CARRERA: MEDICINA

DOCENTE: DOCTOR FAREZ

ASIGNATURA: CIRUGIA
PRESENTADO POR: IRM CADENA
GUERRA CELENA

TEMA: PANCREATITIS AGUDA

ANATOMIA
FISIOLOGÍA
PANCREAS

TIENE DOS
FUNCIONES

ENDOCRINA EXOCRINA

Elaboración de jugo
Secreción de pancreático y la
insulina, glucagón secreción de las
y somatostina. enzimas que se
vierten en el
intestino delgado.
 ENZIMAS
PROTEASAS
• TRIPSINA PEPTIDO
• QUIMIOTRIPSINA S
• CARBOXIPOLIPEPTIDASA. AMINOACID
SECRETA OS
TRIPSINÓGEN
ACINOS N
LA ENZIMA
O
PANCREATIC ENZIMAS
DIGESTIV QUE LO
OS ACTIVA
AS
ENTEROUINAZ
A
CELULAS ENZIMAS • DISACARIDOS
EPITELIALES DE. CARBOHIDRASA AMILASAS
• TRISACARIDO
LOS CONDUCTOS S O AMILASAS. PANCREATICAS
S

• LIPASAS
PANCREATICAS.
ENZIMAS DE • COLESTEROL
LIPASAS ESTERASA
ISLOTES DE
• LA FOSFOLIPASA
LANGERHANS
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA
Causas poco
Causas comunes La incidencia
comunes anual varía de 13
a 45/100 000
Cálculos vesiculares personas. La
Alcohol. Causas vasculares y vasculitis. pancreatitis
Hipertrigliceridemia. Cáncer del páncreas aguda es la causa
Colangiopancreatografía retrógrada Hipercalcemia >250 000
endoscópica. Divertículo periampollar
Fármacos (azatioprina, Páncreas divisum hospitalizaciones
6-mercaptopurina. Pancreatitis hereditaria por año.
Fibrosis quística Insuficiencia renal
Traumatismo.
Estado ulterior a operaciones.
 El riesgo de pancreatitis aguda.
PACIENTES DESPUÉS DE
CPRE
EL ALCOHOL ES LA 5 a 10%
CALCULOS BILIARES SEGUNDA CAUSA MÁS
< 5MM Esfinterotomía de la
COMÚN. papila menor.
30 a 60% 15 a 30% tener menos de 60
años,
Más de dos inyecciones
de medio de contraste
en el conducto de
Wirsung.
La preparación y
experiencia del
endoscopista.
 ACTIVACIÓN DE ENZIMAS PANCREÁTICAS EN LA PATOGENIA
DE LA PANCREATITIS AGUDA.
Primera fase: Se trata principalmente en la activación de enzimas digestivas en el interior del
páncreas y daño de células acinares, ésta lesión acinar es consecuencia de la activación de tripsina.

• TRIPSINA PEPTIDO
ENZIMAS S
PROTEASA • QUIMIOTRIPSINA AMINOACID
S • CARBOXIPOLIPEPTIDASA. OS

TRIPSINÓGE
NO
ACINOS SECRETA
PANCREATIC
N LA ENZIMA QUE
ENZIMAS LO ACTIVA
OS DIGESTIV ENTEROUINAZA
AS
ENZIMAS AMILASAS • DISACARIDOS
CARBOHIDRASA PANCREATICAS • TRISACARIDOS
S O AMILASAS. • LIPASAS
PANCREATICAS.
ENZIMAS DE • COLESTEROL
LIPASAS ESTERASA
• LA FOSFOLIPASA
Segunda fase.
Segunda fase: Implica la activación, quimio atracción y secuestro de leucocitos y
macrófagos en el páncreas lo cual aumenta la respuesta inflamatoria, se ha
demostrado que el secuestro de neutrófilos también activa el tripsinógeno.
Tercera fase.
Tercera fase: Esta etapa depende de enzimas proteolíticas y citocinas activadas, estas
digieren membranas celulares y causan proteólisis, edema, hemorragia intersticial y daño
vascular y tres tipos de necrosis, la coagulativa, la grasa y la de las células del parénquima.
 CLINICA
DOLOR: Es el principal síntoma.
PANCRETITIS AGUDA DE ORIGEN BILIAR.
PANCREATITIS AGUDA DE ORIGEN METABOLICO,
ALCOHOLICO.
NAUSEAS
VOMITO
FIEBRE
ILEO PARALITICO
SHOCK
SIGNOS
DIAGNOSTICO: ESTUDIOS DE LABORATORIO.

LIPASA

6 HRS 10-14 DÍAS

AMILASA
10-14
12 HRS DÍAS.
DIAGNOSTICO IMAGEN: TAC
ESCALAS
BISAP (>3)
MARSHALL
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ANALGÉSICO Se administran de
manera progresiva:
1. Valoración del paciente escalas.
• Metamizol magnésico (ampollas con 2 g) en dosis de
2. NPO
2 g/8 h por vía intravenosa alivio del dolor.
3. Hidratación.
• Si el dolor continúa, se administra fentanilo (ampollas
4. Analgesia gastroinhibición.
de 3 ml con 150 µg) en dosis inicial de 20-25 µg por vía
5. Antibióticos.
intravenosa o subcutánea.
• La meperidina (ampollas con 100 mg), de utilizarse,
mejor en dosis aisladas.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Está indicado en las siguientes circunstancias:

•Si persisten dudas razonables respecto al diagnóstico:
laparotomía exploradora.
•Para el tratamiento de la causa de la pancreatitis.
•Para la exéresis o el drenaje del tejido necrosado y de las
complicaciones locales: infección del tejido necrótico
(mediante el tratamiento escalonado o step-up approach, y el
drenaje percutáneo o endoscópico, o ambos), necrosis
organizada, seudoquiste.