Universidad Central del Este

Departamento de Microbiología

A: Estudiantes que estén cursando la materia de Microbiología II

De: Dra. Yorquiris Acevedo

Edgar Quezada 2018-3421

Practica cocos gram positivos: Estreptococos y Enterococos

I. Después de leer el material de lectura, analizar los siguientes casos

clínicos, seleccionar la respuesta correcta y explicar brevemente el por
qué.

1. A un hombre de 52 años, que en general goza de buena salud, se le

diagnostica un carcinoma y se le pone en la lista de espera de cirugía.
Mientras espera que su seguro médico le asigne una cama, se ve afectado
de febrícula persistente y síntomas de malestar general. El examen físico
sólo revela un murmullo cardíaco que no se escuchaba previamente. Los
cultivos sanguíneos del paciente indican la presencia de cocos α-
hemolíticos grampositivos. La causa más probable de esta descripción
clínica es

A. expansión del carcinoma.

B. ansiedad, y los cultivos de sangre contaminados por la flora de la piel.
C. endocarditis subaguda provocada por estreptococcus bovis.
D. endocarditis subaguda provocada por estreptococos del grupo B.
E. SIDA.
Explicación: Lo mas probable es que el carcinoma del paciente se encuentre a nivel del colon.
La endocarditis por S. bovis generalmente ocurre en mayores de 60 años, y suele tener un
curso subagudo, la válvula más comúnmente afectada es la aórtica. La incidencia de la relación
de patología colónica con S. bovis es variable en diferentes estudios, pero va desde el 6% al
67%.4 En un estudio realizado por Ballet y colaboradores, donde incluyeron 53 pacientes con
bacteremia por S. bovis y a los que se les realizó colonoscopia, se encontró que 27 (51%)
tenían neoplasia colónica.
 2. Un hombre de 55 años ingresa en el hospital local con fiebre y escalofríos.
El paciente es VIH positivo y ha recibido múltiples tratamientos
antibióticos. Al cultivar su sangre crecen cocos grampositivos que, en la
prueba antisérica, dan positivo como estreptococos del grupo D. La cepa
aislada es resistente a penicilina y a vancomicina. ¿Cuál de las siguientes
bacterias es con mayor probabilidad el patógeno?

A. Streptococcus pneumoniae
B. Enterococcus faecium
C. Streptococcus pyogenes
D. Streptococcus agalactiae
E. Enterococcus faecalis

Explicación: En las últimas décadas, ha aumentado rápidamente la

resistencia a múltiples fármacos antimicrobianos, especialmente en E.
faecium.

Sigue surgiendo resistencia a los aminoglucósidos (p. ej., gentamicina,

estreptomicina), en particular en E. faecium.

Los enterococos resistentes a vancomicina pueden también ser

resistentes a otros glucopéptidos (p. ej., teicoplanina), aminoglucósidos
y beta-lactámicos activos contra la pared celular (penicilina G,
ampicilina). Cuando se identifica a estos patógenos, los pacientes
infectados deben ser aislados estrictamente. El tratamiento
recomendado incluye las estreptograminas (quinupristina/dalfopristina
solo para E. faecium) y las oxazolidinonas (linezolida, tedizolida). La
daptomicina, la tigeciclina y la eravaciclina tienen actividad in vitro
contra los enterococos resistentes a vancomicina, y pueden ser una
opción de tratamiento (a pesar de no estar aprobados para esta
indicación).

II. Completar el siguiente cuadro de características importantes sobre

Estreptococos.

Características Estreptococo pyogenes

Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Beta (β)
• Estreptococo del grupo A (GAS).
• Gram + coco en cadenas.
• Catalasa -
• β-hemolítico.
• Sensible a la bacitracina.
Factores de virulencia
Presentación clínica
Características
Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Factores de virulencia
Presentación clínica
• Cubierta de ácido hialuronico: Impide la
fagocitosis.
• Proteina M: Inhibe la fagocitosis; asociado
a fiebre reumática y glomerulonefritis.
• Estreptolisinas O y S: Hemolisina y
Citolisina. Anticuerpos contra
estreptolisina O(ASO) es diagnostico para
GAS infección.
• Estreptoquinasas (Fibrinolisina):
Degradación de fibrina, permite expansión
de infecciones.
• Estreptodornasas (ADNasa): Licuefacción
de pus, permite expansión de infección.
• Hialuronidasa: destrucción de la matriz
intercelular, permite la expansión de la
infección.
• Exotoxinas A-C: Pirogénica o eritrogenica
asociada a fiebre escarlata.
Enfermedades por toxinas:
1. El síndrome de choque tóxico estreptocócico
(STSS, por sus siglas en inglés).
2. Fascitis necrotizante.
3. Fiebre escarlata o escarlatina.
 Faringitis estreptocócica.
Infecciones de la piel:
1. Erisipela.
2. Impétigo.
3. Celulitis.
Séquelas no infecciosas:
1. Fiebre reumática.
2. Glomerulonefritis aguda.
Estreptococo agalactiae
Beta (β)
• Gram + cocos en cadena.
• Catalasa -
• β-hemolítico.
• Resistente a la bacitracina.
• Estreptococo del grupo B.
Capsula.
En la población neonatal es la causa más común

Características
Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Factores de virulencia
Presentación clínica
Características
Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Factores de virulencia
Presentación clínica (Especificar
tipos)
de:
• Meningitis.
• Sepsis.
• Neumonía.
Estreptococo pneumoniae
Alfa (α)
• Gram + diplococo
• Catalasa -
• α-hemolítico.
• Sensible a las optoquinas.
• Capsula.
• Proteasa de IgA: Desdobla la región
bisagra de IgA y permite la adherencia a la
mucosa.
• Neumolisina O: Función de
hemolisina/citolisina, daña el epitelio
respiratorio, inhibe la función del
complemento y de los leucocitos.
 Neumonía típica.
 Otitis media aguda.
 Sinusitis aguda.
 Meningitis.
Estreptococo viridans
Alfa (α)
•Gram + cocos en cadena
•Catalasa -
•α-hemolítico.
•Resistente a las optoquinas.
•Incluyen:
1. S. mitis.
2. S. sanguinis.
3. S. mutans.
Dextrano: Polisacárido que ayuda a unirse a los
agregados de fibrina y plaquetas en las válvulas
cardíacas dañadas.
 S. mitis y S. mutans: Caries dental (se
adhieren al esmalte y convierten la
sacarosa en ácido láctico y ácido acético
que corroe los dientes).
 S. sanguinis: Endocarditis bacteriana

Características
Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Factores de virulencia
Presentación clínica
Características
Tipo de hemolisis
Particularidades individuales
Factores de virulencia
Presentación clínica (especificar Enfermedades muy poco frecuentes:
tipos)
subaguda (se adhiere a las válvulas
cardíacas dañadas).
Estreptococo bovis
Alfa (α), Beta (β) o Gamma (γ)
 S. gallolyticus (S. bovis tipo 1).
 Catalasa -
 hemolítico α, β o γ.
 Resistente a la bilis (crece en un 40% de la
bilis).
 Sensible al 6,5 % de NaCl.
Dextranos.
Endocarditis bacteriana subaguda en situaciones
relacionadas con cáncer de colon o enfermedad
inflamatoria intestinal.
Enterococos
Alfa (α), Beta (β) o Gamma (γ)
• Catalasa –
• α, β or γ hemolítico
• Resistente a ácidos biliares (crece en 40%
bilis).
• Resistente 6.5% NaCl
• Grupo D estreptococo.
• PYR +
• Especies:
1. E. faecium
2. E. fecalis
Biofilm (S), hemoagluti- nación (H), hemolisina (Hm),
gelatinasa (G), Dnasa (D).
1. Infecciones de vías urinarias.
2. Infecciones de vías biliares.
3. Endocarditis infecciosa subaguda en pt
con daños valvulares.
• Enterococos resistentes a Vancomicina
(VRE) una causa importante de
infecciones nosocomiales (Change in D-
Ala-D-Ala to D-Ala-D-Lac)