OXIGENOTERAPIA

LIC. ENF. KATIA MARINA

JUNIO 2023
• Definición
• Conceptos previos
• Indicaciones de la oxigenoterapia
• Pruebas diagnósticas
• Efectos adversos y contraindicaciones
• Dispositivos
• Cuidados de Enfermería
 OXIGENOTERAPIA - DEFINICIÓN

La oxigenoterapia consiste en la administración de

oxígeno a concentraciones más elevadas de lo que se
encuentra en el aire ambiente (FiO2 de 21%) y tiene
utilidad cuando el organismo no es capaz de conseguir
unos niveles de O2 en sangre por encima de los 60 mm
de Hg.
 ALGUNOS CONCEPTOS PREVIOS

• Anatomía del aparato respiratorio

• La respiración: Ventilación, difusión y perfusión
• Insuficiencia respiratoria: Hipoxia, hipoxemia e
hipercapnia
• Disnea
• Principales enfermedades del aparato respiratorio
 ANATOMÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Vía aérea superior:
• Vías nasales
• Faringe
• Laringe

Vía área inferior:

• Tráquea
• Bronquios (2)
• Bronquiolos (30000 en cada pulmón)
• Alvéolos (350 millones en cada pulmón)
El alvéolo es la unidad anatómica funcional del pulmón, equivalente de la neurona, la nefrona
o el hepatocito.
 LA RESPIRACIÓN

La respiración es un proceso fisiológico que consiste en el intercambio

gaseoso entre oxígeno (O₂) del aire ambiente y dióxido de carbono (CO₂)
como deshecho metabólico de este proceso.

Consta de dos grandes etapas:

• Ventilación (inspiración y espiración)
• Intercambio gaseoso

… Además de tener gran importancia los procesos de perfusión, es decir el

volumen de sangre bombeado por el corazón para transportar la sangre
hacia los pulmones y los tejidos del organismo.
 LA VENTILACIÓN

• Se define como el intercambio de aire entre la atmósfera y los alvéolos

pulmonares mediante el proceso de inspiración-espiración. Su producto es
el volumen de aire que se mueve entre el interior de los pulmones y el
exterior por unidad de tiempo y en promedio es de 4 a 6 litros/minuto.
• En cada inspiración, ingresa 21% de oxígeno (O2) al organismo, su
porcentaje en el aire ambiente. Circula por la vía aérea hasta los alvéolos,
donde se produce el intercambio gaseoso con los capilares sanguíneos.
• Durante la espiración, se expulsa el dióxido de carbono (CO2) producto del
deshecho de la respiración interna.
 EL INTERCAMBIO GASEOSO (DIFUSIÓN)

El dióxido de carbono (CO2) es un producto de desecho del

metabolismo, como la urea o la creatinina.
Al ser gaseoso, su eliminación se realiza por vía respiratoria, mediante
el proceso de intercambio gaseoso Co2/O2.
Este consiste en el paso del O2 inhalado de los alvéolos pulmonares a la
sangre a través de los capilares y del CO2 desde los capilares sanguíneos
hasta los alvéolos.
Este intercambio se hace por difusión (del gradiente más elevado al
menos elevado), es decir sin gasto de energía.
 LA PERFUSIÓN

• Indica el volumen de sangre que fluye a través de los capilares que

rodean los alvéolos pulmonares. Normalmente es de 5 litros de sangre
por minuto.
• La perfusión depende de la circulación pulmonar o circulación menor,
distinta a la circulación sistémica. En ella intervienen el corazón
derecho, las arterias y venas pulmonares. Cualquier alteración en estos
componentes afecta la respiración en su conjunto.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

La insuficiencia respiratoria (IR) es la incapacidad del organismo para mantener niveles

arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono compatibles con su funcionamiento.
Se diagnostica con una presión parcial de oxígeno en sangre arterial PaO2 menor a 60 mmHg
ventilando en reposo y a nivel del mar. Equivale a una saturación de oxígeno menor a 90%.
No es una enfermedad en sí misma, sino un trastorno funcional provocado por una variedad
de situaciones patológicas que afectan la respiración.

La IR se clasifica en:
• I (sólo disminución de la PaO2) o II (acompañada de aumento de la PaCO2 o hipercapnia)
• Aguda o crónica
El diagnóstico es clínico y gasométrico o clínico y de confirmación gasométrica.
 HIPOXEMIA, HIPOXIA E HIPERCAPNIA

• Hipoxemia: Es la disminución anormal de nivel de O2 en sangre

arterial por debajo de 60mmHg o una saturación menor 90% de
saturación. No hay IR sin hipoxemia.
• Hipoxia: Es la disminución de la difusión de oxígeno a nivel tisular y
celular. Puede ocurrir por hipoxemia (PO2 disminuida) o por otras
causas (PO2 normal), como la anemia, intoxicación por monóxido de
carbono o isquemia.
• Hipercapnia: Es el aumento de los niveles de CO2 en sangre arterial
con PCO2 superior a 45mmHg. Ocurre cuando existe un trastorno de la
eliminación del gas por hipoventilación.
 DISNEA

• Es la sensación de dificultad para completar el ciclo respiratorio, ya sea en la

inspiración, la espiración o ambas. Es sinónimo de falta de aire y es un
síntoma, no un signo.

• Según la patología causante de la disnea, esta puede ser de tipo obstructivo

(por el esfuerzo necesario para vencer la obstrucción de las vías aéreas) o
restrictivo (por el esfuerzo para distender el pulmón o la caja torácica).

• El oxígeno corrige la hipoxemia, pero no la disnea. Deben emplearse otros

fármacos, según la patología (broncodilatadores y morfina en el EPOC,
corticoides y xantinas en el asma, diuréticos en la insuficiencia cardíaca).
 SIGNOS SÍNTOMAS DE LA HIPOXEMIA
SISTEMA LEVE-MODERADA SEVERA CRÓNICA

SNC Confusión, agitación Depresión de Fatiga crónica,

consciencia bradipsiquia

CARDÍACO Taquicardia, Bradicardia, hipotensión Insuficiencia cardiaca

hipertensión derecha

RESPIRATORIO Disnea, taquipnea, tiraje Aumento de la disnea, Trabajo respiratorio

bajo bradipnea, tiraje alto constante (tirajes)

TEGUMENTARIO Frialdad palidez Cianosis central Hipocratismo digital

 PRINCIPALES ENFERMEDADES DEL APARATO
RESPIRATORIO

Obstructivas Restrictivas

• Asma Enfermedades del parénquima pulmonar:

• Bronquitis
• EPOC
• SAHOS (Síndrome de Apnea Hipopnea
Obstructiva del sueño)
• SHO (Síndrome Hipoventilación
Obesidad
• Tumores de la vía aérea superior
• Fibrosis pulmonar
• Neumonía
• Neoplasia
Ocupación del espacio pleural:
• Neumotórax, hemotórax, quilotórax
• Derrame pleural
Lesiones de la caja torácica o trastornos de
la musculatura respiratoria
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

Gasometría arterial
Oximetría de pulso
Radiografía de tórax
Estudios funcionales respiratorios:
• Espirometría
• Test de marcha en 6 minutos
• Volúmenes pulmonares
• DLCO (Diffusing Lung Capacity for CO)
Centellograma pulmonar V/Q
(Angio) Tomografía de tórax
Ecocardiograma y cateterismo derecho en la hipertensión pulmonar
 INDICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

Situaciones de IR aguda con hipoxemia y/o hipoxia: TODAS

IR crónica:
• PaO2 menor o igual a 55 mmHg en reposo
• PaO2 entre 55 y 60 mmHg con algunas condiciones

De requerir oxigenoterapia crónica, el O2 debe ser

administrado de 15hs a 18hs diarias, incluidas las
horas de sueño.
 EFECTOS ADVERSOS

• Pacientes con hipercapnia crónica (PaCO2 mayor a 45mmHg) pueden

presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de O2.
• El uso de FiO2 altas puede causar atelectasias o toxicidad por oxígeno
• Lesiones por falta de humidificación del gas pueden provocar hemorragias
de la mucosa bronquial.
• Malestar gastrointestinal por la aerofagia
• Disminución de la Hemoglobina
• Gas inflamable
 CONTRAINDICACIONES

• La oxigenoterapia está contraindicada en enfermedades cuya fisiopatología

es puramente mecánica, como el Síndrome de Apnea Hipoapnea
Obstructiva del Sueño (SAHOS) o el Síndrome de Hipoventilación por
Obesidad (SHO).
• En estas afecciones, se produce un cierre de la vía aérea durante el sueño,
que provoca apneas temporarias en el SAHOS, a las cuales se suma
hipercapnia en el SHO.
• La terapia indicada es entonces de tipo ventilatorio, mediante CPAP para el
SAHOS y BPAP (VNI) para el SHO.
 MATERIALES PARA LA OXIGENOTERAPIA

• Fuente de oxígeno comprimido (Central en hospitales, cilindro a presión en Primer

Nivel de Atención)
• Manómetro y manorreductor (sólo en cilindros de presión): el manómetro mide la
presión dentro del cilindro, mientras que el manorreductor regula la presión de salida del
O2. No son necesarios en el oxígeno central ya que tanto la presión interna como la de
salida del oxígeno están controladas.
• Flujímetro: Sirve para controlar el flujo (litro/min) de gas administrado. El indicador
del flujo puede variar desde una aguja al sistema de “bola” que se mueven en una escala
graduada o cilindro graduados.
• Sistema humidificador: Es necesaria la humidificación del O2 previa a la
administración, para no resecar la vía aérea. Esto se consigue a través del paso del gas por
el sistema humidificador, un frasco con agua destilada estéril, hasta 2/3 de su capacidad.
 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO

• De bajo flujo
• De alto flujo o flujo controlado
• CPAP y VNI (BiPAP)
• Oxigenoterapia domiciliaria
 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO

Dispositivos de bajo flujo

• El O2 administrado se mezcla con el aire ambiente inspirado

• La FiO2 resultante es variable e imposible de cuantificar, ya que depende del
volumen total inspirado, es decir del patrón ventilatorio de cada usuario.

Están indicados en usuarios con patrón estable

 DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO
Cánula nasal Máscara simple Máscara de reservorio

• Pacientes con requerimientos • Pacientes con hipoxemia o • Pacientes con necesidades de

de O2 a bajas concentraciones disnea leve a moderada oxígeno a altas
concentraciones (IR severa o
• Dispositivo económico, • Abarca nariz, boca y mentón. intoxicación por monóxido de
sencillo y bien tolerado Se ajusta a través de la cinta carbono)
trasera y pasador metálico
• Oxigenoterapia crónica delantero • Administración de gases
(domiciliaria) anestésicos y destete de
• Permite alcanzar FiO2 ventilación mecánica
• Recuperación post anestésica aproximadas de entre 40-
60%, con un flujo de 5-8 • El reservorio debe estar
• Requiere respiración nasal L/min. inflado de oxígeno en todo
momento
• Se deben suministrar de 1 a 4 • Dificulta el habla, la
L/min. Para llegar a niveles de alimentación y la • Se pueden alcanzar altos
FiO2 del 24 al 36% expectoración niveles de FiO2, 90-100%
 DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIÓN DE
OXÍGENO

Dispositivos de alto flujo o flujo controlado

• Aportan una concentración constante y fiable de O2

• Paciente respira la totalidad del gas suministrado
• Es independiente del patrón ventilatorio
 DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO O FLUJO
CONTROLADO
Máscara Venturi

• Hipoxemia moderada con requerimientos altos y estables de O2

• Retención de CO2: Indicada en usuarios en los que se deba asegurar

el aumento de presión parcial de O2 y conservar la respuesta
ventilatoria frente a la hipoxemia.

• Suministra un nivel de FiO2 constante.

• Alcanza niveles de FiO2 entre 26-50%, correspondientes a flujos de

entre 3-15 L/min.
 OXIGENOTERAPIA DOMICILIARIA
Oxígeno comprimido Oxígeno líquido (tanque Concentrador eléctrico
(cilindro) madre recargable)

Cilindros de acero que almacenan O2 en forma comprimida y líquida Dispositivos eléctricos que separan
el gas comprimido a gran presión conservado a -180° en un tanque el O2 del aire ambiente y lo
“nodriza” de 40kg recargable. conservan en un reservorio

Sirven de fuente estática en el Sirven de fuente estática para el Sirven de fuente estática para el
hogar, no permiten cargar fuente domicilio y para rellenar una domicilio y para rellenar una
portátil. mochila o fuente portátil. mochila o fuente portátil.

Ofrece altas concentraciones de O2, Dan elevada concentración de O2, Menor costo que los demás
no dependen del suministro (99%), no dependen del suministro dispositivos, frece bajas
eléctrico, ni hacen ruido. eléctrico, ni hacen ruido. concentraciones de O2 (90 a 93%)

Pesado, no recargable Manejo potencialmente peligroso Dependen del suministro eléctrico;

por la baja temperatura del O2. No indicados en usuarios con altos
requerimientos de O2.
 DISPOSITIVOS DE VENTILACIÓN
CPAP
Continuous positive airway pressure
• Ofrece presión positiva continua en la vía • Equipo de Ventilación Mecánica No
aérea superior a través de una tubuladura y
una mascarilla, habitualmente nasal.
• Disminuye el número de apneas e
hipoapneas mejora la saturación de
oxígeno.
• Indicación: Síndrome de Apnea e
Hipoapnea del Sueño (SAHOS)
VNI: BPAP
Bilevel Positive Airway
Invasiva (VMNI), que ofrece presión
positiva en dos niveles: cuando el paciente
inspira (IPAP) y cuando espira (EPAP).
• Corrige la hipoventilación alveolar en
pacientes con insuficiencia respiratoria
crónica hipercápnica; Evita los episodios
de colapso de la vía aérea superior
• Indicación: Síndrome de Hipoventilación
Obesidad (SHO), IR crónica agudizada
(EPOC descompensado con hipercapnia)
 CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Controlar regularmente la posición y ajuste del dispositivo.

• Revisar la concordancia entre el flujo prescrito y el suministro de O2.
• Comprobar que las conexiones funcionen correctamente y que las tubuladuras estén
permeables.
• Con cánula nasal: comprobar que las fosas nasales del usuario estén permeables y libres
de secreciones; Vigilar los puntos de apoyo de la cánula, especialmente en pabellones
auriculares y mucosa nasal.
• En máscaras: Vigilar posibles fugas de aire, fundamentalmente hacia los ojos; Prevenir
irritación en la piel y úlceras por presión.
• Mantener limpio el dispositivo y desechar en caso de deterioro o desperfecto
• Favorecer la higiene bucal y nasal
• El mantenimiento del material del material de oxigenoterapia mientras esté en uso y su
correcta utilización son de responsabilidad de Enfermería
 EN SUMA

• El oxígeno es un fármaco y como tal, debe ser administrado con criterio

y en conocimiento de la patología y cuadro clínico.
• La oxigenoterapia mal administrada en pacientes retencionistas de CO2
(hipercapnia) es potencialmente letal.
• La oxigenoterapia es parte del tratamiento en cuadros de hipoxemia
(desaturación), pero no corrige la disnea. Para ello, se emplean otros
fármacos, según la patología.
• La oxigenoterapia está contraindicada en la apnea del sueño.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• Arraiza Gulina, N. (2015) Guía rápida y póster de dispositivos de oxigenoterapia para

enfermería Nahia. Universidad Pública de Navarra

• García Tovar, M. et al. (2023) Cuidados en el paciente con oxigenoterapia. Revista Sanitaria
de Investigación.

• Pírez, C. et al. (2020). Oxigenoterapia. Archivos de Pediatría del Uruguay, 91(Supl. 1), 26-
28.
MUCHAS GRACIAS