TEMA 24.

SÍNDROME DE APNEA DEL SUEÑO

AOS = enfermedad secundaria a episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior

durante el sueño.

Debe de haber

● Presencia de un índice de apnea-hipopnea ≥ 15

● Presencia de un índice de apnea-hipopnea ≥ 5 con al menos la presencia de 1:
○ Somnolencia diurna excesiva
○ Sueño no reparador
○ Cansancio durante el dia
○ Alteración en la calidad de vida no justificada

Apnea = ausencia completa de flujo aéreo durante al menos 10 s.

- Apnea obstructiva. (↑F). El flujo cesa por una oclusión de la vía aérea superior a
nivel de la orofaringe, por lo que existen movimientos toracoabdominales
(esfuerzo muscular respiratorio) durante la apnea.
- Apnea central. El flujo aéreo cesa debido a una ausencia transitoria de impulso
ventilatorio central y no hay, por tanto, movimientos toracoabdominales durante
la apnea.
- Apnea mixta. Consiste en episodios centrales seguidos de un componente
obstructivo.

Hipopnea = reducción del flujo respiratorio (al menos del 30%) acompañada de una
desaturación (al menos 3%) o un microdespertar en el electroencefalograma (EEG).

IAH = suma del número de apneas e hipopneas en una noche y dividirlo entre el número
de horas de sueño.

Eventos respiratorios asociados a microdespertares (ERAM) = periodos de más de 10

segundos con esfuerzo respiratorio sin reducción de flujo seguido de un microdespertar.

IAR (índice de alteración respiratoria) = IAH + ERAM

Factores de riesgo: edad, sexo masculino, tabaco, alcohol, fármacos sedantes, decubito
supino y factores genéticos. DM2, HTA, Obesidad.

Síntomas: RONQUIDO + APNEAS OBSERVADAS + HIPERSOMNOLENCIA DIURNA

 Como consecuencia de los episodios repetidos
de apneas-hipopneas nocturnas se produce:

A. HIPOXIA INTERMITENTE
B. ↑ P TORÁCICA
C. DESPERTARES FRECUENTES

El grado de hipersomnolencia se mide con la ESCALA DE EPWORTH (método subjetivo)

donde se considera significativa una puntuación > 10. Otros métodos objetivos son:

- Test de latencias múltiples del sueño

- Test de mantenimiento de la vigilia
- Prueba de OSLER

El método diagnóstico definitivo es la POLISOMNOGRAFÍA NOCTURNA:

● Parámetros cardiovasculares
○ Flujo aéreo
○ Movimientos toracoabdominales
○ Saturación de O2
○ ECG
○ Ronquido
○ Posición corporal
● Parámetros neurofisiológicos
○ Electroencefalograma
 ○ Electromiograma
○ Electrooculograma

La polisomnografía puede ser:

- Tipo I (convencional)
- Tipo II: no vigilada por técnico

Otros métodos de estudio son

- POLIGRAFÍA RESPIRATORIA (tipo III): no incluye las variables neurofisiológicas

- Estudios supersimplificados (tipo IV): oximetría

El tratamiento tiene

1. Medidas generales en TODOS los pacientes con AOS

a. Mejorar la respiración nasal
b. Perder peso (dieta)
c. Evitar alcohol, tabaco y fármacos hipnóticos o sedantes

2. CPAP - Presión positiva continua en la vía aérea (NO es un tto curativo)

Tratamiento de elección en pacientes con IAH > 15 sintomático o con HTA.
Se considera buena adhesión la utilización del dispositivo durante al menos 4
h/noche durante el 70% de las noches y cumplimiento óptimo con un mínimo de 6
h/noche.

3. Dispositivos de avance mandibular en pacientes con IAH < 15.

4. Fármacos
5. Tratamiento quirúrgico

RESPIRACIÓN DE CHEYNE-STOKES

La ventilación crece y decrece periódicamente provocando periodos de hiperventilación

alternando con otros de apnea. Típicamente en pacientes con IC.

SÍNDROME DE HIPOVENTILACIÓN-OBESIDAD

El SHO es la concurrencia de hipoventilación diurna (PaCO2 > 45 mmHg) y obesidad (IMC >
30 kg/m2) cuando otras causas de hipercapnia pueden excluirse.