Ondas del Electrocardiograma

Las ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del EKG hacia arriba o hacia abajo.
Son producto de los potenciales de acción que se producen durante la estimulación cardiaca y se
repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.

Las ondas electrocardiográficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van
unidas entre sí por una línea isoeléctrica.

Onda P
La onda P es la primera onda del ciclo cardiaco. Representa la despolarización de las aurículas.
Está compuesta por la superposición de la actividad eléctrica de ambas aurículas.
Su parte inicial corresponde a la despolarización de la aurícula derecha y su parte final a la de la
aurícula izquierda.
La duración normal de la onda P es menor de 0.10 s (2.5 mm de ancho) y una amplitud máxima
de 0.25 mV (2.5 mm de alto). Cuando es generada por el nodo sinusal es positiva en todas las
derivaciones, excepto en aVR donde es negativa y en V1 que debe ser isodifásica.
En los crecimientos auriculares la onda P puede aumentar en altura o en duración
(ver alteraciones de la onda P), y está ausente en la fibrilación auricular.

Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mínima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no
es una onda Q, es una onda S, por muy pequeña que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa necrosis miocárdica. En un electrocardiograma normal hay ondas Q
en determinadas derivaciones, sin que tengan un significado patológico.
 Características de la onda Q normal

Onda Q no patológica:
Ritmo sinusal a 72 lpm con onda Q no patológica en derivaciones II, III, aVF, V4, V5 y V6.

 Derivaciones periféricas:
 La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda, menor de 0.04 s de ancho o de 2 mm de
profundidad, en general no supera el 25% del complejo QRS.
 Puede verse una onda Q relativamente profunda en la derivación III en corazones horizontalizados y en la
derivación aVL en corazones verticalizados.
 Es normal una onda Q profunda en aVF.

 Derivaciones precordiales:
 No debe haber nunca onda Q en V1-V2.
 Normalmente se observa una onda Q en las derivaciones V5 y V6, suele ser menor de 0.04 s de ancho,
de 2 mm de profundidad o no superar el 15% del QRS.
 Complejo QRS
Está formado por un conjunto de ondas que representan la despolarización de los ventrículos. Su
duración oscila entre 0.06 s y 0.10 s. Toma varias morfologías dependiendo de la derivación
(ver morfología del complejo QRS).

 Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.

 Onda R: es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda
negativa (onda Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
 Onda S: es la onda negativa que aparece después de la onda R.
 Onda QS: cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le
denomina complejo QS. Suele ser un signo de necrosis.
 Ondas R' y S': cuando hay más de una onda R o más de una onda S, se les denomina R' y S'.

Recuerda: si en un complejo QRS hay una mínima onda positiva inicial, por muy pequeña que sea,
está será una onda R y la onda negativa que le sigue es una onda S, no una onda Q. Confundirlas
es un error frecuente.

Onda T
Representa la repolarización de los ventrículos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS
que le precede.
En un electrocardiograma normal es positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque
puede ser negativa en III en obesos y en V1-V4 en niños, jóvenes y en mujeres.
La onda T normal es asimétrica, con la porción ascendente más lenta que la descendente. Su
amplitud máxima es menor de 5 mm en las derivaciones periféricas y menor de 15 mm en
las derivaciones precordiales.
Existen múltiples patologías que provocan cambios en la onda T como la cardiopatía isquémica o
la hiperpotasemia

Onda U
Onda habitualmente positiva, de escasa amplitud, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales inmediatamente detrás de la onda T. Se desconoce su origen, podría significar la
repolarización de los músculos papilares.
En la hipopotasemia moderada o severa y en el tratamiento con digoxina es típico la presencia
de ondas U prominentes
Morfología del Complejo QRS en el Electrocardiograma
El complejo QRS puede presentar distintas morfologías, dependiendo de la derivación y de las alteraciones
que presente el paciente.

Polaridad del complejo QRS: ¿positivo, negativo o

isobifásico?
La polaridad del complejo QRS es importante a la hora de calcular el eje cardiaco del
electrocardiograma, donde la polaridad del QRS en las derivaciones I y aVF nos permiten
estimar de forma rápida si es normal o no.
También un complejo QRS predominantemente negativo en las derivaciones precordiales puede
hacer sospechar alteraciones de la cara anterior del corazón.
Pero, ¿cuándo un complejo QRS es positivo o negativo?

Complejo QRS positivo

Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es mayor que la profundidad de la mayor
onda negativa (Q o S).

Complejo QRS negativo

Cuando la altura de la mayor onda positiva (R o R’) es menor que la profundidda de la mayor
onda negativa (Q o S).

Complejo QRS isobifásico (isodifásico):

Cuando la altura de la mayor onda positiva y la profundidad de la mayor onda negativa son
similares.
Significado electrocardiográfico
Cuando el complejo QRS es claramente positivo significa que el impulso eléctrico se acerca a la
derivación de la medición, si el complejo QRS es negativo el impulso se aleja de dicha derivación
y un complejo QRS isobifásico significa que la dirección del impulso es perpendicular a la
derivación.

Morfología del complejo QRS

Algunos autores prefieren diferenciar las distintas morfologías del QRS usando mayúsculas y
minúsculas. Lógicamente a las ondas de gran longitud se les atribuye una letra mayúscula y a las
de poca longitud una minúscula.
En determinados artículos de My EKG usamos esa clasificación para facilitar la comprensión,
pues la consideramos una forma simple de diferenciar las distintas morfologías que puede
adoptar el QRS.