26/3/24, 11:21 ACLS: ECG Normal

ECG Normal

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Características del ECG Normal

Es importante recordar que existe un amplio rango de variabilidad normal en el ECG de 12

derivaciones. Por lo tanto, las siguientes características de ECG “normales”, no son
absolutas. Se necesita una experiencia de lectura de ECG considerable para descubrir
todas las variantes normales. Solo al correlacionar los diversos resultados del ECG con el
estado clínico del paciente en particular, el ECG se convertirá en una herramienta clínica
valiosa.

Mediciones

Frecuencia cardíaca: 60 – 100 lpm

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Medición de Frecuencia Cardiaca

Intervalo de PR: 0,12 – 0,20 seg.

Duración del QRS: 0.06 – 0.10 seg.
Intervalo QT (QTc ≤ 0.40 seg)
Fórmula de Bazett: QTc = (QT) / SqRoot RR (en segundos)
Guía del pobre para los límites superiores de QT: Para HR = 70 lpm, QT ≤ 0.40
seg; por cada 10 bpm aumente por encima de 70 resta 0.02 seg, y por cada
10 bpm disminuya por debajo de 70 sume 0.02 seg. Por ejemplo:
QT ≤ 0.38 @ 80 bpm
QT ≤ 0.42 @ 60 lpm
Eje QRS del plano frontal: + 90 ° a -30 ° (en el adulto)

Ritmo

Ritmo sinusal normal

Las ondas P en las derivaciones I y II deben ser verticales (positivas) si el ritmo

proviene del nódulo sinusal.

Conducción

Conducción normal sinusoidal (SA), atrioventricular (AV) e intraventricular (IV)

Tanto el intervalo PR como la duración de QRS deben estar dentro de los límites
especificados anteriormente.

Descripción de la forma de onda

(El ECG normal se muestra a continuación – Compare sus formas de onda con las
descripciones a continuación)

Onda P

Es importante recordar que la onda P representa la activación secuencial de las aurículas

derecha e izquierda, y es común ver ondas P con muescas o bifásicas de la activación
auricular derecha e izquierda.

Duración de la onda P: <0.12 seg.

Amplitud de la onda P: <2.5 mm
Eje de onda P en el plano frontal: 0° a + 75 °
Puede ver ondas P con muescas en el plano frontal

Complejo QRS

El QRS representa la activación simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo, aunque

la mayor parte de la forma de onda del QRS se deriva de la musculatura ventricular
izquierda más grande.

Duración del QRS: ≤ 0.10 seg.

La amplitud de QRS es bastante variable de una derivación a otra y de una persona
a otra. Dos determinaciones de voltajes QRS son:
Tamaño de las cámaras ventriculares (es decir, cuanto más grande sea la
cámara, mayor es el voltaje)
Proximidad de los electrodos torácicos a la cámara ventricular (cuanto más
cerca, mayor es el voltaje)
Derivaciones del plano frontal:
El rango normal del eje QRS (+ 90 ° a -30 °); esto implica que el QRS sea
mayormente positivo (recto) en las derivaciones II y I.
Las ondas Q normales reflejan la activación septal normal (que comienza en
el septum ventricular izquierdo); son estrechos (duración A menudo se ven
en las derivaciones I y aVL cuando el eje QRS está a la izquierda de + 60 °, y
en las derivaciones II, III, aVF cuando el eje QRS está a la derecha de + 60 °.

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Las ondas q septales no deben confundirse con las ondas Q patológicas del
infarto de miocardio.
Derivaciones precordiales: (ver ECG normal)
Las ondas R pequeñas comienzan en V1 o V2 ​y progresan en tamaño a V5. El
R-V6 suele ser más pequeño que el R-V5.
A la inversa, las ondas S comienzan en V6 o V5 y avanzan en tamaño a V2. S-
V1 es generalmente más pequeño que S-V2.
La transición habitual de S > R en las derivaciones precordiales derechas a R
> S en las derivaciones precordiales izquierdas es V3 o V4.
Pueden verse pequeñas ondas Q “septales” en las derivaciones V5 y V6.

Segmento ST y onda T

En cierto sentido, el término “segmento ST” es un nombre inapropiado, porque

generalmente no existe un segmento ST distinto de la onda T. Más a menudo, la onda ST-
T es una forma de onda continua y suave que comienza con el punto J (final del QRS), que
se eleva lentamente hasta el pico de la T y sigue un rápido descenso a la línea de base
isoeléctrica o el inicio de la onda U. Esto da lugar a una onda T asimétrica. En algunos
individuos normales, particularmente en mujeres, la onda T es simétrica y está presente
un segmento ST horizontal distinto.

La onda T normal suele estar en la misma dirección que el QRS, excepto en las
derivaciones precordiales correctas. En el ECG normal, la onda T siempre está vertical en
las derivaciones I, II, V3-6 y siempre invertida en la derivación aVR.

Elevación del segmento ST normal: esto ocurre en derivaciones con ondas S grandes (por
ejemplo, V1-3), y la configuración normal es cóncava hacia arriba. La elevación del
segmento ST con aspecto cóncavo hacia arriba también se puede ver en otras
derivaciones; esto suele denominarse repolarización temprana, aunque es un término con
poco significado fisiológico.

La elevación del segmento ST convexo o recto hacia arriba (por ejemplo, las derivaciones
II, III, aVF) es anormal y sugiere lesión transmural o infarto (Ver Lección de Síndrome
Coronario Agudo)

La depresión del segmento ST siempre es un hallazgo anormal, aunque a menudo no es

específico.

La depresión del segmento ST se caracteriza a menudo como “pendiente”, “horizontal” o

“pendiente descendente”.

La onda U normal: (la forma de onda de ECG más desatendida)

La amplitud de la onda U suele ser <1/3 de amplitud de onda T en la misma

derivación
La dirección de la onda U es la misma que la dirección de la onda T en esa
derivación.
Las ondas U son más prominentes en el ritmo cardíaco lento y, por lo general, se
ven mejor en las derivaciones precordiales correctas.
Se cree que el origen de la onda U está relacionado con las despolarizaciones que
interrumpen o siguen la repolarización.

Última modificación: jueves, 21 de septiembre de 2023, 23:07

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