificables
Familia Micrococcaceus.
Staphyloccocus
 GÉNERO:

GENERALIDADES:

• Cocos Gram positivo

• Tienen forma redondeada y se presentan en

pares o en grupos en forma de racimos de uva
Tinción de Gram

• Inmóviles

• No forman esporas
• Generalmente no capsulados

• Aerobios y anaerobios facultativos

• Crecen a una temperatura óptima entre 30-37ºC.

 • Son catalasa positivo:
(los diferencia de los
estreptococos)

• Fáciles de cultivar
Agar Salado Manitol 7%

• Resistente a concentraciones de sal (7%)

• Muy activos metabólicamente: Fermentan azúcares

• Algunos producen pigmentos

- +
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Gen. Staphylococcus

En el hombre son saprófitos de piel

y mucosas

• Intervienen en procesos
patógenos : S. epidermidis
– Infecciones supurativas
– Intoxicaciones alimentarias.

S. aureus
 ESPECIES DE IMPORTANCIA CLINICA
Flora normal, pero potencialmente patógenos en casos de paciente
inmunocomprometidos

Staphylococcus aureus.

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus
CARACTERISTICAS :
• Coagulasa negativo
• No hemolíticos
• Crece a 7% NaCl
• No fermenta Manitol
• Sensible a la Novobiocina

FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Adherencia a superficies plásticas y
metálicas
CARACTERISTICAS :
• No contiene proteína A
• Coagulasa negativo
• No hemolítico

• Crece a 7% NaCl

• No fermenta Manitol

• Resistente a la Novobiocina

FACTORES DE PATOGENICIDAD:
• Receptores oligosacáridos específicos de
células de la uretra
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S. aureus
INTRODUCCION

• Principal especie patógena de su género

• Causa Infecciones diversas, tanto de origen comunitario
como hospitalario.
• Actualmente, el estudio de este patógeno tiene interés
por:
- Su elevada frecuencia,
- Ser en el caso de las cepas resistentes a meticilina
(SARM), una de las principales causas de brotes de
infección nosocomial en nuestro país.
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S. aureus
• Forma un pigmento amarillo dorado: estafilococo dorado
• Se asocia a patologías como: Granos, forúnculos,
neumonía, osteomielitis, meningitis y artritis.
• Crece entre 35 – 37º C, y lo hace mejor si el medio tiene
un 7% de Cl Na.
• Resiste el calor y la desecación mejor que otras
bacterias
• Se diferencia de otras especies porque fermenta el
manitol con producción de ácido láctico.
• Para su aislamiento e identificación se utiliza el medio
de CHAPMAN ( agar manitol salado).
CARACTERISTICAS : • Beta Hemolítico
• Produce pigmentos (algunas cepas)

• Manitol positivo • Coagulasa positivo

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S. aureus

Chapman TSA
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S. aureus

•Produce una exotoxina

denominada coagulasa
(actúa sobre la fibrina
formando un coagulo),
que permite diferenciar el
S.aureus (coagulasa +)
de S. epidermidis
(coagulasa -).
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Gen. Staphylococcus
S. S.
S. aureus epidermidis saprophyticus
Coagulasa + - -
Manitol + - -
Novobiocina Sensible (S) Sensible (S) Resistente(R)

Pared: Proteina + - -
A
Ribitol + - +
Glicerol
- + +/-
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ACCIÓN PATÓGENA

 Se debe a la acción de:

1. Los Antígenos que se encuentran en la

pared celular

1. Las toxinas que produce

1. Los enzimas o fermentos que produce.

FACTORES DE PATOGENICIDAD: ESTRUCTURA CELULAR

Proteína A
IgG

Cápsula:
Inhibe la
fagocitosis
Peptidoglicano
Pared celular
Ac. Teicóico:
Adherencia
inespecífica

Adhesinas: Proteínas de superficie que

favorece al anclaje a la célula huésped.
 2.- TOXINAS

• Son producidas por S. aureus en medios

adecuados y desarrollan su efecto en
zonas distantes del foco de infección
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 LEUCOCIDINAS: Se fijan a los leucocitos y macrófagos

alterando la permeabilidad, causando la muerte.

 TOXINA EXFOLIATIVA: Actúa extracelularmente,

difunde por la sangre a partir de una lesión local y llega
a la piel (dermotropa) produciendo enrojecimiento y
lesiones que dan lugar al síndrome de la piel
escaldada.

• Exfoliativa: Toxina del sindrome de la

“piel escaldada”
HEMOLISINAS: Exotoxinas lisan los
hematíes y tienen acción tóxica sobre otras
células como leucocitos, macrófagos, etc.

 Pueden ser : β, α, γ, δ.
ACCIÓN PATÓGENA DE STAFILOCOCOS COCOS GRAM POSITIVOS
2. TOXINAS

 TOXINA DEL SINDROME DEL SHOCK TÓXICO (TSST):

Es una exotoxina producida por S. aureus que se asocia

con el uso de tampones de gran absorción por parte de
mujeres menstruantes (en las que los estafilococos forman
parte de su flora vaginal).

 ENTEROTOXINA:

Resistente al calor y al jugo gástrico . Se fija a los

receptores nerviosos del tubo digestivo provocando
náuseas, vómitos y diarreas (no fiebre) a las pocas horas de
ingerir un alimento contaminado (sobre todo si es rico en
hidratos de carbono y proteínas).
ACCIÓN PATÓGENA DE STAFILOCOCOS COCOS GRAM POSITIVOS

3. ENZIMAS O FERMENTOS:

• Actúan en zonas próximas al foco de infección. Hay que

destacar:

 CATALASA: Descompone el H 2 O 2 y libera oxígeno.

 COAGULASA: Coagula el plasma sanguíneo al activar

el fibrinógeno. Es responsable de la producción de
Sepsis.

 FIBRINOLISINA O ESTAFILOQUINASA: Rompe las

mallas de fibrina y facilita la penetración del S. aureus en
el foco inflamatorio .Es responsable de la formación
microémbolos.
CATALASA +

COAGULASA +
ACCIÓN PATÓGENA DE STAFILOCOCOS COCOS GRAM POSITIVOS

3. ENZIMAS O FERMENTOS:

 HIALURONIDASA: facilita la penetración de la bacteria

en los tejidos.

 β-LACTAMASA: Inactiva los antibióticos β -lactámicos

(penicilinas y cefalosporinas) porque abre el anillo
lactámico.

 OTROS ENZIMAS : Lipasas, nucleasas, fosfatasas y

proteasas que colaboran en el proceso de la infección y en
la producción de lesiones en el enfermo
FACTORES DE PATOGENICIDAD: FACTORES SOLUBLES

ENZIMAS (Invasinas):
Hialuronidasa
Lipasas
Nucleasa
Coagulasa
U
U
Estafiloquinasa
U

U
U
U

U
U
UU

U
U

TOXINAS:
U
U

U
Leucocidina
Hemolisinas
Toxina del sindrome del
shock tóxico (TSST-1)

Exfoliativa: sindrome de
la “piel escaldada”
PRODUCTOS CELULARES:

ENZIMAS (Invasinas):

Hialuronidasa

Lipasas
Difusión de la bacteria en los tejidos.
Proteasas

Nucleasa

Coagulasa: Transforma el fibrinógeno en fibrina formando una capa

protectora
 S. aureus COCOS GRAM POSITIVOS

EPIDEMIOLOGÍA
• Los estafilococos forman parte de la flora
habitual de personas sanas, encontrándose en la
mucosa nasal (20-40%), en la piel (10 – 20%) y
sobre todo en manos y periné.

•Las principales fuentes de infección son el

aparato respiratorio, la piel del hombre y los
fómites contaminados.
EPIDEMIOLOGÍA S. aureus COCOS GRAM POSITIVOS

• La patogenicidad del S. aureus depende:

Del propio microorganismo

De una serie de factores que afectan al huésped y
disminuyen sus mecanismos naturales de defensa:

- Factores locales: Heridas, quemaduras, aceites y grasa

que irritan la piel.

-Factores generales: Edad (Recién nacidos y ancianos),

infecciones, afecciones debilitantes (diabetes, cirrosis,
cáncer, drogadicción), deficiencias inmunológicas,
tratamientos con rayos X, antibióticos, etc.
EPIDEMIOLOGÍA S. aureus COCOS GRAM POSITIVOS

 Las infecciones por S. aureus son más frecuentes en los

hospitales:

- Existen numerosas fuentes de infección: Enfermos con

lesiones abiertas; portadores sanos , albergan estafilococos
resistentes a los antibióticos (en fosas nasales, garganta y
piel) como consecuencia de su elevado uso en el hospital.

- Facilidad de transmisión: Asistencia al enfermo, vía aérea,

y asepsia deficiente.

- Existencia de una población más susceptible a las

infecciones: Enfermos hospitalizados.
 S. aureus COCOS GRAM POSITIVOS

MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Los estafilococos Intervienen en la mayoría

de las infecciones, pudiendo actuar por:

 Acción directa ,debido a su capacidad

invasiva: Supuraciones, necrosis, abcesos.

 Medio de toxinas: Inflamación del tubo

digestivo (enterotoxina) o en la piel (toxina
exfoliativa)
 S. aureus COCOS GRAM POSITIVOS

MANIFESTACIONES CLINICAS:

 Infecciones supurativas:
– Impétigo: Vesículas llenas de pus.
– Foliculitis: Impétigo que afecta a los folículos
pilosos.
– Forúnculos: Nódulos cutáneos llenos de pus y
dolorosos.
– Bacteriemia y endocarditis.
– Neumonía por aspiración y Empiema.
– Osteomielitis.
– Artritis Séptica.
Enfermedades mediadas por toxinas:
Toxiinfecciones alimentarias, síndrome del
shock tóxico (por liberación en sangre de gran
cantidad de toxinas dando lugar a fiebre,
erupción descamativa de la piel, hipotensión y
afectación multiorgánica), y Síndrome de la
piel escaldada.

Infecciones de heridas, aparato genitourinario,

infecciones de catéteres, prótesis, etc.
 S. aureus
Infecc. cutáneas

Foliculitis

Ántrax Forúnculo
celulitis
LUGARES DE INFECCIÓN DE S. aureus
FOLICULITIS INFECCIÓN POR
S.AUREUS
FORUNCULO IMPÉTIGO
Sindrome de piel IMPÉTIGO
escaldada
 COCOS GRAM POSITIVOS
ESTAFILOCOCOS

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO

 Toma muestra: Según localización de la infección:

 Escobillón ,en lesiones superficiales de piel y mucosas

• Punción, en procesos de órganos
 Hemocultivos en los procesos generalizados (bacteriemia,
sepsis).

 Examen directo:

 Tinción de Gram: Observar cocos G(+), piocitos y leucocitos.

 En medios de cultivo observar la morfología de las colonias.
 En agar sangre observar la aparición de hemólisis alrededor de
la colonia.
Staphylococcus aureus

Prueba de la catalasa (+)

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO ESTAFILOCOCOS

Cultivo - Aislamiento:

 Productos contaminados (esputos, orina, heridas,

abcesos, etc): Medio Chapman (selectivo) .

 Productos no contaminados que proceden de lesiones

localizadas (abcesos, artritis, meningitis, etc): Agar sangre
(observar si hay hemólisis).

 Si son procesos generalizados se siembra en frascos de

hemocultivo

 En toxiinfecciones alimentarias (son producidas por

enterotoxinas), se siembra una muestra del alimento
contaminado en el medio de Baird Parker .
Medio de Chapman, vira
a color amarillo cuando
crece S. aureus.
Agar sangre
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO ESTAFILOCOCOS

Identificación: Pruebas bioquímicas:

 Catalasa :Diferencia estafilococos (catalasa +) de

estreptococos (catalasa -).

 Coagulasa: Diferencia S. aureus (coagulasa +), de

S. epidermidis (coagulasa -).

 Dnasa (+).

 Fermentación del Manitol (+) .

 Reducen nitratos a nitritos.

Importante Eliminar portadores: Manipuladores de

alimentos
 Diagnóstico de laboratorio

? COCOS GRAM POSITIVOS

?
CATALASA REDUCCIÓN DE NITRATOS

NEGATIVAS POSITIVAS

GÉNERO GÉNERO
Staphylococcus
Streptococcus
PRUEBAS BIOQUÍMICA PARA COCOS GRAM POSITIVOS:
S
COCOS GRAM POSITIVOS E
N
S
CATALASA REDUCCIÓN DE NITRATOS I
B
I
POSITIVAS L
I
D
• S. aureus A
COAGULASA D
• S. epidermidis
? A
L
• S. saprophyticus A
POSITIVA NEGATIVA N
O
V
Staphylococcus
aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
? O
B
I
O
C
I
+ - N
A
 SENSIBILIDAD A LA
NOVOBIOCINA

SENSIBLE-SIN RESISTENTE-
CRECIMIENTO CON
CRECIMIENTO

S. epidermidis S. saprophyticus