CARDIOPATIA CHAGASICA

Zoonosis causada por el parsito protozoario Trypanosoma cruzi

Transmitida por el Triatoma Infestans (hematfago)

epidemiologia

Mayor tasa de infeccin en Amrica Latina OMS/OPS

Poblacin infectada: 16 a 18 millones Poblacin en riesgo: 90 millones 25% con lesiones cardiacas

Epidemiologia en bolivia
Encuesta en Bolivia - 1990 Ms del 60% del territorio nacional endmico 18 - 20% de la poblacin infectada por T. cruzi

13% con alteraciones en ECG

Historia Natural

infeccion

Fase Aguda 30 das 5% mueren (formas graves) 95% sobreviven

Fase Indeterminada Asintomticos Serologa (+) 80% permanecen

Fase Crnica 20 30% de pacientes Compromiso cardiaco y/o digestivo

Ciclo Evolutivo y Transmisin

Relacin Humano - Parsito

Los tripomastigotes penetran en cualquier tipo celular menos en eosinfilos y neutrofilos Los epimastigotes son fagocitados y son rpidamente digeridos (Vacuola parasitfora) Forma amastigote en el citoplasma de la clula hospedera divisin celular binaria, (varios das)

Se forman 500 amastigotes - comienza la ruptura de la clula hospedera

Liberacin de cientos de tripomastigotes al espacio intercelular

Invasin de nuevas clulas por todo el organismo

Fisiopatologia

Formas de Propagacin

Va Vectorial Va trasplacentaria Hemotransfusin

Tryatoma Infestans 0,5 - 6% de recin nacidos de madres chagsicas Control en los bancos de sangre
Transmisin a lactantes de madres chagsicas Contaminacin a travs de sangre de pacientes chagsicos Conejos, perros, etc., al sacarles la piel

Leche materna
Contaminacin accidental en Laboratorio Manejo de animales contaminados

Anatoma Patolgica
Respuesta inflamatoria (Fase Aguda)

Respuesta inmunitaria. Lesiones celulares: Cardacas y Nerviosas Fibrosis: Alteracin contrctil del miocardio (Fase crnica)

Fisiopatologa del dao cardiaco

Dao miocrdico intrnseco - accin parasitaria directa
Trastornos inducidos por la respuesta autoinmune del husped

Alteraciones de la motilidad, segmentaria y global

Arritmias y trastornos de conduccin

Alteraciones del SN autonmico

Lesiones microvasculares con alteraciones de la microcirculacin y posterior miocitlisis

Insuficiencia valvular mitral y tricuspdea

Insuficiencia cardaca

Mecanismos compensatorios
MIOCARDITIS

DAO MIOCRDICO
SOBRECARGA HEMODINMICA EXCESIVA MECANISMOS ADAPTATIVOS

HEMODINMIC OS

NEUROHUMORAL ES SN Simptico SRAA

Dilatacin ventricular

Chagas
Fase Aguda o Estado I Parasitemia, proliferacin intracelular Inmunosupresin Fase Indeterminada o Estado II Se controla la parasitemia No se eliminan todos los parsitos, algunos migran a los tejidos y se multiplican protegidos de los Anticuerpos Fase Crnica o Estado III Ausencia de parasitemia Cardiopata chagsica y megas digestivos

Chagas Agudo
Ingresa a las clulas hepticas, esplnicas, menngeas y miocrdicas: desarrollo y reproduccin, hacer estallar estas clulas y pasan a la sangre para contaminar otras clulas
Clnica Fiebre persistente (95%) Palpitaciones Chagoma de inoculacin o Signo de Romaa (4%) Compromiso del estado general Linfadenopata generalizada Hepato esplenomegalia A veces cardiomegalia e IC Descritos casos de meningitis

Dura de 20 a 30 das

El parsito en la sangre se distribuye por el organismo

Chagas Agudo
Mtodos directo de diagnstico Mtodos indirectos Anatoma patolgica
Sangre fresca (Sensibilidad 68,6%) Gota Gruesa Microhematocrito (S 97,6%) Concentracin de Strout (S 99,2%)
Xenodiagnstico Hemocultivo Reaccin en cadena de la polimerasa Lesiones oftalmoganglionares Lesiones cutneas tipo forunculoide, erisipelatoide, tumoroide y lupoide Les iones sistmicas miocarditis, meningoencefalitis, miositis, hepato y esplenomegalia

Grados del Chagas Agudo

Formas benignas 75%

Formas de mediana gravedad 19% Formas graves 6%

Chagas Agudo
Fed. Argentina Cardiologa (1er. Simposio Virtual de Enfermedad de Chagas)
El paciente con Chagas agudo puede presentar cualquier sntoma, siendo fiebre uno de ellos, constante y a veces, nico sntoma

Dr. Salvador Mazza

Ante todo cuadro infeccioso indeterminado, en medio endmico , corresponde pensar en Chagas

Chagas Indeterminado
Paciente asintomtico Sin lesiones cardiacas o digestivas

Serologa positiva

Dura 10 a 20 aos o indefinidamente

Miocardio Macroscpicamente normal Microscpicamente infiltraciones plasmolinfocitarias focales

Chagas Crnico
20 a 30% de los pacientes en fase indeterminada

Se presenta en la edad adulta (> 40 aos)

Compromiso del corazn, esfago y colon Alteraciones radiolgicas, electro cardiogrficas y eco cardiogrficas

Su pronstico depende del grado de las lesiones

Anatoma Patolgica
Hallazgos macroscpicos Lesiones fibrosas: 32% Les. Inflamatorias: 16% Les. Mixtas: 47% Les. Granulomatosas: 5%

Dilatacin global: 100% Aneurisma apical: 23,6% Trombos murales: AD 86% VI 85% VD 57% AI 28%

Hallazgos microscpicos

CLNICA
Sntomas de IC
Disnea IY Hepatomegalia Reflujo hepato yugular

arritmias
Palpitaciones
Mareos, sncope

Edema de MsIs Fatigabilidad

Laboratorio

Comportamiento de la Serologa y el Xenodiagnstico en el Chagas EDAD EXAMEN < 5 aos 5 15 aos > 15 aos
Serologa 100% 100% 100%

Xenodiagnstico

100%

70%

35%

Clasificacin de la Cardiopata Chagsica Crnica

Grupo Clnica Serologa ECG Rayos X

Asintomtico

Positiva

Normal

Normal

II Sntomas sin ICC Positiva Alteraciones de conduccin; o Arritmias Ventriculares; o ambas ICT < 0,55

Radiografa de Trax
CardiomegaliaSchapachnik: relacin entre cardiomegalia y la edad del paciente

ICT normal 33 aos Cardiomegalia moderada 43 aos Cardiomegalia avanzada 46 aos

Las alteraciones del ECG preceden a las radiolgicas

Electrocardiograma
Arritmia Porcentaje

Extrasstoles ventriculares

32,95

Extrasstoles ventriculares Bloqueo de rama derecha

32,95

29,15

Alteraciones ST-T

27,1%

Bloqueo de rama derecha + bloqueo fascicular anterior izquierdo

21,7%

ecocardiograma
Nos sirve para poder evaluar al enfermo con cardiopatia chagasica Nos ayuda a poder dar un pronostico y un tratamiento adecuado

Aporta datos muy importantes

eco cardiografa
Los trombos se ubican por lo general en la parte apical. Las ventanas para poder observarlas son:

subxifoidea

apical

tratamiento
MEDIDAS GENERALES Dejar de fumar Dejar de beber alchohol Disminuir la cantidad de sal ingerida Controlar la ingesta de liquidos

Tratamiento farmacologico
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

Inhibidores de los receptores de angiotensina II

Tratamiento farmacologico

Beta bloqueantes

Diurticos

Antagonistas de la aldosterona

Anticoagulantes orales

Tratamiento farmacologico

benznidazol benznidazol

CONCLUSIONES

El principal objetivo del personal de salud debe ser erradicar el agente etiolgico, diagnosticar y tratar en fase aguda la enfermedad para evitar las secuelas de la etapa crnica La enfermedad de Chagas tiene una gran variedad de manifestaciones clnicas y un pronstico variable por lo que un tratamiento precoz con antiparasitarios es el mejor para prevenir la cardiopata chagasica. Se identificaron los principales factores predictivos de muerte sbita por lo que un manejo precoz de los mismos disminuira la mortalidad La Ecocardiografia desempea un papel importante en la estratificacin del riesgo en la Cardiopata chagasica, por lo que es el examen de eleccin para su diagnostico

CONCLUSIONES:

No se debe olvidar a los pacientes asintomticos, y se les debe realizar un control cardiolgico anual.
La evolucin y pronstico de los enfermos depende del tipo y extensin de la lesin predominante, es decir del grado de dao miocrdico del sistema excito-conductor o de la fibra contrctil miocrdica. Tener en cuenta la importancia de atender la etiologa parasitaria de la dolencia cardaca de origen chagsico con la aplicacin de un tratamiento combinado con antiparasitarios y frmacos que ayuden a la cardiopata chagasica (sobre todo en nios y jvenes).

GRACIAS