PANCREATITIS

AGUDA,EVALUACION
ECOGRAFICA Y TRATAMIENTO

TUTOR: DR. JOSE MARIA ROMERO

RESIDENTE: DRA ELIANA GUTIEREZ

VELASQUEZ

I.G.B.J
2023
 ANATOMÍA
EL  PÁNCREAS es una glándula
de color rosa grisáceo, de 12
a 15 cm de longitud, se
encuentra por detrás
del estómago, tiene aspecto de
pera invertida
-25mm
- 30mm POSEE EN SU INTERIOR EL CONDUCTO
(PANCREÁTICO) TAMBIÉN LLAMADO CONDUCTO
DE WIRSUNG, QUE JUNTO CON EL COLÉDOCO
CONFORMAN LA AMPOLLA DE WÁTER, QUE
COLA DESEMBOCA POR EL ESFÍNTER DE ODDI. (QUE
PERMITE O NO EL PASO DE SUSTANCIAS
SINTETIZADAS DEL PÁNCREAS A LA SEGUNDA
CUERPO PORCIÓN DEL DUODENO.
CABEZA
ARTERIA HEPÁTICA COMUN
 FISIOLOGIA DEL PANCREAS

ENDOCRIN EXOCRIN
A
A

SECRECIÓN DE INSULINA,
GLUCAGÓN Y
SOMATOSTATINA AYUDA EN
LA REGULACIÓN DE LA ELAVORACION DEL JUGO
AZUCARES CORPORALES O PANCREATICO Y LA
GLUCOSA. SECRESION DE LAS
ENZIMAS QUE SE VIERTEN
EN EL INTESTINO DELGADO
Y FACILITAN EL PROCESO
DE LA DIGESTION.
 GLUCAGON
INSULINA
SOMATOASTATINA
SECRETAN IONES DE
BICARBONATO Y
AGUA.

SECRETAN
ENZIMAS
DIGESTIVAS

CELULAS
EPITELIALES DE
LOS
CONDUCTOS
 SECRETAN NOS AYUDAN A
ENZIMAS
DIGESTIVAS
DEGRADAR
DIFERENTES TIPOS DE
ALIMENTOS
HIDRATOS DE QUE
PROTEINAS INGRESAN AL GRASAS
CARBONO
ORGANISMO.

PROTEASAS CARBOHIDRASAS LIPASAS

O AMILASAS
 • TRIPSINA PEPTIDOS
PROTEASAS • QUIMIOTRIPSINA
• CARBOXIPOLIPETIDASA DEGRADA A LOS PEPTIDOS Y LOS CONVIERTE EN
AMINOACIDOS

CARBOHIDRASAS AMILASA PANCREATICA: LOS DEGRADA A SU FORMA DE

O AMILASAS DISACARIDOS Y TRISACARIDOS.

• LIPASA PANCREATICA: HIDROLIZA AC. GRASOS Y DEGRADA

MONOGLICERIDOS.
• COLESTEROLESTERASA: HIDROLIZA ESTERES DE
COLESTEROL.
• FOSFOLIPASA: SEPARA AC. GRASOS DE FOSFOLIPIDOS.

ACETILCOLINA SECRETINA COLECISTOCININA

DEFINICION DE
PANCREATITIS AGUDA
• ES UNA RESPUESTA
INFLAMATORIA INESPECIFICA
DEL PANDREAS A INJURIAS
MUY DIVERSAS

• ES UNA DE LAS CONDICIONES

GASTROINTESTINALES MAS
COMUNES QUE RESULTA EN
HOSPITALIZACION.

• ES UNA INFLAMACIÓN BRUSCA DEL • ES UNA

PÁNCREAS PROVOCADA POR LA INFLAMACIÓN
ACTIVACIÓN DENTRO DE ÉL DE LAS SÚBITA DEL
ENZIMAS QUE PRODUCE PARA LA PÁNCREAS QUE
DIGESTIÓN. PUEDE SER LEVE O
POTENCIALMENTE
MORTAL
 ETIOLO
GIA
DEL 75 AL 90 % DE LOS ATAQUES DE PANCREATITIS AGUDA SON
SECUNDARIOS A LITIASIS BILIAR O A LA INGESTA DE ALCOHOL.
EN EL 10 – 25 % CORRESPONDE MULTIPLES Y VARIABES
ETIOLOGIAS:
TRANSTORNOS LESIONES
MEDICAMENTOS
METABOLICOS TRAUMATICAS

LESIONES LESIONES
INFECCIONES
ISQUEMICAS GENETICAS

PRSS1- SPINK1-
CFTR
FISIOPATOLOGIA ACTIVACION ANORMAL DE CIMOGENOS
CUYO ORIGEN
• REFLUJO DE LA BILIS HACIA EL CONDUCTO DE
WIRSUNG
• AUNMENTO DE LA PRESIÓN INTRADUCTAL
• REFLUJO DUODENAL.
• ACTIVACION PRIMARIA POR DIFERENTES
ETIOLOGIAS.
EL FACTOR
DESENCADENANTE CASCADA
ES LA ACTIVACION DE ENZIMATICA DE
CIMOGENOS
LA TRIPSINA.
 FISIOPATOLOGIA
DOLOR
ABDOMINAL- AUNMENTA LOS NIVELES DE
NAUSEAS-VOMITOS AC.ARAQUINODICO QUE PRODUCEN
LEUCOTRIENOS Y PROSTAGLANDINAS
GENERARA.
1. INFLAMACION. HIPOPERFUCION
ESTIMULA EL PLEXO CELIACO Y
2. PERMEABILIDAD VASCULAR. TISULAR
FIBRAS DEL RETROPERITONEO
3. VASDILATACION.
CONTRIBUYEN
TAMBIEN SE ACTIVA EL
SISTEMA CALICREINA CININA

OCACIONA SECUESTRO DE
AUNMENTO DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS LIQUIDOS – DISMINUCION DE
Y SERAN DETECTADAS POR RECEPTORES LA VOLEMIA
TERMOREGULADORES EN EL CEREBRO
DISMINUCION DE PA,
TAQUICARDIA, PALIDEZ
FIEBRE
Y PIEL FRIA.
FISIOPATOLOGIA

1. ATELECTASIA.
INSUFICIENCIA
2. DERRAME PLEURAL
RESPIRATORIA

IRRITACION POR CONTINUDAD DISMINUYE LA

Y DISMINUCION DE MOTILIDAD SURFACTANTE
DEL DIAFRAGMA PULMONAR AUNMENTA LA
LISOLECITINA QUE
GENERA LA TOXICIDAD
EN ERITROCITOS

AUNMENTO DE DIGIERE LA PARED

LIPASA Y VASCUAR
AMILASA. PRODUCIENDO
HEMORRAGIAS
ACTIVACION DE FACTORES DE ACTIVACION DE
COAGULACION COMPLEMENTO
SIGNO DE GRAY
TURNER Y
SIGNO DE
CUYOS EFECTOS SON ISQUEMIA EN EL PANCREAS Y
CULLEN.
NECROSIS DE ISLOTES.
 DIAGNOSTICO.
Los síntomas acompañantes a
Presentación Clínica. menudo incluyen náuseas,
El dolor abdominal es el vómitos y fiebre
síntoma de presentación más
común.
El examen físico a menudo
revela distensión abdominal y
disminución de los ruidos
intestinales. La
hipersensibilidad de rebote es
poco común.
PARA DIAGNOSTICAR PANCREATITIS AGUDA, LA CLASIFICACIÓN
REVISADA DE ATLANTA (RAC) REQUIERE QUE SE PRESENTEN 2
DE LOS 3 SIGUIENTES CRITERIOS: (1) DOLOR ABDOMINAL QUE
SUGIERA PANCREATITIS, (2) AMILASA Y/O LIPASA SÉRICAS
MAYORES DE 3 VECES EL LÍMITE SUPERIOR DE LO NORMAL, (3)
Y HALLAZGOS DE IMÁGENES TRANSVERSALES (CT O MRI)
COMPATIBLES CON PANCREATITIS AGUDA
 DIAGNOSTICO.
SIGNO DE
SIGNO DE
CULLEN.
GREY TURNER
CON MUY POCA FRECUENCIA LA
EXTRAVAZACION
RETROPERITONEAL DE SANGRE
ORIGINA 2 SIGNOS CLÁSICOS DE
PANCREATITIS AGUDA GRAVE .

1. AMILASA PANCREATICA SE
ELEVA ENTRE LAS PRIMERAS 24
HORAS.
2. LIPASA PANCREATICA SE ELEVA
ENTRE LAS 72 Y 96 HORAS.
DIAGNOSTICO. LA SOSPECHA DE LA
PANCREATITIS AGUDA
GENERADA POR LA CLINICA Y
EL LABORATORIO, DEBE
ECOGRAFIA CONFIRMARSE MEDIANTE EL
DIAGNOSTICO MORFOLOGICO
SIGUIENDO LOS METODOS POR
TOMOGRAFIA IMÁGENES.
TOMOGRAFÍA SIMPLE
QUE MUESTRA: 1)
AUMENTO DE TAMAÑO
DE PÁNCREAS, 2)
HIPODENSIDAD A
NIVEL DE COLA, Y 3)
ENGROSAMIENTO DEL
ESPACIO PARARRENAL
ANTERIOR Y LÍQUIDO
EN LA FASCIA
LATEROCONAL.
 ECOGRAFIA
CABEZA DE
PANCREAS ART.
SAGITAL GASTRODUODENAL TRANSVERSAL

CONDUCTO
COLEDOCO

VENA CAVA
INFERIOR
IMG. TRANSVERSAL

CONFLUENCIA DE LA VENA
ESPLENICA Y VENA PORTA
 IMG.
TRANSVERSAL

CONDUCTO PANCREATICO CONDUCTO PANCREATICO QUE

QUE SE VE COMO UNA LINEA SE VE COMO UNA DOBLE LINEA
 VALORACION DE LA ECOGENIA
DEL PANCREAS.

EL PANCREAS GENERALMENTE ES MAS ECOGENICO QUE EL BAZO Y EL HIGADO. Y

EL GRADO DE ECOGENIA ES VARIABLE.
 HALLAZGOS ECOGRAFICOS DE
PANCREATITIS AGUDA.

DISTRIBUCION GRAVEDAD

FOCALES LEVE

MODERADA
DIFUSOS
GRAVE
IMG.
TRANSVERSAL IMG. SAGITAL

CONDUCTO COLEDOCO ESTA TOMOGRAFIA CON CONTRASTE

SE OBSERVA IMAGEN
DILATADO A LO LARGO DE LA MUESTRA LIGERA HETEROGENEIDAD EN
HIPOECOICA EN LA REGION
IMAGEN HIPOECOICA (MASA) LA CABEZA DEL PANCREAS, CON PEQUEÑA
DE LA CABEZA DEL PANCREAS
CANTIDAD DE LIQUIDO PERIPANCREATICO
 PANCREATITIS AGUDA
GRAVE.
IMG. TRANSVERSAL

PANCREATITIS AGUDA CON NECROSIS

PANCREATICA
MUESTRA UN PANCREAS GRANDE CON PANCREAS AUNMENTADO DE
UNA ZONA HETEROGENEA E TAMAÑO, HETEROGENEO,
HIPOECOICA EN LA COLA QUE PUEDE HIPOECOICA, RODEADO POR
REPRESENTAR UN FLEMON O UNA UNA PEQUEÑA IMAGEN
MASA INFLAMATORIA ANECOICA POR DELANTE
PANCREATITIS AGUDA GRAVE-
ACUMULACION DE LIQUIDO
IMG. SAGITAL

SE OBSERVA IMAGEN SE OBSERVA IMAGEN

ANECOICA EN EL ESPACIO ANECOICA EN EL HILIO
PARRENAL ANTERIOR. DEL BAZO.

SE OBSERVA IMAGEN SE OBSERVA IMAGEN

ANECOICA ALREDEDOR ANECOICA ANTERIOR
DEL LOBULO CAUDADO. AL PANCREAS EN EL
SACO MENOR.
 PSEUDOQUISTE
IMG. TRANSVERSAL
PANCREATICO

SE OBSERVA IMAGEN ESTA TC. MUESTRA EL PSEUDOQUISTE

HIPOECOGENICA MAL SE OBSERVA IMAGEN CON PROCESOS INFLAMATORIAS EN
DEFINIDA EN EL CUERPO ANECOICA EN EL HILIO LA PARED DEL ESTOMAGO
DEL PANCREAS. ESPLENICO. ADYASCENTE.
 PSEUDOQUISTE PANCREATICO
COMPLICADO
IMG. TRANSVERSAL
DEL PSEUDOQUISTE.

SE OBSERVA UN PSEUDOQUISTES INTRAMURALES PSEUDOQUISTES

PSEUDOQUISTE EN LA PARED ENGROSADA DEL INTRAMURALES EN LA
PARCIALMENTE CALCIFICADO, ESTOMAGO. SE ONSERVA PARED DEL DUODENO.
QUE CONTIENE DESECHOS. PRESENCIA DE GAS EN LA LUZ.
LA TOMOGRAFIA A LOS 7 O 10 DIAS DE
EVOLUCION PUDE PRONOSTICAR EL
DESARROLLO DE COMPLICACIONES LOCALES
FUTURAS

. BALTHAZAR A: PÁNCREAS NORMAL. . BALTHAZAR B: AUMENTO DE TAMAÑO DEL PÁNCREAS

SIN ALTERACIONES EN EL TEJIDO CIRCUNDANTE.
BALTHAZAR C: INFLAMACIÓN DEL
TEJIDO ADIPOSO PERI-PANCREÁTICO.
EL TEJIDO ADIPOSO
PERIPANCREÁTICO PRESENTA
AUMENTO DE SU DENSIDAD, SIN
COLECCIONES LÍQUIDAS
BALTHAZAR D: COLECCIÓN . BALTHAZAR E: DOS O MÁS
LÍQUIDA PERI-PANCREÁTICA COLECCIONES LÍQUIDAS
ÚNICA. PEQUEÑA COLECCIÓN PERI-PANCREÁTICAS.
LÍQUIDA (ASTERISCO) POR EXTENSAS COLECCIONES
DETRÁS DE LA COLA PERI-PANCREÁTICAS
PANCREÁTICA. ANTERIORES (ASTERISCOS).
 SCORE DE NECROSIS EN TC CON CONTRASTE

NECROSIS MAYOR DE 50%:

NECROSIS DE CABEZA,
. NECROSIS MENOR DE . NECROSIS DE 30 A 50%: NECROSIS CUERPO Y PARTE DE LA
30%: EL PÁNCREAS DE LA TOTALIDAD DE LA COLA COLA DEL PÁNCREAS (ENTRE
PRESENTA UN FOCO DE PANCREÁTICA FLECHAS), CON ESCASO
NECROSIS PEQUEÑO EN TEJIDO VIABLE REMANENTE
EL CUERPO EN LA COLA (ASTERISCO).
CLASIFICACION DE
SEVERIDAD
MANEJO DE LA
PANCREATITIS

1.DEFINIR SITIO DE
MANEJO
2.RESUCITACION CON
FLUIDOS.
3.ANALGESIA.
4.SOPORTE
NUTRICIONAL.
5.MANEJO
ETIOLOGICO
1.DEFINIR SITIO DE MANEJO
• SIRS.
• FALLA ORGANICA.
2. RESUCITACION CON FLUIDOS.
• COMORBILIDADES
5-10 CC/KG/H DE
SEVERA.
RINGER LACTATO Y
• ATAQUE
PRONOSTICADO
REVALORAR CADA 6 3. ANALGESIA.
HORAS
COMO GRAVE.
OPIOIDES

4. SOPORTE NUTRICIONAL.
5. MANEJO ETIOLOGICO
INICIAR DIETA ENTERAL EN PA LEVE A LAS 24
HORAS; EN PA SEVERA ESPERAR 72 HORAS, SI NO CALCULOS: ERCP
TOLERA DESPUES DE 3-5 DIAS SE INICIA DIETA POR BARRO BILIAR O COLELITIASIS :COLECISTECTOMIA
SNG O SONDA NASOYEYUNAL
 COMPLICACIONES LOCALES

PANCREATITIS PANCREATITIS
EDEMATOSA NECROTICA

COLECCIÓN LIQUIDA SE DETERMINAN A

PERIPANCREATICA TRAVES DE TOMOGRAFIA
AGUDA COMPUTARIZADA AL 6TO
4 SEMANAS DEL ATAQUE O 7MO DIA.

SE VISUALIZA COMO AREAS HOMOGENEAS DE

BAJA DENSIDAD SIN COMPONENTES SOLIDOS, NO
TIENEN PARED DEFINIDA Y ESTAN LOCALIZADAS
ADYACETES AL PANCREAS.

TRATAMIENTO CON DRENAJE

PERCUTANEO SOLO SI SE
INFECTA
PSEUDOQUISTE

SE TRATA DE UNA COLECCIÓN LIQUIDA

RODEADA POR UNA CAPSULA FIBROSA QUE
REALZA CON LA ADMINISTRACION DEL
CONTRASTE ENDOVENOSO COMPONENTES
SOLIDOS, ESTAN LOCALIZADAS ADYACENTES AL
PANCREAS.

TRATAMIENTO CON DRENAJE

PERCUTANEO
PANCREATITI ESTE HALLAZGO ESTÁ PRESENTE EN LAS PRIMERAS
CUATRO SEMANAS DEL DESARROLLO DE LA PN,
S CONFORMADA POR COLECCIONES MAL
ORGANIZADAS Y SUMADO A NECROSIS DEL
NECROTICA PÁNCREAS. A MENUDO SON MÚLTIPLES, DE
APARIENCIA LOCULADA, Y SE DIFERENCIAN TAMBIÉN
COLECCIÓN NECROTICA AGUDA DE LAS COLECCIONES PERIPANCREÁTICAS AGUDAS
POR SER HETEROGÉNEAS, DEBIDO A RESTOS SÓLIDOS
DEL PARÉNQUIMA O GRASA

X) ES UNA COLECCIÓN HETEROGENEA

INTRAPANCREATICA CUYAS AREAS DE MAYOR
DENSIDAD CORRESPONDEN AL TEJIDO
NECROTICO PRESENTE EN SU INTERIOR Y QUE
NO PRESENTA UNA PARED DEFINIDA

TRATAMIENTO CON DRENAJE

PERCUTANEO O
ENDOSCOPICO
LOS HALLAZGOS DE LA NECROSIS PANCRÉATICA EN TC SON
ZONAS DE HIPODENSIDAD PARENQUIMATOSA QUE NO
CAPTAN TRAS LA ADMINISTRACIÓN DE CIV

TIEMPO DE EVOLUCIÓN MENOR A 4 SEMANAS. COLECCIÓN (ES) INTRA

O EXTRAPANCRÉATICA. PÁGINA 3 DE 14 EN EL INTERIOR PRESENTAN
DENSIDAD HETEROGÉNEA (CONTENIDO LIQUIDO Y NECRÓTICO). SIN
PARED DEFINIDA.
PANCREATITI
S
NECROTICA
NECROSIS ENCAPSULADA

CUANDO LA COLECCIÓN NECROTICA PERSISTE

MAS ALLA DE LAS 4 SEMANAS SE RODEA DE UNA
PARED INFLAMATORIA. SE VISUALIZA UNA
IMAGEN HIPODENSA HETEROGENEA
INTRAPANCREATICA. MEDIANTE ECOGRAFIA Y
RM SE DETERMINA LA PRESENCIA DE MATERIAL
NECROTICO EN SU INTERIOR.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ESTA INDICADO EN CASOS DE REQUIERE CONDUCTA QUIRURGICA LA
NECROSIS INFECTADAS. NECROSIS ESTERIL CUANDO EXISTE
DISFUNCIONES ORGANICAS MULTIPLES-1RA SEMANA
SIN RESPUESTA AL TRATAMINETO CONSERVADOR-
INTOLERANCIA A LA ALIMENTACION ENTERAL MAS
ALLA DE LA CUARTA SEMANA.

CONSISTE EN LA EL MEJOR CONOCIMINETO DE LA

NECROSECTOMIA
HISTORIA NATURAL DE LA
NECROSIS PANCREATICA A
DEMOSTRADO QUE CUANTO MAS
TARDE SE REALIZA LA
NECROSECTOMIA MEJORES SON
LOS RESULTADOS