- Trastornos de sueño

Luis Guillermo Duque Ramírez. MD, PhD, MSC, Especialista

http://es.wahooart.com/Art.nsf/O/8XXPLL/$File/Balthus-balthasar-Klossowski-Study-for-the-Dream-I.JPGº 1
 Escala de Epworth
Nunca se ha Escasa posibilidad Moderada posibilidad Elevada posibilidad de
dormido de dormirse de dormirse dormirse

Sentado y leyendo 0 1 2 3
Viendo la TV 0 1 2 3
Sentado, inactivo en un espectáculo (teatro…) 0 1 2 3

En carro, como copiloto de un viaje de una hora 0 1 2 3

Acostado a media tarde 0 1 2 3

Sentado y charlando con alguien 0 1 2 3
Sentado después del almuerzo (sin tomar alcohol) 0 1 2 3

En su carro, cuando para durante algunos minutos 0 1 2 3

debido al tráfico
http://www.accionpoetica.com/tengo-un-sueno-que-no-deja-dormir/
 Definición de sueño

El sueño es un estado dinámico

neuronal y conductual cuyas
características pueden definirse
mediante ciertos hallazgos
electroencefalográficos,
electrofisiológicos y de
comportamiento

Medicina del sueño. Sebastian Zaremba, Nancy L. Chamberlin y Matthias Eikermann. Miller. Anestesia, Capítulo 14, 303-328. Editorial Elsevier. 2016
 Definición de sueño
Se define sueño con •Comportamiento
base en dos criterios:
(Chokroverty, 2015A) •Fisiológico

• Falta de movilidad o de poca movilidad

• Ojos cerrados
• Postura característica específica de la especie
Criterios de • Reducción de respuesta a los estímulos externos
• Inactividad
comportamiento: • Aumento en el tiempo de reacción
• Umbral de excitación elevada
• Deterioro de la función cognitiva
• Estado inconsciente reversible
CRITERIO DESPIERTO NMOR MOR
Postura Parado, sentado o acostado Acostado Acostado

Movilidad Normal Ligeramente reducida o Moderadamente reducida o inmóvil.

inmóvil Mioclonias
Respuesta a estímulos Normal Mediana o moderadamente Moderadamente o no responde
reducida

Nivel de adormecimiento Alerta Inconsciente pero reversible Inconsciente pero reversible

Párpados Abiertos Cerrados Cerrados

Movimientos oculares Movimientos oculares de vigilia Movimientos oculares lentos Movimientos oculares rápidos

EEG Ondas alfa descincronizadas Ondas alfa sincronizadas Ondas Theta o en diente de sierra
descincronizadas
EMG (Tono muscular) Normal Medianamente reducido Moderado a severamente reducido o
ausente
EOG (Electrooculograma) Movimientos normales de la Movimientos oculares lentos Movimientos oculares rápidos
vigilia circulares

Sleep and Its Disorders. Sudhansu Chokroverty y Alon Y. Avidan. Bradley's Neurology in Clinical Practice, 102, 1615-1685.e7Bradley's Neurology in Clinical Practice. Seventh Edition. 2016, Elsevier Inc.
Medicina del sueño. Sebastian Zaremba, Nancy L. Chamberlin y Matthias Eikermann Miller. Anestesia, Capítulo 14, 303-328
http://www.pulzo.com/estilo/7-razones-por-las-que-debe-dormir-
desnudo/206046
http://news.nationalgeographic.com/news/2008/07/photogalleries
/animal-photos-week2/images/primary/06-beluga-
461sp073108.jpg
https://citytoysmx.files.wordpress.com/2014/05/los-girasoles-ciegos-tamac3b1o-completo.jpg?w=842
https://i.ytimg.com/vi/Rpu6A3MueT8/maxresdefault.j
pg
 Funciones del sueño
Restauración celular de cuerpo y cerebro

Agiliza la eliminación de residuos del SNC a través del sistema linfático

Conservación de energía

Adaptación

Refuerzo y consolidación de la memoria

Conservar la integridad de la red neuronal sináptica

La expresión génica en el sueño / vigilia

Termorregulación
Crick F., and Mitchison G.: REM sleep and neural nets. Behav. Brain Res. 1995; 69: pp. 147-155
http://ar.whales.org/sites/default/files/styles/flexslider_full/public/species/sousa_chinensis-hong_kong_dolphinwatch_ken_fung_4.jpg?itok=1I0Ju7o8
Características conductuales del sueño humano

• El humano adulto inicia el sueño en la fase NMOR,

estadio 1
• La aparición de los cambios EEG propios de la fase
1 de sueño NMOR no siempre se asocian a la
sensación subjetiva de haber iniciado el sueño
• Husos de sueño, complejos K
• No obstante, tampoco su aparición se correlaciona
de forma inequívoca con la percepción del
individuo
 Arquitectura del sueño

Los diferentes patrones

El sueño no es un estado
de sueño siguen un
uniforme
comportamiento cíclico

Las modificaciones del

EEG a lo largo del sueño
indican la existencia de
una reorganización de la
actividad cortico-
subcortical
Criterios, Rechtschaffen y Kales (Modificado
2016)
N1: Etapa 1, de la
clasificación original de
Rechtschaffen y Kales

N2: Etapa 2, de la
clasificación original de
Rechtschaffen y Kales

N3: Etapas 3 y 4 se
combinaron en una sola

Iber C., Ancoli-Israel S., Chesson A.L., et al: The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Westchester, IL: American Academy of Sleep
Medicine, 2007
 Ciclo 1 Ciclo 2 Ciclo 3 Ciclo 4 Ciclo 5
Despierto

Sueño MOR

NMOR etapa 1

NMOR etapa 2

NMOR
etapa 3,4

11pm 12pm 1am 2am 3am 4am 5am 6am

7am

http://www.howsleepworks.com/images/hypnogram.jpg
http://psicobloguhu.blogspot.com.co/2014_05_01_archive.html
Gustave Courbet - “La hilandera dormida” (1853, óleo sobre lienzo)
Prevalencia trastornos de sueño
 • Cáncer
• Insuficiencia cardíaca
Falta de • Depresión y trastorno de ansiedad
generalizada
sueño • Esquizofrenia
• Demencia
• Sarcoidosis

Sleep medicine, Volumen 30 , febrero de 2017,Febrero de 2017, páginas 57-63

 Falta de sueño
•Funcionamiento cognitivo reducido
Factor •Dolor crónico que resulta en falta de
estresante sueño
•Somnolencia diurna, irritabilidad,
: propensión a accidentes, mal rendimiento
laboral

Sleep medicine, Volumen 30 , febrero de 2017,Febrero de 2017, páginas 57-63

 Prevalencia

1 2 3 4 5 6 7 8 9

32.1% para 43.2% para 8.2% para 5.3% para 6.1% para 5.9% para 12.5% para 7.1% para el 12.2% para la
un trastorno sueño insomnio trastorno del parasomnia hipersomnole trastorno de trastorno presencia de
del sueño insuficiente sueño de ncia piernas respiratorio comorbilidad,
general (GSD) ritmo inquietas y relacionado es decir, la
circadiano movimientos con el sueño presencia de
de las dos o más
extremidades trastornos del
durante el sueño
sueño concurrentes

Sleep Med. 2017 febrero; 30: 229-239.

 Manifestaciones Clínicas

La mayoría de las personas
que consultan presentan uno
de tres síntomas:
1. Somnolencia excesiva
2. Dificultad para iniciar o
mantener el sueño
3. Fenómenos inusuales
asociados con el sueño
La somnolencia excesiva
puede confundirse con fatiga
o falta de energía.
Los síntomas frecuentes son
cefaleas matutinas, lapsus de
atención o dolores musculares
difusos.
La dificultad con el sueño por
la noche puede ser una clave
para problemas diurnos, y los
fenómenos nocturnos pueden
ser una clave para problemas
encefálicos
Bradley V. Vaughn. Goldman-Cecil. Tratado
de medicina interna, 405, 2415-2424
Bradley V. Vaughn. Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, 405, 2415-
2424
 La tercera edición del ICSD (ICSD-3)

INSOMNIO (DEFINIDO
COMO DIFICULTAD PARA TRASTORNOS TRASTORNOS TRASTORNOS DEL PARASOMNIAS TRASTORNOS DEL OTROS TRASTORNOS
CONCILIAR EL SUEÑO O RESPIRATORIOS CENTRALES DE LA DESPERTAR DEL (EVENTOS FÍSICOS MOVIMIENTO DEL SUEÑO QUE NO
PARA MANTENER EL RELACIONADOS CON HIPERSOMNOLENCIA RITMO CIRCADIANO INDESEABLES O RELACIONADOS CON PUEDEN CLASIFICARSE
SUEÑO, DESPERTARSE EL SUEÑO (APNEA DEL (SOMNOLENCIA (CARACTERIZADOS EXPERIENCIAS QUE EL SUEÑO ADECUADAMENTE
TEMPRANO POR LA SUEÑO, DIURNA QUE NO SE POR UN TRASTORNO OCURREN ANTES, (CARACTERIZADOS
MAÑANA O SUEÑO NO CARACTERIZADA POR DEBE A OTRO SUEÑO DEL SUEÑO CRÓNICO DURANTE EL SUEÑO POR MOVIMIENTOS
REPARADOR CON RESPIRACIÓN TRASTORNO) O RECURRENTE SIMPLES Y
CONSECUENCIAS ANORMAL DURANTE EL DEBIDO A LA ESTEREOTÍPICOS QUE
DIURNAS ASOCIADAS) SUEÑO ALTERACIÓN PERTURBAN EL
DE EL SISTEMA SUEÑO)
CIRCADIANO O LA
DESALINEACIÓN
ENTRE EL MEDIO
AMBIENTE Y EL CICLO
DE DESPERTAR DE UN
INDIVIDUO)
 Historia clínica de sueño

Énfasis en quejas Indispensable

Mantiene el Tiempo de evolución,
específicas acompañante que
esquema general factores y
relacionadas con el sea testigo de las
Resolución circunstancias
hecho de dormir o conductas relatadas
1995/1999 acompañantes
con la vigilia por el paciente
Historia clínica
 Historia clínica

Qué? Cuándo? Severidad?

EPOC, tiroides, reflujo gastroesofágico, trastornos ORL o del corazón

Neurológico, anemia, uremia, diabetes

Psiquiátrico y personalidad

Eventos positivos y negativos

Fármacos y abstinencia
 Historia clínica
Hora de acostarse-dormirse-despertar

Cambios en el fin de semana

Sueño fragmentado? Sueño reparador?

Rituales-ambiente-compañero de cama

Qué come, qué toma, que fuma y qué hace?

Antecedentes familiares y personales

Tratamientos previos
Revisión por sistemas

Enfermedad
pulmonar o Enfermedad
cardiaca gástrica Prostatismo
•Angina • Reflujo • Nocturia
•Ortopnea gastroesofágico
•Disnea paroxística • Acidez
nocturna

Principles and Practice of Sleep Medicine. Chapter 7. Kryger M. 2005

 Medicamentos que producen somnolencia

Acido Valproico, Fenobarbital Prazosin

Antihistamínicos H1 Fenitoina Pergolide

Antidepresivos tricíclicos Gemfibrozil Pramipexole

Antipsicóticos Gabapentin Primidona

Benzodiacepinas Levetiracetam Terazosin

Cabergolina Mirtazapina Topiramato

Carbamazepina Opioides Vigabatrin

Entacapone Primidona
 Medicamentos que producen insomnio
Amantadina Cafeína Pseudoefedrina

Anfetaminas Colestiramina Reboxetina.

Atorvastatina, Digoxina Selegilina

Amiodarona Esteroides Sibutramina

Antigripales Fenilpropanolamina Simvastatina

Bupropion, Lovastatina Teofilina

Producen Insomnio o Somnolencia
Carvedilol Fluvoxamina Paroxetina,

Citalopram Labelatol Propanolol

Clonidina Lamotrigina Reserpina

Diltiazem Levodopa-Carbidopa Sertralina

Escitalopram Litio Venlafaxina

Fluoxetina Metildopa
 Examen físico
• Circunferencia del cuello (cartílago cricoides)
• Hombre > 42 cm
• Mujer > 38 cm
 Índice de masa corporal (IMC): > 30
masa(kg)
IMC =
altura (m))2

• Frecuencia cardiaca habitual

• Presión arterial
Ectomorfo Mesomorfo Endomorfo
http://www.puntofape.com/wp-content/uploads/2009/12/biotipos.jpg
http://1glryxju0r73ik78c2atwvi1.wpengine.netdna-cdn.com/wp-content/uploads/sites/3/2011/07/13538_NpAdvHover.jpg
 Clasificación de Mallampati

ttps://41.media.tumblr.com/88d272ed2ec79a91ad41bd45aea9f695/tumblr_ml8p80coFi1rq470wo1_500.jpg
Hipertrofia de amígdalas

http://files.repasando-medicina.webnode.mx/200000012-d1746d2402/amigdalitis.png
 Tipos de mordida

http://iomm.es/wp-content/uploads/problemas-de-mordida.jpg
Alteraciones de la cara y el cráneo

http://rdmpatologiasbucales.blogspot.com.co/2014/04/sindrome-de-apert.html
http://www.igaro.net/img/bebes.jpg
http://www.cechin.com.ar/
Evaluación neurológica básica
Trastorno del sueño MOR

Marcha

Signos extrapiramidalismo

Insomnio

Minimental - Test de MoCA

http://www.mocatest.org/paper-tests/moca-test-full/
 Evaluación psiquiátrica
Contenido del pensamiento

Estado de ánimo

Apetito

Tipo de personalidad

Relaciones interpersonales
El sueño (1910), 204×298 cm. Óleo sobre lienzo. Museum of Modern Art, (New York).
 Evaluación objetiva

• EEG
• EMG
• EOG
• EKG
• Respiración: Polisomnografía
• Oxigenación
• Flujo
• Esfuerzo
respiratorio
Clin Geriatr Med 24 (2008) 15–26
Indicaciones de Polisomnografía
Trastornos respiratorios asociados con el sueño

Titulación de CPAP

Documentar Síndrome de apnea del sueño (SAS)

después de cirugía otorrinolaringológica

Comportamientos violentos durante el sueño

Parasomnias atípicas o inusuales

Clin Geriatr Med 24 (2008) 15–26

http://lavozdelmuro.net/wp-content/uploads/2015/07/perretes-durmiendo-3.jpg
Trastornos de sueño
Ronquido y
Insomnio Hipersomnia Narcolepsia apneas de
sueño

Síndrome de
Otros Terrores
Parasomnias las piernas
trastornos: nocturnos
inquietas

Pesadillas Sonambulismo
Henri de Toulouse-Lautrec. In Bed (1893)
 Insomnio

Tres de • Dificultad para iniciar el sueño o mantener el

sueño o despertarse demasiado temprano
los • En los niños o las personas con demencia, la
alteración del sueño puede manifestar la
siguientes resistencia a ir a la cama por el equipo
adecuado o dificultad para conciliar el sueño sin

criterios
ayuda del cuidador
• La dificultad del sueño anterior ocurre a pesar de
las facilidades necesarias para el sueño y las
se circunstancias.
• El sueño alterado produce déficits en la función
cumplen diurna

Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño, Tercera Edición (ICSD-3) reconoce tres tipos principales de insomnio
 Insomnio
Trastorno de sueño
más frecuente en la
población general y
uno de los motivos de
consulta más
habituales en las
Unidades de Sueño

•Mujeres
Mayor prevalencia:
•Hombres separados
•Niños y adolescentes: hábitos
sociales
Una noche después…
1. Hambre en exceso y ansiedad
2. Más riesgos de tener un accidente
3. Menos atractivo físico
4. Más probabilidad de tener gripa
5. Pérdida del tejido cerebral
6. Más emociones
7. Menor concentración, más problemas de memoria
8. Aumenta el riesgo de derrame cerebral
9. Más probabilidades de obesidad
10. Puede incrementarse el riesgo de padecer cáncer
11. Diabetes
12. Enfermedades cardiacas
13. Disminuye el número de espermatozoides
14. Se incrementa el riesgo de morir
http://3.bp.blogspot.com/-
27XE3_gGNOg/TgTEnmxXdaI/AAAAAAAAADY/qoQ-
B1EBzas/s640/imagen+dormido+modificado.png
Insomnio
10% de la población adulta
tiene dificultad para dormir

7% necesita medicación
para poder dormir de
manera efectiva

Se cree que la incidencia

es mayor, pero no hay
datos realmente fiables
Modificado de Ohayon, Sleep med Rev, 2002
Modelo de Spielman:
Predisponentes

Biológicos

Psicológicos

Sociales
•Factores precipitantes:
•Acontecimientos estresantes
•Crianza de un niño
•Factores económicos
•Factores perpetuantes:
•Permanecer despierto en cama
•Extender la permanencia en ella
 Modelo Spielman

Predisponente
Precipitante
Perpetuador

UMBRAL
Spielman, AJ. 1991

Predisponentes Insomnio agudo Insomnio temprano Insomnio crónico

Índice de gravedad del insomnio (ISI, Insomnia Severity Index)

Gravedad del insomnio

(dividido en tres ítems)
• Satisfacción del sueño Nivel de preocupación del
• Interferencias del funcionamiento paciente
diurno
• Percepción del problema del
sueño por parte de los demás
Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI, Pittsburgh Sleep Quality Index

Consta de 19 ítems que

analizan diferentes factores
de la calidad del sueño,
agrupados en siete
componentes:
•Calidad
•Latencia
•Duración
•Eficiencia
•Alteraciones del sueño
•Uso de medicación para dormir
•Disfunción diurna

Daniel J. Buysse et al. 1.988

Escala de somnolencia de Epworth (ESS, Epworth Sleepines
Scale)

Información sobre el
Punto de corte
estado diario de
Consta de ocho ítems validado en
somnolencia del
Colombia: 11
paciente
Escala de Stanford

Me siento activo y vital; alerta; completamente despierto

Bastante activo, aunque no al máximo; capaz de concentrarse

Relajado; despierto, aunque no al máximo; lento

Apagado; empiezo a perder interés por estar despierto

Somnoliento; preferiría acostarme; luchando con el sueño; confuso; aturdido.

Casi dormido; a punto de quedarme dormido; incapaz de permanecer despierto

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/gericuba/guia23.pdf
http://ses.org.es/docs/guia-de-insomnio-2016.pdf
http://ses.org.es/docs/guia-de-insomnio-2016.pdf
 ¿Cuál es el tratamiento más efectivo para el insomnio
crónico?

1. Higiene del sueño

2. Terapia cognitivo conductual para insomnio

3. Benzodiacepinas de corta duración. Triazolam

4. Agonistas de receptor GABA, no benzodiacepinas:

Zolpidem y Zopiclona

**En personas mayores máximo por tres semanas

 Hipersomnolencia
• Ronquido • Conductas automáticas
• Apneas nocturnas • Confusión
• Cefaleas matutinas • Nicturia
• Cataplejía • Despertar con boca seca
• Alucinaciones hipnagógicas • Sialorrea durante la noche
• Parálisis del sueño • Irritabilidad

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXIII / No. 1 /

2004
 Hipersomnolencia
• 5 al 15% Individuos
• Moderada: Mientras lee un libro o espera a alguien
• Severa: Ataques de sueño irresistibles
• Evaluar la percepción de la somnolencia
• Periodos de inatención
• Disminución cognitiva
• Irritabilidad
• Cefalea
• Inyección conjuntival-pesadez

Principles and Practice of Sleep Medicine. Chapter 7. Kryger M. 2005

http://1.bp.blogspot.com/-
32iQrwwO_Yo/T0Z997Zd9tI/AAAAAAAAAoQ/TtuSNbB1wrg/s400/narcolepsia10.jpg
Narcolepsia vs. Cataplejía
Narcolepsia: Acceso de sueño
de carácter patológico en el que
se padece un deseo irresistible
de dormir o sucesivos ataques de
sueño
Cataplejía: Trastorno neurológico
de origen psíquico que consiste
en la pérdida repentina de
movimiento ante un estímulo
emotivo muy intenso,
conservando perfectamente
lúcida la conciencia.
 Narcolepsia

Conducir y
sincronizar la
Desencadenada actividad de las
por ciertas células
Somnolencia emociones fuertes monoaminérgicas y
diurna con inicio repentino colinérgicas

Cataplexia, pérdida La causa de La somnolencia es

del tono muscular narcolepsia el resultado de la
en general humana es una actividad reducida
pérdida de del sistema
neuronas que monoaminérgico -
producen colinérgico
Hipocretina
(Orexina)

Nature Reviews Neurology 2, 548-556 (October 2006)

 Causas

En animales de
Pérdida de experimentación,
neuronas modificaciones
productoras de genéticas en la
hipocretina en el concentración de
hipotálamo es hipocretina o en
característica de la sus receptores
narcolepsia con producen
cataplejía. narcolepsia con
cataplejía

1. Thannickal TC, Moore RY, Nienhuis R, Ramanathan L, Gulyani S, Aldrich M, et al. Reduced number of hypocretin neurons in human narcolepsy. Neuron 2000; 27: 469-74
2. Lin L, Faraco J, Li R, Kadotani H, Rogers W, Lin X, et al. The sleep disorder canine narcolepsy is caused by a mutation in the hypocretin (orexin) receptor 2 gene. Cell 1999; 98: 365-76.
3. Chemelli RM, Willie JT, Sinton CM, Elmquist JK, Scammell T, Lee C, et al. Narcolepsy in orexin knockout mice: molecular genetics of sleep regulation. Cell 1999; 98: 437-51.
Nature Reviews Neurology 10, 386–395 (2014)
 Narcolepsia
Excesiva somnolencia
diurna

Cataplejía

Parálisis del sueño

Alucinaciones
hipnagógicas
Disrupción del sueño
nocturno

American Academy of Sleep Medicine. The International Classification of Sleep Disorders, second edition. Diagnostic and coding manual. Westchester, IL: AASM; 2005. p. 148-52
 Cataplejía

Síntoma Se cree que la Menor aporte

patognomónico cataplexia es el noradrenérgico
de la resultado de la e inhibidor a las
narcolepsia activación neuronas
Implica la
•Pérdida involuntaria durante la vigilia motoras a través
degeneración de
repentina del tono del sueño de las vías
muscular Orexina en el
circuitos neuronales en la
esquelético durante hipotálamo
la vigilia implicados en el amígdala y la
•Provocado por sueño rápido del corteza
fuertes emociones movimiento prefrontal
positivas ocular medial
 Prevalencia
Un afectado por cada 3.000
individuos, similar a esclerosis
múltiple o la enfermedad de
Parkinson

Infradiagnosticada

1. Aldrich MS. Narcolepsy. Neurology 1992; 42: 34-43.

2. Sansa G, Iranzo A, Santamaría J. Obstructive sleep apnea in narcolepsy. Sleep Med 2010; 11: 93-5.
3. Broughton WA, Broughton RJ. Psychosocial impact of narcolepsy. Sleep 1994; 17 (Suppl 1): S45-9
 Síntomas

También en situaciones
Imposibilidad para moderadamente activas
mantener la vigilia en (hablando con alguien,
situaciones pasivas conduciendo, en
trabajos rutinarios)

Los pacientes con

narcolepsia no se
duermen hablando en
la consulta con el
Si lo hacen en
médico, ni haciendo
situaciones rutinarias,
ejercicio, ni en
menos novedosas
actividades novedosas
que requieran
mantener una tensión
física o psíquica

www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S25-S30 S27

 Síntomas

La excesiva somnolencia diurna, primer síntoma en aparecer, seguido

en meses o raramente años de la cataplejía

Una característica de la excesiva somnolencia diurna en la narcolepsia

es que mejora tras un sueño de corta duración (‘siestas refrescantes’)

www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S25-S30 S27

 Cataplejía
Aparición súbita de debilidad muscular desencadenada por emociones, generalmente risa
intensa, al resolver favorablemente una situación o al encontrar inesperadamente a alguien

Puede afectar todo el cuerpo, las rodillas o predominar en la cara y cuello, y tiene corta
duración (> 1-2 minutos, en general)

Es menos frecuente que se desencadene por disgustos o estímulos negativos

La cataplejía se asocia a movimientos clónicos faciales y protrusión de la lengua

(especialmente en niños), de forma superpuesta a la falta de fuerza

La presencia de cataplejía es prácticamente patognomónica de la enfermedad

www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S25-S30 S27

Diagnóstico

Test de latencias múltiples del Polisomnografía de sueño

sueño permite hacer el nocturno, que permite excluir
diagnóstico de narcolepsia sin causas secundarias de excesiva
cataplejía somnolencia diurna, como un
síndrome de apneas obstructivas
del sueño, y confirmar que el
paciente ha dormido suficiente
antes del test de latencias
múltiples

www.neurologia.com Rev Neurol 2012; 54 (Supl 3): S25-S30

 Tratamiento
1. Metilfenidato

2. Clomipramina

3. Modafinilo

4. Oxibato sódico)

5. Siestas cada dos horas

 Ronquido
Vibración
turbulenta del
aire en los •32% adultos
tejidos blando •3% niños
de la vía área
superior

•Acostado boca arriba

Empeora: •Deprivación de sueño
•Ingesta de licor

La ausencia
no excluye el
diagnóstico
de SAS

Principles and Practice of Sleep Medicine. Chapter 7. Kryger M. 2005

Síndrome de apnea/ hipopnea del sueño
(SAHOS)

•Ausencia de flujo de aire respiratorio, a

pesar de que existan esfuerzos
El SAHOS respiratorios por parte del paciente
•10 segundos de duración o más, a lo
como largo de la noche
consecuencia •En un paciente dormido
•Debido a una obstrucción de la Vía Aérea
de episodios Superior (VAS)
repetidos de: •Dando lugar a caídas más o menos
importantes de la saturación de Oxígeno
en sangre
Síndrome de apnea/ hipopnea del sueño
(SAHOS)
Fragmentación o desestructuración de
la arquitectura del sueño como
consecuencia de los microdespertares
o reacciones de alerta no conscientes o
arousals

Consecuencias sociolaborales:
• Accidentes de tráfico y laborales
• Ausentismo laboral (por la excesiva
somnolencia diurna)
Apnea Obstructiva del Sueño

Problema de salud pública relacionado

con:
•Accidentes de tráfico y laborales
•Ausentismo laboral
•Hipertensión arterial sistémica
•Hipertensión pulmonar
•Cardiopatía isquémica
•Arritmias cardíacas y accidente vascular cerebral
•Depresión
Prevalencia de SAS

En la población general: 4% en
mujeres pre-menopaúsicas y 9%
en hombres, proporciones que
aumentan con la edad

Se estima que hay un gran

porcentaje de pacientes sin
diagnosticar
 Epidemiología del SAS

•Falta de criterios uniformes a

la hora de definir el SAS
Dos utilizando el mismo IAH en
todos los estudios
problemas
básicos •Dificultad de realizar estudios
PSG en grupos amplios de
población
 Criterios para SAS de la AAMS

La gravedad del
trastorno:
•Índice de eventos respiratorios por hora
de sueño (5-15, 15-30 o más de 30)
•Intensidad de la somnolencia en función
Ligera, moderada o del tipo de situaciones en que sobreviene
severa en función de dos y su impacto en la calidad de vida
parámetros (monótonas, actividad moderada o
actividad intensa)
El continuum de la obstrucción de la vía aérea superior

10 20 40

Roncador Sindrome Leve moderada severa

simple resistencia OSAS OSAS
OSAS
aumentada
VAS

Menos agresivo
Más agresivo
Local /difusa
Moore: Sleep & Breathing 2000; 4: 145-146
Factores predisponentes para
SAHOS
Obesidad

Sexo masculino.

Anomalías craneofaciales

Aumento linfático faríngeo, hipertrofia de amígdalas

Obstrucción nasal

Anomalías endocrinas; Hipotiroidismo, Acromegalia

Historia familiar: agregación familiar para el SAHOS. Tener dos

familiares de primer grado con SAHOS
 http://st-listas.20minutos.es/images/2012-05/330006/3520403_640px.jpg?1336959599
http://p1.img.cctvpic.com/photoworkspace/contentimg/2016/01/26/2016012616554930
210.jpg
Una mujer acostada
Leda y el cisne El sueño

http://buysculpture.com/blog/mejores-esculturas-fernando- http://banrepcultural.org/coleccion-de-arte-banco-de-la-
botero-actualidad/ http://4.bp.blogspot.com/ republica/obra/el-sue%C3%B1o
 Tratamiento del SAS

El •Eliminar o aliviar los

tratamiento síntomas
del SAS, •Reducir la morbilidad
cuatro •Disminuir la mortalidad
objetivos •Mejorar la calidad de
esenciales: vida
http://ses.org.es/docs/guias-spi.pdf
 Criterios Grupo Internacional de Estudios
del SPI (IRLSSG)
1. Necesidad de mover las piernas por lo general, pero no siempre acompañados por sensaciones incómodas/
desagradable

2. El reposo empeora los síntomas

3. Movimiento parcial/ total alivia los síntomas

4. En horas de la tarde / noche aparición o empeoramiento de los síntomas

**Son necesarias las cuatro condiciones

5. Las características anteriores no pueden explicarse por otra condición médica o de comportamiento: mialgias,
estasis venosa, edema de la pierna, artritis, calambres en las piernas
1. International Restless Legs Syndrome Study Group. Revised IRLSSG Diagnostic Criteria for RLS. 2012. Available at: http://irlssg.org/diagnosticcriteria/[Last
accessed November 2014]
2. Rana AQ, Khan F, Mosabbir A, Ondo W. Differentiating nocturnal leg cramps and restless legs syndrome. Expert Rev Neurother. 2014;14:813-8
 Clasificación
Existen formas primarias, con
frecuencia con un patrón familiar

• Déficit de hierro
Formas sintomáticas o • Embarazo
secundarias: • Uremia
• Neuropatía

En un alto porcentaje de pacientes

(82%), se asocian movimientos
periódicos de las extremidades
durante el sueño

Aunque la prevalencia aumenta

con la edad, cerca del 25% de los
casos se inicia en la infancia y
adolescencia
 Especificaciones adicionales DSM-5
Los síntomas del SPI, Los síntomas causan:
deben presentarse al •Malestar significativo
menos tres veces por •Deterioro en el social,
laboral, educativo,
semana y persistir al académico
menos 3 meses •Funcionamiento conductual

La perturbación no se
puede explicar por los
efectos de un
medicamento o el
abuso de medicación
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013:410-13.
2. Chaudhuri KR, Forbes A, Grosset D, et al. Diagnosing restless legs síndrome (RLS) in primary care. Curr Med Res Opin 2004;20:1785-95
 Fisiopatología del Síndrome de piernas inquietas

http://ses.org.es/docs/guias-spi.pdf
 Algoritmo tratamiento SPI
SPI Idiopático SPI secundario

Higiene del sueño Tratamiento Enfermedad de

base

Requiere tratamiento
Sí

Tratamiento Dopaminérgico Tratamiento opioide

Sí
Están contraindicados los Están contraindicados los Sí
Dopaminérgicos? opioides?

No No No
Terapias alternativas
Bromocriptina Efecto rebote
L-DOPA+ Gabapentina
Pergolide Inhibidor de Opioides de Opioides de
Carbamecepina
Pramiperide Potenciación decarboxilasa acción corta acción larga Clonazepam
Dosis única Clonidina
 Parasomnias

http://cuandodormimos.blogspot.com.co/2008/12/es-peligroso-despertar-un-sonambulo.html

http://www.quo.es/ser-humano/el-asesino-sonambulo
Muchas gracias por su atención
 Gracias.

Facultad de Medicina
Universidad de Antioquia| Medellín - Colombia