Apnea Obstructiva Del Sueño (Aos)

República Bolivariana de Venezuela
Universidad del Zulia

Hospital Dr. Pedro García Clara
Posgrado Medicina Interna
Modulo: Neumonologia.
APNEA OBSTRUCTIVA
DEL SUEÑO (AOS)
Dra. Maigler Valero Mendez
Residente de Segundo Nivel Medicina Interna.
Hospital DR. Pedro Garcia Clara.
Ciudad Ojeda, Marzo 2024.
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
(AOS)
Episodios recurrentes de colapso y obstrucción de

las vías respiratorias superiores durante el sueño
asociados con despertares con o sin
desaturaciones. de oxígeno.
excesiva somnolencia durante

La presencia de un índice de el día, sueño no reparador,
La presencia de un IAH ≥ 5/h
Se considera AOS cuando se apneas-hipopneas (IAH) ≥ cansancio excesivo y/o
acompañado de uno o más de
cumplen los puntos 1 o 2: 15/h, predominantemente deterioro de la calidad de vida
los siguientes factores:
obstructivas. relacionada con el sueño, no
justificables por otras causas.
Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185. Spanish. doi:
10.1016/j.opresp.2022.100185. PMID: 37496584; PMCID: PMC10369596 2
EPIDEMIOLOGIA
Afecta a casi mil millones de personas en todo el mundo y 425
millones de adultos de entre 30 y 69 años.
En los Estados Unidos, se ha informado que entre el 25 y el 30 %

de los hombres y entre el 9 y el 17 % de las mujeres cumplen los
criterios de apnea obstructiva del sueño.
Se encontró prevalencia en Santiago de Chile de 8.8% y 5%, en

México, D.F. de 4.4% y 2.4%, en Montevideo de 3.7% y 0.5% y en
Caracas de 1.5% y 2.4%, respectivamente en hombres y mujeres.
Se asoció significativamente al sexo masculino, obesidad y
consumo de alcohol y tabaco.
Hidalgo-Martínez P, Lobelo R. [Global, Latin-American and Colombian epidemiology and mortality by obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS)].
Rev. Fac. Med. 2017;65:S17-20. Spanish. doi: http://dx.doi.org/10.15446/revfacmed.v65n1Sup.59565.
3
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es mayor en
las poblaciones hispana, Componente genético, ya
negra y asiática. que algunos factores de
riesgo, incluido la obesidad
La creciente prevalencia de y la estructura del tejido
AOS está relacionada con blando de las vías
las crecientes tasas de respiratorias superiores, se
obesidad que oscilan entre heredan genéticamente.
el 14% y el 55%.
APNEA Ausencia o reducción ≥ 90% de la señal respiratoria de ≥ 10 s de duración en presencia de esfuerzo respiratorio
OBSTRUCTIVA
Definición y nomenclatura aceptadas por este DIC de los
APNEA CENTRAL Ausencia o reducción ≥ 90% de la señal respiratoria de ≥ 10 s de duración en ausencia de esfuerzo respiratorio
APNEA MIXTA Ausencia o reducción ≥ 90% de la señal respiratoria de ≥ 10 s que comienza con ausencia de esfuerzo respiratorio y
se reanuda en la segunda parte del episodio
HIPOAPNEA Reducción discernible (aproximadamente ≥ 30% y < 90%) de la amplitud de la señal respiratoria de ≥ 10 s de
duración que se acompaña de una desaturación (≥ 3%) y/o un microdespertar en el electroencefalograma
episodios respiratorios
HIPOPNEA Se considera hipopnea obstructiva si cumple alguno de los siguientes criterios:

OBSTRUCTIVA • Aparece ronquido durante el episodio
TIPOS DE APNEA
• Si existe movimiento paradójico toracoabdominal durante el episodio y no previamente

• Existe un aplanamiento inspiratorio de la onda de presión respecto a la respiración basal
HIPOPNEA Se considera hipopnea central cuando existe una reducción proporcional del flujo inspiratorio y la amplitud del
CENTRAL movimiento toracoabdominal sin cumplir los criterios de hipopnea obstructiva
AROUSAL O Aparición de ritmos alfa o theta o ritmos superiores a 16 Hz (no incluye Husos de sueño o spindles) en cualquier
MICRODESPERTAR fase de sueño, ≥ 3 s y precedida por al menos 10 s de sueño estable. En la fase REM del sueño tiene que ir
acompañada de aumento del tono muscular en el electromiograma mentoniano durante al menos 1 s
ÍNDICE DE APNEA- Consiste en la suma del número de apneas e hipopneas por hora de sueño, o bien por hora de registro si se usa
HIPOPNEA poligrafía respiratoria
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Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185. Spanish. doi: 10.1016/j.opresp.2022.100185.
CLASIFICACION
CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DEL AOS SEGÚN LA AMERICAN
ACADEMY OF SLEEP MEDICINE
AOS LEVE ≥ 5 < 15 episodios/h
AOS MODERADA ≥ 15 < 30 episodios/h
AOS GRAVE ≥ 30 episodios/h
CAUSAS  Micrognatia Retrognatia
 Alargamiento facial
 Hipoplasia mandibular
Factores Anatómicos
 Hipertrofia adenoidea y amigdalina
Factores de riesgo no Factores de riesgo modificables:

modificables incluyen obesidad, medicamentos que
causan relajación muscular y • Distribución central de grasa,
sexo masculino, la edad y la raza.
estrechamiento de las vías • Obesidad.
La predisposición genética o los respiratorias (opiáceos,
antecedentes familiares de AOS. benzodiacepinas, alcohol). Factores de riesgo no • Tabaquismo.
Anatomía craneofacial que resulta }trastornos endocrinos anatómicos • Uso de sedantes e hipnóticos
en vías respiratorias estrechas, (hipotiroidismo, síndrome de
pueden impartir un mayor riesgo ovario poliquístico), tabaquismo y
de AOS. congestión u obstrucción nasal
 Trastornos endocrinos (p. ej., diabetes mellitus, síndrome
metabólico, acromegalia e hipotiroidismo).Trastorno
neurológicos (p. ej., accidente
cerebrovascular, lesión de la médula espinal y miastenia
gravis).
Trastornos médicos
 Síndrome de Prader Willi
asociados
 Síndrome de Down
 Fibrilación Auricular
 ICC
 Síndrome de hipoventilación por obesidad (SHO)
FASES DEL SUEÑO
s
fase o se
ráp vimie nt o id eye
no
dos sueñ
s:
lar
lar
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REM
).
)
NR
El p
FACTOR ANATOMICO
Obesidad.
Obstruccion nasal
Hipertrofia de uvula.
Anomalias Craneofaciales
Alteraciones dentofaciales
Hipoxia intermitente.
+/- Cambios de la presión intratorácica
Fragmentación del sueño.
Hiperactividad del sistema Simpatico.

Activacion de las vías inflamatorias sistémicas.
Estrés Oxidativo
+/- +/- +/-

FACTOR NO ANATOMICO FACTOR NO ANATOMICO
FACTOR NO ANATOMICO
Factor Muscular: Ineficacia de la Inestabilidad del Control Respiratorio
Bajo Umbral del despertar
contracción muscular durante el (Loop Gain Elevado)
sueño, Geniogloso
Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185. Spanish.
9 doi:
10.1016/j.opresp.2022.100185. PMID: 37496584; PMCID: PMC10369596
FAC
TOR IAH.
ES
QUE Tiempo con saturación de oxihemoglobina por debajo
del 90%, como reflejo de la hipoxemia.
INTE Hipertensión arterial especialmente si es resistente al

tratamiento o tiene un patrón non-dipper
RVIE Somnolencia diurna.
Diabetes mellitus tipo 2 [DM2].

NEN Grado de obesidad medido por el índice de masa
corporal.
EN Dislipidemia.
LA Comorbilidades (factores de riesgo o enfermedad

cardiovascular) que se han relacionado con la AOS .
GRA Enfermedad coronaria.
VED Ictus
AD
DE Insuficiencia cardíaca o fibrilación auricular.
AOS:
Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185. Spanish. doi
GRAVEDAD AOS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas nocturnos Síntomas diurnos
Ronquidos Excesiva somnolencia diurna
Apneas observadas Sensación de sueño no reparador
Episodios asfícticos Cansancio crónico
Movimientos anormales Cefalea matutina
Diaforesis Irritabilidad
Despertares frecuentes Apatía
Nicturia (adultos) y enuresis Depresión

(niños)
Dificultades de concentración
Pesadillas
Pérdida de memoria
Sueño agitado
Disminución de la líbido, impotencia
Insomnio
Reflujo gastroesofágico
DIAGNOSTICO:
• Sospecha clínica inicial.
• No hay ningún signo en la exploración física que resulte patognomónico.
• En la exploración física general, existen algunos aspectos que nos van a sugerir la presencia de una AOS.
• Cuestionarios
• Polisomnografia
DIAGNOSTICO:
• Obesidad: predominio central, con
aumento del perímetro abdominal (>
102 cm hombres, > 88 cm mujeres)
• Perímetro cervical: Un perímetro
cervical de más de 40 se asocia a AOS.
• Vía aérea superior VAS: por lo
general es más pequeña, alteraciones
anatómicas previamente descritas
que predisponen al estrechamiento
de la VAS y, al condicionar un
desplazamiento posterior de la base
de la lengua.
VALORACION VAS
• Vía aérea superior VAS: por lo general es más pequeña, alteraciones anatómicas previamente descritas que
predisponen al estrechamiento de la VAS y, al condicionar un desplazamiento posterior de la base de la lengua.
POSICIÓN DE LA LENGUA SEGÚN FRIEDMAN O MALLAMPATI MODIFICADO.

Se realiza con el paciente sentado, en reposo, con la lengua dentro de la cavidad bucal. Se valora la posición del paladar respecto a la base de la lengua.
CLASIFICACIÓN DE FRIEDMAN DEL
TAMAÑO AMIGDALAR.
La exploración de la VAS ayuda en el grado de sospecha clínica, sino para evaluar al paciente de una forma más personalizada y orientar a diferentes tratamientos
además de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP),como procedimiento quirúrgicos por hipertrofia amigdalina y también prever problemas
de tolerancia a la CPAP.
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PERFIL FACIAL
Cuestionarios
Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185.20Spanish. doi:
CUESTIONARIO DE BERLIN
POLISOMNOGRAFIA
• La PSG sigue siendo el patrón de referencia para el diagnóstico de la AOS.
• Registro de variables cardiorrespiratorias y neurofisiológicas:
• Las señales habitualmente recogidas en el registro son:
• Permite analizar el tiempo y la estructura del sueño, la presencia de diferentes episodios respiratorios y
sus repercusiones.
• Electroencefalograma (EEG), electrooculograma, electromiograma submentoniano y/o tibial
anterior, flujo, movimientos respiratorios torácico y abdominal, SAO2, posición y EKG.
POLISOMNOGRAFIA
Nivel I Nivel III
Nivel II Nivel IV
Registro de una
PSG estándar
Poligrafía respiratoria o dos señales
Parámetros - EEG - EEG - EEG - Al menos 2 canales

- EOG - EOG - EOG de movimientos
- EMG de mentón - EMG de mentón respiratorios o 1 de
- EMG de mentón
mínimos registrados - ECG - ECG movimiento
- Flujo - Flujo - ECG o frecuencia respiratorio y 1 de
-Esfuerzo respiratorio -Esfuerzo respiratorio cardíaca flujo
- Flujo - Frecuencia
- Esfuerzo respiratorio cardíaca o ECG
- Sao2 - Sao2 - SAO2
-SAO2
Lugar de realización
Laboratorio de sueño Laboratorio de sueño Domicilio Habitualmente
domicilio
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO Y LAS PRIMERAS MEDIDAS A ADOPTAR EN LA
AOS
• Evitar el colapso de la vía aérea superior (VAS) durante el período

nocturno, con la consiguiente reducción del IAH y la recuperación de
la saturación de oxígeno.
• Estos cambios deben conducir a una mejoría en la sintomatología del
paciente, en la calidad de sueño y a una menor morbilidad.
CUMPLIMIENTO MÍNIMO DE 4 H POR NOCHE DURANTE EL 70% DE LAS NOCHES.
MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS
Roncero A, Castro S, Herrero J, Romero S, Caballero C, Rodriguez P. Apnea obstructiva de sueño [Obstructive Sleep Apnea]. Open Respir Arch. 2022 Jun 9;4(3):100185. Spanish. doi
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República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Episodios recurrentes de colapso y obstrucción de

excesiva somnolencia durante

En los Estados Unidos, se ha informado que entre el 25 y el 30 %

Se encontró prevalencia en Santiago de Chile de 8.8% y 5%, en

HIPOPNEA Se considera hipopnea obstructiva si cumple alguno de los siguientes criterios:

• Si existe movimiento paradójico toracoabdominal durante el episodio y no previamente

AOS LEVE ≥ 5 < 15 episodios/h

AOS MODERADA ≥ 15 < 30 episodios/h

AOS GRAVE ≥ 30 episodios/h

Factores de riesgo no Factores de riesgo modificables:

ráp vimie nt o id eye

Hiperactividad del sistema Simpatico.

+/- +/- +/-

INTE Hipertensión arterial especialmente si es resistente al

RVIE Somnolencia diurna.

Diabetes mellitus tipo 2 [DM2].

LA Comorbilidades (factores de riesgo o enfermedad

GRA Enfermedad coronaria.

Apneas observadas Sensación de sueño no reparador

Episodios asfícticos Cansancio crónico

Movimientos anormales Cefalea matutina

Despertares frecuentes Apatía

Nicturia (adultos) y enuresis Depresión

POSICIÓN DE LA LENGUA SEGÚN FRIEDMAN O MALLAMPATI MODIFICADO.

Parámetros - EEG - EEG - EEG - Al menos 2 canales

• Evitar el colapso de la vía aérea superior (VAS) durante el período

CUMPLIMIENTO MÍNIMO DE 4 H POR NOCHE DURANTE EL 70% DE LAS NOCHES.

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