Cardiopatías en pediatría

C. congénitas, C. adquiridas, Insuficiencia cardiaca

Cardiopatías congénitas (CC)
- Son anomalías estructurales de las células cardiacas o de los grandes vasos presentes en el momento del
nacimiento.
- Son malformaciones congénitas mas frecuentes
- Puede ser consecuencia de alteraciones genéticas o de factores ambientales que alteran el desarrollo embrionario
O a una interacción entre factores genéticos y ambientales(alcoholismo, drogas, tabaco, infecciones maternas,
diabetes, lupus).
- La incidencia de CC se estima el 0,8 en los recién nacidos y en nuestro país se estima más o menos 5800 niños.
- No pueden ser prevenidas.
De los 5800 pacientes que nacen con cardiopatías alrededor de 5000 requieren una cirugía en algún momento de su
vida, y un 40% tiene una enfermedad critica y fallece (alrededor de 2000 fallecen antes del años)
- La mayor parte de los niños con CC requiere tratamiento quirúrgico, frecuentemente antes del año de vida.

Cardiopatías

1- Congénitas

Cianóticas
- Cianosis: Coloración azulada en la piel y las membranas mucosas
debido al exceso de Hb no oxigenada en sangre. 
- Presencia de cianosis
- Presencia de cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda.

-Se caracteriza por una

estenosis de la arteria pulmonar,
hipertrofia del ventrículo derecho, por mayor trabajo debido a la estenosis.
- La aorta tiene una salida entre ambos ventrículos, por encima de la
comunicación interventricular
- A mayor estenosis, mayor es la gravedad de la cianosis. (acá se mezcla la
sangre oxigenada con la carbooxigenada, irriga la aorta sangre carboxigenada)

- Generan hipoxia. Alimentación no se recomienda ni la

teta porque hacen muchos esfuerzos
- La mayoría de las cardiopatías congénitas son catabólicas

Se establecen dos circuitos en paralelos, uno de sangre

oxigenada y otro de sangre no oxigenada. (lo que circula
es una mezcla de las dos circulaciones)
La arteria aorta sale del Ventrículo derecho, mientras que la arteria pulmonar sale por el ventrículo izquierdo.

Acianoticas
- Ausencia de cianosis.
- Paso de sangre oxigenada desde el lado izquierdo del corazón hacia el lado derecho de este, cardiopatías
obstructivas del corazón izquierdo (CoAo)

- Hay una comunicación entre el VD y VI, donde la sangre oxigenada

pasa hacia el VD siendo sangre carbo oxigenada.
- Es un defecto en le tabique que separa los ventrículos
- Se puede cerrar de forma espontánea en un 40% de los casos
- Generalmente es en os primeros 6 meses de vida

- Tiene un proceso fisiológico normal cuando es un feto (esta abierto).

Cuando sale el bebe y activa sus pulmones este ductus se cierra
espontáneamente.
- Es una comunicación vascular entre la aorta torácica distal de la subclavia
y el origen de la rama izquierda de arteria pulmonar.
- Es de suma importancia para la vida del feto

- Es lo mismo, pero a nivel de las aurículas

- Generalmente son asintomáticas
- Tiene un cierro espontaneo en los primeros años de vida
 - Hay una estenosis o una dilatación de la subclavia
- se manifiesta en el neonato con una sobrecarga aguda de la
presión sanguínea, que genera un edema a nivel pulmonar

- La estenosis esta a nivel de la vena pulmonar

- Es asintomática
- Tiene una sobrevida bastante alta
- Algunos terminan en cirugías
- Si esto no se corrige o es muy avanzada esta estenosis, el niño tiene
gran riesgo de muerte

2- Adquiridas

Se da de acuerdo a las capas que envuelven el corazón, pericardio

(parte más externa), miocardio (medio) y endocardio (capa
interna)

Pericarditis
Pericardio: Es una serosa. Es una membrana epitelial compuesta
por una fina capa de células epiteliales.
Es la encargada, no solo de recubrir el órgano, sino de secretar un
fluido que permite la fricción y actuar de lubricante para los
distintos elementos de la cavidad torácica.
- Es una serosa que envuelve el corazón y consta de dos capas:
- Interna: pericardio visceral
- Liquido seroso como lubricante en ambas capas

- Pericarditis: Estado inflamatorio de las serosas pericárdicas acompañado generalmente de aumento del líquido
intrapericardico.
..Pericarditis seca o fibrosa: sin aumento del líquido intrapericardico
..Pericarditis con derrame: con aumento del líquido intrapericardico
común en el adulto

- La estrecha relación entre el pericardio visceral y el miocardio hacen que cualquier favor que afecte esta capa
termine afectando también al miocardio. La inflamación pericárdica afecta al miocardio

- Etiología: En pediatría las causas mas frecuentes son infecciones virales, bacterianas, fiebre reumática y
colagenopatías

- Síntomas
Dolor precordial (pecho del lado izquierdo) por roce de las serosas pericárdicas inflamadas y distendidas.
Frote pericárdico: signo patognomónico de pericarditis, se detecta por auscultación. Va desapareciendo a medida
que se instala el derrame.

Miocarditis

Miocardio: Capa muscular responsable de la contracción

Miocarditis: Estado inflamatorio agudo o crónico (persistente los síntomas

después del año de inicio) del miocardio

Etiología
- Causa especifica: bacterias, hongos, virus, drogas medicamentosas
- Causa no demostrable
- Casi todas las enfermedades virales de la infancia son capaces de afectar
al corazón produciendo inflamación del miocardio.
- También pueden ser causadas por la administración de drogas como corticoesteroides o drogas inmunosupresoras
durante un tiempo prolongado. Pacientes inmunodeprimidos
- Se caracteriza por la presentación de insuficiencia cardiaca congestiva.

Endocarditis
Endocardio: Capa interna que contacta con la sangre, tapiza superficie interna del
órgano
Endocarditis: Infección del endocardio producida por bacterias u otros MO

- Generalmente (90%) se produce en aquellos pacientes que padecen defectos

cardiacos congénitos.

Fisiopatología
- Lesión en el endocardio
- Formación de trombo estéril en la lesión (plaquetas y fibrina)
- Bacteriemia, pasaje del MO a la sangre, los gérmenes se fijan en el trombo y lo colonizan (vegetaciones)

Insuficiencia cardiaca
- Es la incapacidad del corazón para bombear sangre acorde con las demandas metabólicas.
La más frecuente es la sobrecarga de volumen, sobrecarga de presión (frecuentes en cardiopatías congénitas),
disminución de la contractilidad, perdida del miocardio o por combinación de varias
- Disminución del volumen de sangre que llega a los tejidos
- Aumento de la presión en el sistema venoso (estasis venosa)

 Congestión venosa
o Hepatomegalia, esplenomegalia
  Dolor abdominal
o Edema, mucosa intestinal
 Anorexia, náuseas, disminución de motilidad, malabsorción, detención del crecimiento
o Disnea, taquipnea
 Dificulta la alimentación, aumenta consumo de oxigeno
 Aumento TMB
 Menor fujo de sangre
o Riñón
 Edema, aumento de peso
 Control sodio y liquido
 Concentración, módulos
o Menor tolerancia al ejercicio
o Cianosis, extremidades frías
o Hipoxia crónica
 Menor tamaño y numero celular

Clasificar el estado nutricional según Z-scores con indicadores habituales. OMS.

Requerimiento nutricional
Es de acuerdo a la etapa de vida
- Lactantes sanos aumentar entre 50-100% del VCT en caso de malnutricion cronica.
- En pacientes con riesgo nutricional bajo: se puede tomar como referencia un aporte de 90-100 kcal/kg y 1,5 g/kg de
proteinas
- En pacientes con riesgo nutricinal moderado: se puede omar como referencia un aporte de 110-120 cal/kg y 2,5
g/kg de proteinas
- En pacientes con riesgo nutricional alto: se puede tomar como referencia un aporte de 120-150 kcal/kg y hasta 4
g/kg de proteinas

Pacientes chiquitos, que ya superaron la etapa mas peligrosa, siempre tiene riesgo de bajo peso

Soporte nutricional
- Se debe intentar mantener en lo posible la lactancia materna por succión directa (pecho o biberón) o bien a través
de SNG (sonda nasogástrica)
- Si no es posible la lactancia materna, se recurrirá a unas formulas convencionales de inicio (menores de 4-5 meses)
o continuación (mayores de 5 meses que toman alimentación complementaria)
- En casos de malabsorción se pueden recomendar formulas semielementales

Vias de administracion
- La via de alimentacion de eleccion del lactante con CC es la via oral
- Siempre que se tolere hemodinamicamente, se debe mantener la via oral como unica via de alimentacion.
- Cuando no se puede mantener la via iral de manera exclusiva, es recomendable mantener el aporte oral durante el
dia y completar sus neesidades nutricionales por la noche mediante el aporte a traves de sonda nasogastrica (SNG)

La nutricion por SNG esta indicada:

- Cuando la administracion oral supone un empeoramiento de la situacion hemodinamica, u origina fatiga, dificultad
respiratoria o hipozemia
- Por aumento de los requerimientos en caso de rehabilitacion nutricional
- En pacientes con un gasto energetico elevado.