CLINICA DE

OCCIDENTE

Fecha y hora atención: 28/11/2023 3:21 AM Historia clínica Nro: 1001048356

Paciente: Luz Dayana Vallejo Leon Registro: 2111254

Fecha de Nacimiento: 17/09/2002 Edad: 21 años

Empresa: CAPITAL SALUD . Plan:CAPITAL SALUD.

TRIAGE 28/11/2023 3:21 AM

SEDE: CLINICA DE OCCIDENTE S.A NIT:
890300513-3
Motivo de consulta

Paciente que acude al servicio de urgencias ante un cuadro de vómitos, dolor estomacal,
dificultad al comer y acidez prolongada de varios días. Refiere dolor estomacal constante,
vomito con sangrado en el tracto gastrointestinal.

Consultorio

Se clasifica como TRIAGE 3 con el tiempo de espera en sala de 60 min, en caso de signos de
alarma como (dolor agudo, dolor torácico, dificultad para respirar dar aviso al personal).

ANTECEDENTES RELEVANTES
LIPOMA
ESTOMACAL

ALERGIAS
NIEGA

EXAMEN
FISICO
Temperatura 37
peso(kg) 5 2 .00
Frecuencia cardiaca: 62.00
Frecuencia respiratoria:20
Sistólica 180.00
Diastólica 92.00
saturación (%) 98.00
escala dolor. 4.0

ANDRES MANUEL MEJIA

RENDON ESPECIALIDAD:
MEDICINA GENERAL REGISTRO
PROFESIONAL: 761662-04
 CLINICA DE
OCCIDENTE
INGRESO URGENCIAS 28/11/2023 3:21
SEDE: CLINICA DE OCCIDENTE S.A NIT: 890300513-3

DIAGNOSTICOS

EL PACIENTE DE 21 AÑOS PRESENTA DOLOR ESTOMACAL CON VOMITOS CON

SANGRE EN EL CUAL HACIENDOLE EL DEBIDO PROCEDIMIENTO PRESENTA
DESHIDRATACION POR LO QUE SE LE INICIA MANEJO FARMACOLOGICO CON
RANITIDINA INTRAVENOSA AMPOLLA (50 MG) DURANTE PERIODOS DE 5 A 20
MINUTOS, PARA REDUCIR LA PRODUCCION DE ACIDO ESTOMACAL Y
G A S T R O E S O FA G I C O , A N T E C E D E S D E L I P O M A E S T O M A C A L N O
ESPECIFICADO SE SOLICITA TOMA DE MUESTRAS LABORATORIO CLINICO
CUADRO COMPLETO

UROANALISIS (PO - P.O - Parcial de orina, examen de orina parcial u ocasional)

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA (Gli, Glucosa en

sangre, azucar en sangre, glucemia, gl, glu, glicemia)

COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD (HDL - lipoproteinas de alta densidad, col

HDL)

COLESTEROL TOTAL (COLEST - COL TOTAL)

TRIGLICERIDOS (TRIG)

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

HEMOGLOBINA GLICOSILADA AUTOMATIZADA (HBA1C)

CUADRO HEMATICO (HEMOGRAMA)

GONADOTROPINA CORIONICA SUB UNIDAD BETA

EVOLUCION

EL PACIENTE DE 21 AÑOS PRESENTA DOLOR ESTOMACAL AGUDO

DX K92.2 HEMORRAGIA DIGESTIVA

LUGAR DENACIMIENTO

BOGOTA

MOTIVO DE COLSULTA

DOLOR ESTOMACAL Y VOMITO

REVISION POR EL SISTEMA

CONSULTA POR PRIMERA VEZ

ANTECEDENTES PATALOGICOS

LIPOMA ESTOMACAL

ANTECEDENTES ALERGICOS
 CLINICA DE
OCCIDENTE
NIEGA

ANTECENDETES FARMALOGICOS

NINGIN MEDICAMENTO
ANTECEDENTES TOXICOS

NIEGA

ANALISIS

EVOLUCION PACIENTE CON CUADRO CLINICO EN EVOLUCION DE VOMITO CON

SANGRE COLOR ROJO VIVO, CALAMBRES EN EL ABDOMEN , SANGRE DE COLOR
ROJO OSCURO O VIVO MEZCLADA CON LAS HECES , MAREO O DESVANECIMIENTO ,
SENSACION DE CANSANCIO , PALIDEZ Y DEBILIDAD.

EVOLUCION

PENDIENTE NUEVA VALORACION Y SALIDA

RESULTADO DE EXAMENES

Predominan los fallos en los factores agresivos de la mucosa.

Aumento de la secreción de ácido y pepsina.
Aumento del número de células G antrales.
Respuesta exagerada en la liberación de gastrina.
Liberación selectiva de la gastrina G-17
Fallo de los mecanismos de inhibición duodenal de la secreción del ácido.
Hiperpepsinogenemia.
Vaciado gástrico rápido
Alteración a nivel de los receptores duodenales para el ácido.

ANDRES MANUEL MEJIA

RENDON ESPECIALIDAD:
MEDICINA GENERAL REGISTRO
PROFESIONAL: 761662-04
 CLINICA DE
OCCIDENTE

SALIDA DE URGENCIAS 29/11/2023 14:35

SEDE: CLINICA DE OCCIDENTE S.A NIT: 890300513-3

DIAGNOSTICO:
DX K92.2 HEMORRAGIA DIGESTIVA
PLAN DE SALIDA
Se envia orden de consulta externa para Esofagogastroduodenoscopia con biopsia
para realizar estudio del lipoma en las vías digestivas altas.

Cita para el día 9 de diciembre 1040 am , llegar 40 minutos con anterioridad , tramitar
autorización ante la epa y traer la orden para la cita.

Preparación para el examen

Usted no podrá comer nada durante las 6 a 12 horas previas al examen. Siga las
instrucciones respecto a suspender el uso de ácido acetilsalicílico (aspirin) y otros
medicamentos diluyentes de la sangre (anticoagulantes) antes del examen.

En caso de presentar sangrado, dolor agudo , mareo o desmayo , acudir a urgencias.

CONDUCTA DE URGENCIAS ALTA

HOSPITALIZACION ESTADO DE SALIDA VIVO

JOSE LEONARDO OROZCO

ESPECIALIDAD: MEDICO
GENERAL REGISTRO
PROFESIOANAL: 1020802785
FECHA IMPRESIÓN: 30/11/2023 2:52 Impreso por: Jairo Suarez Cadena.