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COMPLICACIONES

POSTOPERATORIAS
INMEDIATAS
Alumna : Hanna Olga Siegel Panta
 Comienza inmediatamente
PERIODO POST después de la cirugía y continúa
OPERATORIO hasta que el paciente es dado
de alta del cuidado médico

Tiene lugar en la URPA y suele durar entre


2-4 horas.

Fase de resolución y curación. Tiene lugar


en la unidad de hospitalización o de
cuidados especiales
Post operatorio inmediato

Complicaciones inmediatas
Respiratorias Cardiacas Neurológicas
*Obstrucción de la *Hipotensión *Delirio al Nauseas
vía aérea. *Hipertensió despertar Dolor Hipotermia y
*Hipo ventilación n *Despertar vómitos
*hipoxia *Arritmia retrasado
Post operatorio inmediato

 El paciente requiere monitorización y valoración


continúa.

 Información de:

 Estado de salud basal preoperatorio.


 Tipo de anestesia y duración de la misma.
 Tipo de cirugía.
 Fármacos administrados.
 Localización de las punciones venosas.
Puntaje de Recuperación Post
Anestésica - ALDRETE
RESPIRATORIAS
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
Causa: Desplazamiento hacia atrás de lengua flácida
Pcts. con efecto residual de Anestesia General
Obstrucción Somnolencia y abolición parcial de reflejos vitales
Terapéutica:
Faringea
Hiperext del cuello y tracción hacia delante de la mandibula
Colocación de cánula de Guedel
Oxigenoterapia a P+ (con reservorio Ambu)

Causa: Reacctividad VA x sangre, secreciones de faringe, vómitos


Laringo Cuerpo extraño, intubación.
espasmo Terapéutica:
Medidas anteriores
Aplicación de succinilcolina (10-20mg)
Intubación orotraqueal
Cricotirotomia de urgencia

Bronco Raro
Pcts con Antec. De Hiperreacctividad (asma)
espasmo
Terapéutica:
Mantener su tto
Broncodilatador inhalado
RESPIRATORIAS
DETECTA: Pulsioximetría (Sa02 < 90%)
CAUSA:
Hipoxemia

Baja Fi02 inspiratoria


Alteraciones en la relación ventilación/perfusión POR:
Atelectasia, Neumotórax, Edema pulmonar cardiogénico
Embolismo pulmonar
TERAPEUTICA:
Corregir el agente causal
Fisioterapia Respiratoria
Colocación de drenaje toráxico
Oxigenoterapia

Disminución ventilacion alveolar-----Aumento (PC02) en sangre


CLINICA: FC, HTA, sudor, omnubilacion, PCO2
CAUSA:
Hipoventilación

Depres. CR x efecto residual de Anestesia o analgésicos


Depresión de la fuerza músc. Resp. POR:
Mala fx resp. Secundaria a la cirugía
Efecto residual de relajantes musculares
TERAPÉUTICA:
Administrar fármacos reviertan efecto depresor del CR
Atenuar factores limitantes de la ventilación
Tto Broncodilatador.
HIPOTENSIÓN
ETIOLOGÍA
-Disminución del retorno venoso y reducción del GC x hipovolemia
-Efectos residuales de los anestésicos
-Hemorragias continuas no reconocidas, hacer HTO
*Pcts con infarto miocardio posoperatorio confirmado ha experimentado
hipotensión con o sin extrasistoles ventriculares.
25% pcts angina de pecho <> enmascaramiento del dolor
-Sepsis VD y escape de liquido capilar (cirugías genitourinarias)
*Oliguria (0.5 ml/Kg.h) guía útil de hipovolemia o ↓contrac. Miocárdica
Lactato de Ringer de 3 a 6 ml/Kg.h IV  ↑ diuresis

TRATAMIENTO
Elevación de piernas y dar simpaticomimético
Para la ↓contrac. Miocárdica  inotrópicos
Por sepsis  soluciones cristaloides o coloides y fenilefrina
HIPERTENSIÓN

ETIOLOGÍA
Estimulación producida por el dolor , generalmente 30 min
-Puede exacerbarse cuando suspenden fármacos antihipertensivos en el PRE
Administración excesiva de líquidos, hipoxemia arterial e hipercapnea

TRATAMIENTO
Por dolor: dar opioide (Morfina 15 -40 µg/Kg IV ) o
AINE (ketorolac 0.4 mg/Kg IM o IV)
Causa no conocida: dar vasodilatador (nitroprusiato 10 µg/Kg IV o una dosis total de
1.5 mg/Kg IV x 1-3 hrs de administración) *Medir el pH arterial
Labetalol (5 -10mg IV ) o Hidralazina (2.5-5 mg IV)

Vigilar la PA mediante catéter en una arteria periférica


ARRITMIAS CARDIACAS
ETIOLOGÍA
-Hipoxemia arterial ( causa principal)
*Taquicardia sinusal sugiere hipoxemia arterial, hipovolemia o dolor.
*bradicardia sinusal <> efectos anticolinesterasas
*extrasístoles ventriculares sugiere hipoxemia arterial, isquemia
miocárdica, anómalías alectrolíticas o acidosis respiratoria
- Sospechar intoxicación digitálica.

TRATAMIENTO
Corrección de causa subyacente.
Asegurar la permeabilidad de vías resp. sup. y adecuada oxigenación.
-Atropina (3-6 µg/Kg IV ) para aumentar FC
-Veparamil (75 -150 µg/Kg IV x 1-3 min ) para disminuir la FC
-Lidocaína (1-1.5 mg/Kg IV ) para suprimir las extrasístoles ventriculares
*Cardioversión eléctrica para taquiarritmias auriculares o ventriculares
INSUFICIENCIA RENAL

Oliguria (< 0.5 ml/Kg.h)<> ↓flujo sanguíneo renal x hipovolemia o ↓ GC


-Colocar una sonda en pcts con alto riesgo de insuf. Renal

TRASTORNOS QUE INCREMENTAN EL RIESGO


-Nefropatía coexistente
-Traumatismo mayor
-Sepsis
-Edad avanzada
-Transfusiones sanguíneas trasoperatorias múltiples
-Hipotensión transoperatoria prolongada
-Operaciones cardiacas o vasculares
-Cirugía de las vías biliares en presencia de ictericia obstructiva.
DIGESTIVO
NÁUSEAS y VÓMITOS

Constituyen una complicacion frecuente (20-30%),asociada a la anestesia general.

FISIOPATOLOGIA
Genera las
Recibe los señales
SNC
impulsos eméticos eferentes
aferentes desde responsable
distintos puntos del vomito
Los impulsos eferentes pueden provenir: Receptores relacionados con el
---Tubo digestivo, Reflejo emetico;
---orofaringe, __Receptores histaminicos H1.
__peritoneo, __Dopaminergicos D2.
__pelvis renal __Opiodes.
__SNC __Muscarinicos M1.
__corteza cerebral, __Serotoninergicos 5-HT3
__laberinto u otros componentes del oido
DIGESTIVO
NÁUSEAS --VÓMITOS FACTORES DE RIESGO
Factores Relacionados con la anestesia:
Uso de anestésicos volátiles.
Uso de opioides intraquirurgicos o posquirúrgicos.
Oxido nitroso.
Administración de neostigmina.
Hipotensión y /o hipercapnia durante la
intervención
Factores Relacionados con la Cirugía:

Tipos de cirugia:laparotomia,tiroides,mama,maxilofacial,urologia, etc.


Duración de la cirugía. Mayor duracion,mayor riesgo de nauseas y
vómitos posoperatorios.
Factores Dependiendo el paciente:

Edad
Ayuno demasiado corto(mayor 4h o prolongad. mayor 12h.
Ansiedad preoperatoria.
DESPERTAMIENTO RETARDADO
Rpta a la estimulación 60-90 min. es razonable
Evaluar signos vitales y efectuar examen neurológico

EXPLICACIONES POSIBLES
-Efectos farmacológicos residuales: opioides, BZD, anticolinérgicos
-Hipotermia, Hipoglucemia, Alteraciones electrolíticas
-Hipoxemia arterial, ↑Presión intrecraneana, Embolia gaseosa, Histeria

TRATAMIENTO
residuales de opioides: dar naloxona
residuales de anticolinérgicos : dar fisostigmina 15 -45 µg/Kg IV
residuales de BZD: dar flumazenil 8 -15 µg/Kg IV (*antagonista especf.)
Sospecha de Hipoglucemia : dar glucosa al 50% IV
CRITERIOS DE ALTA